Minimālā vērtība ir veselības apdrošināšanas termins, kas stājās spēkā ar Likumu par pieņemamu cenu un tiek izmantots, lai izmērītu, vai darba devēja atbalstītais plāns nodrošina visaptverošu veselības aizsardzību. Sīkāka informācija likumos ir kodificēta ASV kodeksa 36B 26. sadaļā. , kurā ir noteikti piemaksu nodokļa kredīta (piemaksu subsīdijas) atbilstības parametri, kā arī papildu IRS noteikumi, kas tika publicēti 2014. gadā.
FG tirdzniecība / Getty ImagesMinimālā vērtība ir jēdziens, kas attiecas uz darba devēja sponsorētu veselības apdrošināšanu, un prēmiju nodokļu kredīti tiek izmantoti, lai kompensētu individuāli nopirkto (sauktu arī par darba devēja neatbalstīto vai ārpus grupas) veselības segumu. Bet persona, kas ir tiesīga saņemt pieejamu, minimālu vērtību, kuru nodrošina darba devēja sponsorēta veselības apdrošināšana, nav tiesīga saņemt prēmiju nodokļa kredītus individuālajā tirgū, tādējādi abi jēdzieni ir saistīti. Un lielajiem darba devējiem, iespējams, tiek piemērotas finansiālas sankcijas, ja viņu piedāvātais veselības segums nenodrošina minimālo vērtību. A
Pirmkārt, ir noderīgi noskaidrot dažas bieži sajauktās ACA terminoloģijas: minimālā vērtība, minimālais būtiskais pārklājums un būtiskie ieguvumi veselībai ir trīs dažādi jēdzieni. Šos trīs terminus nevar izmantot savstarpēji aizstājamos - visiem tiem saskaņā ar ACA ir noteiktas definīcijas un funkcijas.
Minimālais būtiskais pārklājums pret būtiskajiem ieguvumiem veselības jomā
Minimālais būtiskais segums attiecas uz segumu, kas personai ir jābūt, lai izvairītos no ACA individuālā mandāta soda.Vašingtonai, DC, Masačūsetsai, Ņūdžersijai, Kalifornijai un Rodas salai ir savi individuālie mandāti un saistītie sodi, taču no 2019. gada federālais sods tika samazināts līdz 0 ASV dolāriem.
Minimālajam būtiskajam pārklājumam nav obligāti jāatbilst ACA. Piemēram, vecmāmiņām un vecmāmiņām un veselības aprūpes plāniem nav pilnībā jāatbilst ACA, taču tie tiek uzskatīti par minimālo būtisko segumu. Un pēc definīcijas visi darba devēja atbalstītie veselības plāni tiek uzskatīti par minimālo būtisko segumu, pat ja tie ir ierobežoti pabalsti un nenodrošina minimālo vērtību.
No otras puses, būtiskie ieguvumi veselībai ir 10 pamata pabalstu kopums, kas jāaptver visiem individuālajiem un mazo grupu plāniem, ja tiem ir spēkā 2014. gada janvāris vai vēlāk (lielākajā daļā valstu "mazā grupa" nozīmē mazāk nekā 50 darbiniekus, bet Kalifornijā, Kolorādo, Ņujorkā un Vermontā tas nozīmē mazāk nekā 100 darbiniekus.) Specifiku, kas tieši jāsedz katram būtiskajam veselības pabalstam, nosaka štatu līmenī, saskaņā ar katras štata etalonu plānu.
Izņemot profilaktisko aprūpi, lielu grupu plāniem (kas nozīmē 50 vai vairāk darbiniekus lielākajā daļā štatu vai 100 vai vairāk darbiniekus Kalifornijā, Kolorādo, Ņujorkā un Vermontā) nav jānodrošina būtisku veselības pabalstu segums, jo pastāv atšķirīgi noteikumi par ACA ievērošanu atkarībā no uzņēmuma lieluma. Bet, ja lielas grupas plāns (spēkā stāšanās datums ir 2014. gada janvāris vai vēlāk) sedz būtisku labumu veselībai, dolāra summai nevar būt mūža vai gada ierobežojums, ko plāns maksās par šo pabalstu.
Visi darba devēja atbalstītie plāni tiek uzskatīti par minimālo būtisko pārklājumu. Lielākā daļa darba devēju atbalstīto plānu nodrošina minimālo vērtību un aptver lielāko daļu būtisko ieguvumu veselībai.
Tomēr ir iespējams, ka ir darba devēja sponsorēts plāns, kas tiek uzskatīts par minimālo būtisko segumu, bet kas nenodrošina minimālo vērtību un / vai neaptver dažus būtiskos ieguvumus veselībai.
Minimālā vērtība
Lai darba devēja sponsorētais veselības plāns nodrošinātu minimālo vērtību, tam ir jāsedz vismaz 60% no kopējām plāna segtajām izmaksām, un tam ir jānodrošina "ievērojams segums" stacionārajai aprūpei un ārstu pakalpojumiem.
ACA noteikumi
Saskaņā ar ACA nosacījumiem - saskaņā ar 36B. Iedaļas c) daļas C daļas ii) punktu plāns nodrošinātu minimālo vērtību, ja vien tas maksā vismaz 60% no kopējām segtajām izmaksām bez citām prasībām. pastāvēja bažas, ka daži lieli darba devēji sniedza "šaurus" plānus, kas daudz neattiecās, bet kas tomēr atbilst minimālās vērtības nodrošināšanas definīcijai.
Tāpēc 2014. gada novembrī IRS publicēja paziņojumu 2014-69, kurā tika pievienota prasība, ka darba devēja atbalstītajā plānā jāiekļauj ārstu pakalpojumu un stacionārās aprūpes segums, lai nodrošinātu minimālo vērtību.
Mazo grupu tirgus
Visi veselības plāni (ar spēkā stāšanās datumu 2014. gada janvāris vai vēlāk), kas tiek pārdoti mazo grupu tirgū, nodrošina minimālo vērtību, jo tajos jāiekļauj būtiskie ieguvumi veselībai (gan stacionārā, gan ambulatorā aprūpe tiek uzskatīta par būtisku ieguvumu veselībai) un tā kā mazo grupu plāni aktuārajām vērtībām jābūt vismaz aptuveni 60%.
Lielo grupu tirgus
Lielās grupas tirgū darba devēji var izmantot HHS izstrādāto minimālās vērtības kalkulatoru, lai nodrošinātu, ka viņu piedāvātais segums faktiski nodrošina minimālo vērtību.
Sodi
Kāpēc tas viss ir svarīgi? Tas ir svarīgi lielajiem darba devējiem, jo, lai izvairītos no ACA darba devēja mandāta soda, viņiem jāpiedāvā pārklājums, kas ir pieņemams un nodrošina minimālu vērtību. Tas ir svarīgi arī indivīdiem - ja viņiem ir pieejams darba devēja sponsorēts plāns, kas ir par pieņemamu cenu un tas nodrošina minimālo vērtību, viņi nav tiesīgi saņemt piemaksu subsīdijas veselības apdrošināšanas biržā. Bet ir svarīgi saprast ģimenes traucējumus attiecībā uz to, kā tiek noteikta pieņemamība.
Lieliem darba devējiem ir divi dažādi darba devēja sodi. Pirmais attiecas uz lielajiem darba devējiem, kuri vismaz 95% no viņu pilna laika darbiniekiem nepiedāvā vismaz kaut kādu veselības aizsardzību, un vismaz viens no šiem pilna laika darbiniekiem biržā iegādājas plānu un pretendē uz piemaksu subsīdiju.
Otrs sods tiek piemērots, ja darba devējsdarapiedāvā segumu, taču tas nav pieņemams un / vai nenodrošina minimālo vērtību, un vismaz viens pilnas slodzes darbinieks biržā saņem piemaksu subsīdiju. Darba devēja soda naudas summas tiek indeksētas, tāpēc tās katru gadu palielinās.
Minimālā vērtība un jūsu pārklājums
Ja jūs saņemat veselības aizsardzību ar darba devēja starpniecību, iespējams, ka tas nodrošina minimālo vērtību. Un, ja jūsu darba devējs piedāvā segumu, bet jūs esat izvēlējies nepiedalīties plānā, joprojām ir lielas izredzes, ka jūsu darba devēja piedāvātais plāns nodrošina minimālo vērtību.
Mazo grupu plāni (ja vien tie nav vectēva vai vecmāmiņas, kas kļūst arvien retāki) visi nodrošina minimālo vērtību, jo tie ir jāveido, lai tie atbilstu Pieejamās aprūpes likumam.
Lielie darba devēji mēdz vēlēties izvairīties no darba devēja pilnvaru soda, un viņi parasti piedāvā samērā stabilu pārklājumu, cenšoties izveidot konkurētspējīgu pabalstu paketi.
Jūs varat sazināties ar savu darba devēju, lai noteiktu, vai viņu piedāvātais veselības plāns nodrošina minimālo vērtību. Ja izrādās, ka tā nav, jums ir iespēja to noraidīt un pieteikties uz apdrošināšanu veselības apdrošināšanas biržā jūsu valstī, un jūs varat saņemt piemaksu subsīdijas (un izmaksu dalīšanas subsīdijas), ja jūsu ienākumi padara jūs tiesīgu saņemt tos.
Lai to precizētu, jūs varat noraidīt savu darba devēja plānu un reģistrēties plānā, izmantojot apmaiņu, neatkarīgi no tā, vai jūsu darba devēja plāns nodrošina minimālo vērtību. Bet, ja jūsu darba devēja plāns nodrošina minimālo vērtību un tiek uzskatīts par pieejamu, jūs nevarēsiet saņemt subsīdijas biržā neatkarīgi no jūsu ienākumiem).
Kas ir ģimenes kļūme?
