Gan Medicaid, gan Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) nodrošina veselības aprūpi bērniem ar zemiem ienākumiem. 2018. gadā Medicaid bija reģistrēti 36,3 bērni un CHIP - 9,6 miljoni. Tā kā gandrīz 46 miljoni bērnu piekļūst veselības aprūpei, izmantojot šīs programmas, ir svarīgi saprast, kā viņi strādā.
FatCamera / E + / Getty ImagesAbas programmas kopīgi finansē federālās un štatu valdības. Abus vada štati. Joprojām pastāv dažas raksturīgas atšķirības starp abām programmām, kas jums jāsaprot, ja jums ir bērns, kuram nepieciešama veselības aprūpe. Vienkārši sakot, tas ir atkarīgs no tā, kurā valstī jūs dzīvojat.
Medicaid atbilstība bērniem
Bērni, kas audzināti ģimenēs, kas nopelna 138 procentus vai mazāk no federālā nabadzības līmeņa (FPL) gadā, ir tiesīgi saņemt Medicaid. FPL aprēķina ASVVeselības un cilvēkresursu departaments katru gadu, pamatojoties uz cilvēku skaitu ģimenē, ņemot vērā arī atrašanās vietu. Galu galā dažos štatos dzīvošana ir daudz dārgāka nekā citās, piemēram, Havaju salās.
Pirms 2010. gadā tika pieņemts Likums par pieņemamu cenu (ACA), ti, Obamacare, bērni kļuva tiesīgi saņemt Medicaid, ņemot vērā viņu vecumu un ģimenes ienākumus. Parasti runājot, jo vecāks bija bērns, jo mazāka bija iespēja, ka viņš saņems Medicaid segums tiem pašiem ģimenes ienākumiem. Dīvainā kārtā tas nozīmēja, ka attiecīgajā gadā var tikt apdrošināti tikai daži vienas ģimenes bērni. Jaunie tiesību akti noteica, ka ienākumu atbilstības standarts ir vienāds bērniem no 0 līdz 19 gadu vecumam.
Dažās valstīs joprojām ir dažādas atbilstības prasības dažādām vecuma grupām, taču standarta vērtība tagad ir noteikta vismaz 138 procentiem no FPL visiem bērniem. Pirms ACA atbilstības slieksnis tika noteikts tikai 100 procenti bērniem no 6 līdz 19 gadu vecumam.
Tiesības uz CHIP
Medicaid mērķis ir nodrošināt nabadzīgāko bērnu aprūpi. CHIP programma tika izveidota 1997. gadā kā veids, kā paplašināt pārklājumu ar bērniem, kuriem ir mazāki ģimenes ienākumi, bet kuri neietilpst Medicaid atbilstības periodā.
Valstis galu galā izlemj CHIP atbilstības sliekšņus, bet lielākā daļa valstu (48 štati un Kolumbijas apgabals) nosaka šo slieksni 140% no FPL vai vairāk bērniem. CHIP var aptvert arī grūtnieču aprūpi, bet tas pārklājums ir mainīgāks.
Medicaid un CHIP pārklājuma atšķirības
Saskaņā ar federālajiem noteikumiem Medicaid piedāvā īpašus pakalpojumus saviem bērniem. Tas ietver agrīnu un periodisku skrīningu, diagnostiku un ārstēšanu (EPSDT), visaptverošus pakalpojumus, kas vērsti uz profilaktisko aprūpi un labsajūtu. Tajā ietilpst:
- Visaptverošs vēstures apskats
- Zobu kopšana
- Dzirdes novērtējumi, ieskaitot kohleārās transplantācijas un dzirdes aparātus
- Imunizācijas un vakcinācijas
- Svina skrīnings
- Garīgās veselības novērtēšana un konsultēšana
- Fiziskās pārbaudes
- Redzes novērtējumi, ieskaitot brilles
Pakalpojumi, uz kuriem attiecas arī Medicaid, ietver aprūpi federāli kvalificētos veselības centros (FQHC), kā arī rehabilitācijas pakalpojumus.
Tomēr CHIP programmām nav jāatbilst EPSDT noteiktajam standartam, lai gan tām jānodrošina standarta aprūpe, kas ietver slimnīcas aprūpi, laboratorijas pētījumus, rentgena starus un bērnu pārbaudes, ieskaitot imunizāciju.
Zobu aprūpe var nebūt tik plaša, kāda tiek piedāvāta saskaņā ar EPSDT, bet tai jābūt iekļautai iekļautajā pabalstu paketē. Šajā nolūkā katra valsts var izvēlēties savu zobārstniecības pabalstu, pamatojoties uz populārāko valsts darbinieku zobārstniecības plānu, populārāko federālo darbinieku apgādājamo zobārstniecības plānu vai segumu no populārākā komerciālās apdrošināšanas plāna valstī.
Federālais Medicaid finansējums
Runājot par Medicaid, federālā valdība atbilst valsts izdevumiem "dolārs pret dolāru", vismaz konceptuāli. Lai noteiktu, cik tā maksās, tā izmanto tā dēvētos federālās medicīniskās palīdzības procentus (FMAP). FMAP ņem vērā valsts vidējos ienākumus attiecībā pret vidējiem rādītājiem valstī.
Katrai valstij tiek piešķirts FMAP vismaz 50 procentu apmērā, t.i., federālā valdība maksā 50 procentus no Medicaid izmaksām. Visas pārējās valstis saņem lielāku Medicaid līdzekļu procentuālo daļu, pamatojoties uz viņu aprēķināto FMAP. Ar zemāko ienākumu līmeni uz vienu iedzīvotāju Misisipi 2021. gada FMAP būs 77,76%, tāpēc federālā valdība iemaksā 3,50 ASV dolārus par katru štata iztērēto 1 ASV dolāru.
Lai iegūtu federālo Medicaid finansējumu, štati piekrīt noteiktiem noteikumiem. Valstij nav atļauts ierakstīt cilvēkus gaidīšanas sarakstos, tai nevar būt ierobežojums uzņemšanai, kā arī tā nevar iekasēt prēmijas vai iemaksas ikvienam, kurš nopelna mazāk nekā 150 procentus no FPL.
Federālais CHIP finansējums
Savukārt federālajam CHIP finansējumam ir iepriekš noteikti ierobežojumi. Katrai valstij katru gadu piešķir piešķīrumu kā vispārēju dotāciju. Dolāra summa tiek fiksēta neatkarīgi no cilvēku skaita, uz kuriem attiecas programma.
50 štatiem un Kolumbijas apgabalam ir izvēle izmantot savas dotācijas vienā no trim veidiem:
- Kā kombinēta Medicaid-CHIP programma
- Valsts Medicaid paplašināšanās ietvaros
- Kā atsevišķa CHIP programma
Lai mudinātu valstis piedalīties CHIP, federālā valdība piedāvā augstāku atbilstības līmeni nekā Medicaid. To sauc par uzlaboto federālo atbilstības palīdzības procentuālo daļu (eFMAP). Medicaid atbilstības minimums 2020. gadā ir 50 procenti, bet visās valstīs ir 65% vai vairāk. Atkal valstīm, kurām ir lielākas ekonomiskās vajadzības, atlīdzina vēl lielāku likmi.
Šīm valstīm, kas izmanto kombinētas programmas vai Medicaid paplašināšanu, ir tādas pašas programmas prasības kā tradicionālajam Medicaid. Valstīm ar atsevišķām CHIP programmām tomēr ir lielāka brīvība. Ja nepieciešams, viņi var ievietot bērnus gaidīšanas sarakstos vai noteikt uzņemšanas ierobežojumus, lai samazinātu CHIP izmaksas. Daudzas no šīm valstīm arī iekasēs prēmijas un iemaksas saviem saņēmējiem.
Medicaid finansējuma iespējamie samazinājumi
Trampa administrācija mēģināja atcelt Affordable Care Act un aizstāt to ar Amerikas Veselības aprūpes likumu, kas vēlāk 2017. gadā bija pazīstams kā Labākas aprūpes saskaņošanas likums (BCRA). Šie tiesību akti netika pieņemti, taču tie būtu izbeiguši Medicaid paplašināšanos un būtu arī mainīja Medicaid finansēšanas veidu. Pēc Kongresa budžeta biroja datiem, BRCA desmit gadu laikā būtu samazinājusi Medicaid 756 miljardus ASV dolāru, un 15 miljoni Medicaid lietotāju būtu zaudējuši pārklājumu.
BCRA patiešām piedāvāja nodokļu atlaides privātpersonām un ģimenēm. Tādā veidā var apgalvot, ka tika mēģināts samazināt amerikāņu veselības aprūpes izmaksas. Konkrēti, BCRA būtu aizstājusi ACA uz ienākumiem balstītos nodokļu kredītus ar vienotu nodokļu kredītu, kas pielāgots vecumam. Dažos gadījumos subsīdijas saskaņā ar BCRA būtu lielākas nekā ACA, taču šīs subsīdijas tika ierobežotas līdz 14 000 ASV dolāriem gadā neatkarīgi no ģimenes lieluma. Arī ikviens, kurš bija tiesīgs saņemt darba devēja atbalstītu veselības plānu, Medicare, Medicaid vai CHIP, vai TriCare, nebūtu tiesīgs saņemt šos nodokļu kredītus.
Joprojām notiek mēģinājumi atcelt Affordable Care Act. Tā kā 2017. gadā individuālais mandāts tika atzīts par pretrunā konstitūcijai, federālās tiesas tiesnesis Teksasā 2018. gadā nolēma, ka Affordable Care Act kopumā ir antikonstitucionāls. Šis nolēmums tiek pārsūdzēts un galu galā var nonākt līdz Augstākajai tiesai. Līdz tam laikam ir spēkā Likums par pieņemamu aprūpi.
Affordable Care Act atcelšana nav vienīgais veids, kā ietekmēt Medicaid segumu. Ar FY 2019 budžeta priekšlikumu, kas netika pieņemts, bija paredzēts samazināt Medicare par 236 miljardiem ASV dolāru 10 gadu laikā, ietekmējot miljoniem cilvēku, kuriem ir divas tiesības saņemt Medicare un Medicaid. Tas būtu mainījis arī federālo finansējumu Medicaid. Tiek lēsts, ka bloķē dotācijas vai ierobežojumus uz vienu iedzīvotāju, tiek lēsts, ka Medicaid līdz 2028. gadam būtu zaudējis 1,4 triljonus dolāru.
Ja valstis nespētu kompensēt federālā finansējuma starpību, tās, visticamāk, samazinātu pabalstus un ierobežotu atbilstību. Trūcīgākās amerikāņu ģimenes varētu zaudēt piekļuvi veselības aprūpei. Pašlaik Trampa administrācija vēl nav izstrādājusi jaunu plānu, kas aizstātu Affordable Care Act, ja tas tiktu atcelts. Paredzams, ka tuvākajā laikā tiks ierosināts plāns.
Iespējamie samazinājumi CHIP finansējumam
Arī CHIP ir centies saglabāt savu finansējumu. Bija paredzēts, ka federālā programmas finansējuma termiņš beigsies 2017. gada septembrī. Kongress 2017. gada decembrī apstiprināja pārtraukuma pasākumu finansējuma pagarināšanai līdz 2018. gada martam. Tikai 2018. gada janvārī Kongress pieņēma ilgtermiņa risinājumu, ar atpakaļejošu spēku sešus gada pagarinājums līdz 2023. gadam.
Šie paši tiesību akti laika gaitā arī samazina federālās atbilstības līmeni. Jebkuras uzlabotās FMAP likmes CHIP, kas tika noteiktas ar Affordable Care Act, tiks samazinātas līdz parastajai federālo spēļu likmei līdz 2021. gadam. Ja programmā tiek ieguldīts mazāk naudas, var tikt segts mazāk bērnu.
Lai gan CHIP programmai pašlaik tiek izmantotas grantu shēmas, CHIP programma ir ievērojami mazāka mēroga nekā Medicaid. Grantu shēmas ierobežo to bērnu skaitu, uz kuriem var attiecināt CHIP programmu. Tas izskaidro, kāpēc 15 valstīs pašlaik ir gaidīšanas saraksti CHIP.
2018. gada maijā Baltais nams iesniedza atcelšanas priekšlikumu, ar kuru CHIP samazinās 7 miljardus dolāru. Kongress to neapstiprināja.
Vārds no Verywell
Bērni, kuri aug maznodrošinātās ģimenēs, ir pelnījuši tādu pašu kvalitatīvu veselības aprūpi kā kolēģi ar augstāku ienākumu līmeni. Medicaid piedāvā aprūpi nabadzīgākajām ģimenēm, savukārt CHIP attiecas uz lielāku skaitu bērnu. Aprūpe, izmantojot Medicaid programmu, var būt plašāka, taču CHIP programma piedāvā arī plašu pārklājuma dziļumu. Izprotiet atšķirību starp šīm divām programmām un maksimāli izmantojiet bērna veselības aprūpi. Lai uzzinātu vairāk par jūsu valsts programmām, apmeklējiet vietni Medicaid.
