Veselīgas Indiānas plāns

Cilvēki mēdz domāt par Medicaid kā par brīvu resursu, taču patiesībā tas tā nav bijis. Izmaksu dalīšana vienmēr ir bijusi procesa sastāvdaļa, un katrā valstī ir noteikts ierobežojums, cik tā maksās. Dažos štatos cilvēkiem katru mēnesi jāmaksā prēmijas. Veselīgas Indiānas plāns ir viena no pirmajām programmām, kas to izdarījusi, un tas ir piemērs pārējai nācijai.

Medicaid finansējums

Kad Medicaid tika izveidots 1965. gadā, bija paredzēts piedāvāt veselības aprūpi tiem, kas to vismazāk varēja atļauties, proti, nabadzīgajiem, grūtniecēm un invalīdiem. Līdz ar Pieņemamās aprūpes likuma (Obamacare) pieņemšanu 2010. gadā mainījās definīcija, ko tas nozīmēja būt sliktam. Modificēti koriģētie bruto ienākumi (MAGI), atšķirībā no stingri ienākumiem un aktīviem, nosaka, vai kāds ir tiesīgs saņemt Medicaid.

Neatkarīgi no tā, vai kāda valsts ir izvēlējusies paplašināt Medicaid (37 valstis, tostarp Kolumbijas apgabals, to ir izdarījušas), programma attiecas uz vairāk cilvēku nekā jebkad agrāk. Tomēr, palielinoties uzņemšanai Medicaid, daudzi štati cenšas sekot līdzi finansiāli. Tas var pasliktināties, ja Trampa administrācijai izdosies samazināt programmas finansējumu, pārejot no federālās saskaņošanas uz bloķētām dotācijām vai ierobežojumiem uz vienu iedzīvotāju. Tā kā štati meklē novatoriskus veidus, kā ietaupīt naudu, sabiedrības uzmanība pievēršas Indiānai.

Štata Medicaid programma - Veselīgs Indiānas plāns - iekasē cilvēkiem ikmēneša prēmijas par Medicaid, un pēc tam tā sešus mēnešus atņem viņu segumu, ja viņi nespēj samaksāt laikā.

Vai vairāk štatu maksās cilvēkiem par Medicaid? Vai tāpēc vairāk cilvēku zaudēs pārklājumu? Precīzāk, vai valstīm vajadzētu pievienot finansiālu slogu cilvēkiem ar zemiem ienākumiem?

Izmaksu dalīšana

Pēc definīcijas izmaksu dalīšana nozīmē, ka gan persona, kas saņem aprūpi, gan apdrošinātājs (šajā gadījumā Medicaid) piedalās veselības aprūpes izmaksu segšanā. Šie izdevumi no savas kabatas var ietvert iemaksas, kopapdrošināšanu, atskaitījumus un / vai prēmijas. Kaut arī Medicaid programmām nav atļauts iekasēt maksu par neatliekamās palīdzības dienestiem, ģimenes plānošanas pakalpojumiem, ar grūtniecību saistīto aprūpi vai bērnu profilaktisko aprūpi, tās var iekasēt maksu par neatliekamās palīdzības palīdzības izmantošanu ārkārtas gadījumos. Viņiem ir arī iespēja iekasēt samaksu par biroja apmeklējumiem, slimnīcu apmeklējumiem un medikamentiem.

Tomēr ne visi ir pakļauti Medicaid izmaksu dalīšanai. Amerikas indiāņi vai Aļaskas pamatiedzīvotāji, kuri saņem aprūpi no Indijas Veselības dienesta vai cilšu veselības programmām, bērni līdz 18 gadu vecumam, cilvēki, kas dzīvo ilgtermiņa iestādēs, cilvēki, kuriem nepieciešama hospisa aprūpe, vai sievietes krūts un dzemdes kakla vēža ārstēšanas programmā šīs izmaksas no savas kabatas.

Medicaid tomēr var iekasēt prēmijas par ikvienu, kurš nopelna vismaz 150 procentus no federālās nabadzības robežas. Viņi var arī pieprasīt samaksu no cilvēkiem, kuri ir tiesīgi saņemt Medicaid saskaņā ar Likumu par biļetēm uz darbu, no bērniem invalīdiem, kuri ir tiesīgi saņemt likumu par ģimenes iespējām, un no personām, kuras ir medicīniski maznodrošinātas (cilvēkiem ar augstām medicīniskām vajadzībām, kuri neatbilst Medicaid piemērotībai pēc ienākumu kritērijiem).

Kaut arī kabatas izmaksas parasti ir zemas, valstis cenšas palielināt likumā atļauto izmaksu dalīšanas proporciju, piesakoties uz Medicaid 1115 atbrīvojumiem.

Medicaid 1115 atteikšanās

Medicaid programmas visā valstī mainās, jo tiek atteikts no Medicaid 1115. Šīs atkāpes, kas atļautas saskaņā ar Sociālās drošības likumu, ļauj valstīm ierosināt Medicaid programmas izmaiņas, kas netika ieviestas sākotnējā likumā. Tas ļauj ieviest jauninājumus programmā. Tas var pat atļaut dažādus pakalpojumu un maksājumu modeļus, kas varētu ne tikai ietaupīt naudu, bet arī uzlabot pacientu aprūpi.

Tas nenozīmē, ka valstis var darīt visu, ko vēlas. Medicaid 1115 atteikšanās jāapstiprina Amerikas Savienoto Valstu veselības un cilvēkresursu sekretāram.

Viens no šo atbrīvojumu nosacījumiem ir tāds, ka tie paliek budžeta neitrāli pret federālo valdību. Tie var ilgt pat piecus gadus, un pēc tam tie ir jāatjauno.

Sākot ar 2020. gada martu valstis ir izmantojušas atbrīvojumus visdažādākajiem mērķiem. Neatkarīgi no tā, vai tie ietekmēja atbilstību, mainīja izmaksu dalīšanu, mainīja pabalstus, paplašināja segumu vai mainīja pakalpojumu sniedzēja maksājumus, 42 štatos ir apstiprinātas 54 atteikšanās ar 25 papildu atbrīvojumiem.

Vairāk valstu tagad vēlas pievienot prēmijas un ikmēneša iemaksas kā prasību Medicaid. Indianā prēmijas ir nepieciešamas visiem dalībniekiem, lai gan par nemaksāšanu tiek piemēroti dažādi sodi atkarībā no kāda ienākumu līmeņa. Šīs prēmijas pārsniedz federālajā likumā noteikto summu.

Veselīgas Indiānas plāns

Indijas Veselības plāns, valsts Medicaid programma, ir virzījis Medicaid reformu daudzos līmeņos. Tas ir atcēlis Medicaid piemērotību ar atpakaļejošu datumu - plāna pārklājums sākas ar pieteikuma apstiprināšanas dienu, nevis 90 dienas pirms pieteikuma iesniegšanas.

Veselīgā Indiānas plānā ir noteiktas darba prasības (taču šī prasība netiek izpildīta, kamēr nav atrisināta federālā tiesas prāva), un tas visiem prasa fiksētu ikmēneša prēmiju neatkarīgi no ienākumiem.

Nabadzīgākie cilvēki saskaņā ar plānu vai tie, kas nopelna mazāk nekā 22% no federālās nabadzības robežas (FPL), maksā no 1 līdz 1,50 ASV dolāriem mēnesī atkarībā no tā, vai viņi smēķē. Tie, kas nopelna no 23 līdz 50%, maksā no 5 līdz 7,50 ASV dolāriem, tie, kas pelna no 51 līdz 75%, maksā no 10 līdz 15 ASV dolāriem, tie, kas pelna no 76 līdz 100%, maksā no 15 līdz 22, 50 ASV dolāriem, bet tie, kas nopelna no 101 līdz 138%, maksā no 20 līdz 30 ASV dolāriem.

Reģistrētajiem, kas nopelna 101% vai vairāk no FPL, Medicaid segums tiks atcelts, ja viņi neveiks maksājumus 60 dienu laikā. Medicaid atkārtotas pieteikšanās process pievieno papildu gaidīšanas periodu, pirms tiek sākti pārklājuma pabalsti. Tā rezultātā laikā no 2015. līdz 2017. gadam aptuveni 25 000 pieaugušo tika izslēgti no programmas par prēmiju nesamaksāšanu.

Kamēr cilvēki, kuri nopelna mazāk par 100% FPL, netiks reģistrēti Medicaid, ja viņi nespēs veikt savlaicīgus maksājumus, viņu ieguvumi tiks samazināti. Viņiem vairs nebūs tiesības saņemt redzes, zobārstniecības vai chiropractic pakalpojumus. Izņemot profilaktiskos pakalpojumus, viņiem būs jāmaksā par samaksu par pakalpojumiem, kas iepriekš bija pilnībā segti. Šie pievienotie izdevumi no kabatas ātri summējas, it īpaši tam, kurš vispār nevarēja maksāt ikmēneša prēmiju 1 USD apmērā.

Vārds no Verywell

Valstis izmanto Medicaid 1115 atbrīvojumus, lai mainītu, kurš ir tiesīgs un uz ko attiecas Medicaid programma. Neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar darba prasībām vai izmaksu dalīšanu, tiek paustas bažas, ka veselības aprūpe tiek atņemta cilvēkiem, kad viņi to vismazāk var atļauties un varbūt tad, kad viņiem tas visvairāk vajadzīgs.