Kā COVID-19 var ietekmēt jūsu sirdi

Lielākā daļa nopietnā jaunā koronavīrusa (COVID-19) izraisīto slimību rodas no pneimonijas, kas dažos gadījumos var strauji pasliktināties līdz akūtas elpošanas distresa sindromam (ARDS). Bet ārsti tagad atzīst, ka daudziem pacientiem COVID-19 kļūst par sistēmisku slimību un neaprobežojas tikai ar plaušu problēmu izraisīšanu. Citas orgānu sistēmas, kuras var ietekmēt COVID-19, ir asinsvadu koks, nieres, centrālā nervu sistēma, āda un sirds.

Sirds problēmas parasti nav starp COVID-19 spilgtākajām iezīmēm. Bet tie ir pietiekami izplatīti un, iespējams, pietiekami nopietni, ka lielākā daļa cilvēku, kas ievietoti slimnīcā ar COVID-19, tagad tiek pārbaudīti, vai nav sirds muskuļa traumas, un kardiologi bieži kļūst par daļu no viņu aprūpes komandas.

Daudziem pacientiem sirds iesaistīšanās COVID-19 ir samērā smalks stāvoklis, bet citiem tas rada lielas un, iespējams, letālas komplikācijas. Lai gan ar COVID-19 saistītu sirds muskuļa traumu ir vairāki iespējamie cēloņi, konkrēto cilvēku konkrēto cēloni bieži ir grūti noteikt. Ārstēšana ir atbalstoša un vispārēja, nevis specifiska COVID-19.

Sirds muskuļa traumu izplatība no COVID-19

Sākotnējie pētījumi ir atklājuši, ka starp cilvēkiem, kuri ir pietiekami slimi, lai tiktu hospitalizēti ar COVID-19, sirds muskuļa traumas pierādījumus var atrast no 8% līdz 12%. Cilvēkiem ar vieglākām COVID-19 formām nav pierādījumu par sirds muskuļa traumu.

Lielākajai daļai cilvēku ar COVID-19, kuriem ir nosakāms sirds muskuļa ievainojums, visi radušies sirdsdarbības traucējumi parasti ir nelieli.

Simptomi

Hospitalizētos pacientiem ar COVID-19 visus simptomus, kas rodas sirds traumas dēļ, var viegli sajaukt ar vīrusa izraisītiem plaušu simptomiem. Šie simptomi var būt:

• Nozīmīga aizdusa (elpas trūkums)
• Klepus
• Nogurums
• Vājums
• Sirdsklauves
• Reibonis
• Krūškurvja spiediens vai sāpes un
• Sinkope (samaņas zudums).

Tā kā cilvēkiem ar COVID-19 nav viegli atšķirt sirds simptomus no smagas plaušu slimības izraisītiem simptomiem, ārsti parasti nevar paļauties tikai uz simptomiem, lai brīdinātu viņus par iespēju, ka vīruss var izraisīt arī sirds problēmas.

Cēloņi un riska faktori

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem COVID-19 attīstās sirds muskuļa bojājumi, jau ir nozīmīgi veselības traucējumi, kas viņus predisponē sirds slimībām, tostarp koronāro artēriju slimībām, diabētu, aptaukošanos vai hipertensiju.

Nav identificēts viens cēlonis. Ir vairāki potenciālie mehānismi, kas var izraisīt šo sirds bojājumu, un ir iespējams, ka visi no tiem vienā vai otrā mērā var būt nozīmīgi. Tie ietver:

• Miokardīts: sirds muskuļa iekaisums
• Stresa kardiomiopātija: pazīstama arī kā "salauztas sirds sindroms", tas notiek, reaģējot uz smagu fizisku stresu. Liela daļa sirds muskuļa pēkšņi pārstāj darboties, izraisot akūtu sirds mazspēju.
• Smaga, vispārēja hipoksija: skābekļa trūkums, ko izraisa visaptveroša plaušu slimība, var sabojāt sirdi, it īpaši tajās vietās, kur jau ir traucēta asinsvadu piegāde muskuļiem.
• Jau esošās koronāro artēriju plāksnes plīsums: ko izraisa COVID-19 izraisīts iekaisums, plīsums var izraisīt sirdslēkmi vai cita veida akūtu koronāro sindromu.
• Iekaisuma mazo koronāro artēriju bojājumi
• Citokīnu vētra: šī pārspīlētā imūnā atbilde, kas saistīta ar COVID-19, var izraisīt nopietnas veselības problēmas, tostarp tiešu sirds bojājumu. Zemais asinsspiediens, ko izraisa citokīnu vētra, var arī traucēt sirds sūknēšanas spēju.

Sirds muskuļa traumas diagnosticēšana no COVID-19

Jo īpaši tāpēc, ka visus sirds simptomus, kas var būt, var slēpt ar plaušu simptomiem cilvēkiem ar COVID-19, ārsti tagad regulāri pārbauda sirds slimības pacientiem, kuri hospitalizēti ar šo infekciju.

Visnoderīgākais skrīninga tests ir troponīna līmeņa mērīšana asinīs. Troponīns ir sirds olbaltumviela, kas ir svarīga muskuļu kontrakcijai. Ar ievainotām sirds šūnām troponīns izplūst asinīs, tāpēc paaugstināts troponīna līmenis asinīs ir svarīga norāde uz sirds šūnu bojājumu rašanos.

Papildus troponīna līmenim asinīs elektrokardiogramma (EKG) un rentgenstūris krūtīs var arī palīdzēt pārbaudīt sirds slimības. Ja skrīninga testi patiešām liecina par sirdsdarbības traucējumiem, ehokardiogramma var būt noderīga, lai noteiktu COVID-19 jebkādas sirdsdarbības klātbūtni un raksturu. Ja iespējams, COVID-19 pacientiem, kuri ir smagi slimi, izvairās no invazīvām sirds procedūrām, piemēram, sirds kateterizācijas.

COVID-19 sirds muskuļa traumas izraisītās problēmas

Bieži vien patoloģisks troponīna tests ir vienīgā sirds muskuļa bojājuma izpausme cilvēkiem, kuri slimo ar COVID-19. Bet neatkarīgi no tā, vai ir citi sirds problēmas simptomi, paaugstināts troponīna līmenis pacientiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19, ir saistīti ar paaugstinātu mirstības risku.

Dažiem pacientiem ar paaugstinātu troponīna līmeni sirds muskuļa trauma ir pietiekami plaša, lai radītu acīmredzamākas sirds slimības, kas var sarežģīt COVID-19 atveseļošanos.

Sirdskaite

Ja sirds muskuļi ir pietiekami nopietni bojāti, var rasties sirds mazspēja. Sirds mazspēja ir nopietna problēma ikvienam; cilvēkam, kurš slimo ar COVID-19, tas ir īpaši bīstams.

Pētījumos no Vuhanas (Ķīna) sirds mazspēja bija nozīmīga iezīme daudziem pacientiem, kuri kritiski saslima ar COVID-19. Faktiski sirds mazspēja tika diagnosticēta aptuveni pusei pacientu ar COVID-19, kuri nomira hospitalizācijas laikā. Lielākajai daļai pacientu, kuriem slimības laikā diagnosticēta sirds mazspēja, iepriekš nebija sirds mazspējas, kas norāda, ka viņu sirds problēmas acīmredzami radās COVID-19 rezultātā.

Sirdstrieka

Sirdslēkmes (miokarda infarkti) ir diezgan izplatītas arī cilvēkiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19. Tas nav negaidīti, jo jau sen ir zināms, ka gripa un citas slimības, kas izraisa pneimoniju, ir saistītas ar lielāku sirdslēkmes risku.

Ir vismaz divi veidi, kā COVID-19 var izraisīt sirdslēkmi:

1. Palielināta sirds slodze, kas pievienota hipoksijai (zems skābekļa līmenis asinīs), ko izraisa smagas plaušu slimības, var izraisīt sirds muskuļa bojājumus tādās sirds zonās, kuru asins piegādi traucē slimās koronārās artērijas.
2. COVID-19 var izraisīt plašu asinsvadu iekaisumu, kas var izraisīt koronāro artēriju plāksnes plīsumu, aizsprostojot artēriju un izraisot sirds muskuļa nāvi.

Aritmija

Cilvēkiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19, var rasties vairāki aritmiju veidi, taču visizcilākie ir priekškambaru mirdzēšana un kambaru tahikardija. Šiem pacientiem jo īpaši var attīstīties bīstama kambaru tahikardijas forma, ko sauc par "torsades de pointes" vai TdP.

TdP ir redzams, kad QT intervāls ir pagarināts. (QT intervāls tiek mērīts uz EKG, un tas norāda laiku, kas nepieciešams elektrolītu šķērsošanai turp un atpakaļ pa sirds šūnu membrānu, kad sirds šūna tiek stimulēta sist.) Viņu slimības smaguma un sarežģītības dēļ QT intervāls cilvēkiem, kuri nopietni slimo ar COVID-19, bieži tiek pagarināts.

Daži no medikamentiem, kurus var lietot COVID-19 ārstēšanai slimnīcas apstākļos, piemēram, hidroksihlorohīns un azitromicīns, var arī pagarināt QT intervālu, palielinot TdP risku.

Ārstēšana

COVID-19 izraisītajiem sirds muskuļa bojājumiem nav specifiskas ārstēšanas. Tomēr agresīva ārstēšana ir pieejama lielākajai daļai šī sirds bojājuma seku, piemēram, sirds mazspējas, akūtu sirdslēkmes un sirds aritmiju. Šīs ārstēšanas metodes ir tādas pašas kā pacientiem, kuriem nav COVID-19.

Sirds mazspējas ārstēšana

Ja tas ir akūts, sirds mazspējas ārstēšanai nepieciešama lieliska šķidruma pārvaldība (lai liekais šķidrums nebūtu plaušās), jāatjauno normāls skābekļa līmenis asinīs un jānosaka ārstējamie apstākļi (piemēram, sirds išēmija).

Sirdslēkmes ārstēšana

Cilvēkiem ar COVID-19 ar akūtu sirdslēkmi parasti izturas tāpat kā pret jebkuru citu cilvēku, izņemot to, ka kardiologi biežāk stentu vietā kā primāro terapiju izmanto fibrinolītisko terapiju ("trombu busteri"). Operācija, tāpat kā angioplastika, tiks veikta, ja artērija ir pilnībā bloķēta. Var ievadīt dažāda veida medikamentus, ieskaitot medikamentus trombu sadalīšanai (trombolītiskā terapija), antiagregantus, asins atšķaidītājus, beta blokatorus, AKE inhibitorus un statīnus.

Sirds aritmijas ārstēšana

Sirds ritma traucējumi tiek pārvaldīti tāpat kā cilvēkiem bez COVID-19 - sākot no recepšu medikamentiem līdz elektrokardiostimulatoriem un ablācijas procedūrām. Ikvienam, kurš ir kritiski slims, ir nosliece uz aritmiju, un liels uzsvars jāliek uz profilaksi. Tas nozīmē, ka uzmanīgi jāpievērš uzmanība šķidruma vadībai, asins oksigenēšanai, elektrolītu līdzsvaram un jāizvairās (kad vien iespējams) no zālēm, kas, kā zināms, pagarina QT intervālu elektrokardiogrammā.

Smagi slimi pacienti ar COVID-19 tiks ievietoti sirds monitorā, lai visas akūtas aritmijas varētu ātri novērst.

Vārds no Verywell

Dažiem cilvēkiem sirds iesaistīšanās ar COVID-19 nav nozīmīga loma viņu slimības gaitā. Tomēr citās sirds bojājumus var pavadīt sirds mazspēja, sirdslēkme vai nopietnas sirds aritmijas.

Sirds traumas skrīninga testi jāveic ikvienam, kurš slimnīcā atrodas ar COVID-19. Ja tiek atrasti šādi pierādījumi, jāuzsāk rūpīga sirds uzraudzība.