Hipovolēmijas pārskats

Kad šķidruma daudzums intravaskulārajā sistēmā ir pārāk mazs, tas ir zināms kā nepietiekams tilpums vai hipovolēmija. (Vairumā gadījumu tas attiecas uz asins tilpumu, taču tas var ietvert arī limfātisko šķidrumu.) Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta hipovolēmijai, jo tā attiecas uz asins tilpumu attiecībā pret pieejamo vietu asinsrites sistēmā.

Katra cilvēka vajadzība pēc šķidruma ir nedaudz atšķirīga un ir atkarīga no liesās muskuļu masas, sirds un asinsvadu veselības, ķermeņa tauku un daudzām citām lietām. Pastāv hipovolēmijas klīniskās pazīmes, taču varētu būt iespējams zaudēt līdz pat 30% no kopējā asinsrites tilpuma, pirms parādās jebkādas hipovolēmijas pazīmes vai simptomi.

Priekšvēsture

Ķermenis būtībā ir šķidruma maiss (vai vairāki maisi). Katrai šūnai ir ārējā membrāna, kas piepildīta ar šķidrumu, kuras iekšpusē ir visas struktūras, kas nepieciešamas šūnu darbībai. Šūnas veido audus, no kuriem daudzi ir organizēti dažādās struktūrās, kas vai nu kanālu, vai satur šķidrumu.

Viss šis šķidrums ir uz ūdens bāzes, un tam jābūt pietiekami daudz ūdens, lai līdzsvarotu visus tajā esošos sāļus un daļiņas. Ūdens un sāls tiek pārvietoti no šūnas uz šūnu, kā arī asinīs un ārpus tās, jo ķermenim ir nepieciešams līdzsvarot šķidrumus.

Kad ķermenis ir pietiekami hidratēts un ir pietiekami daudz relatīvā šķidruma, lai aizpildītu pieejamo asinsrites vietu, sistēmas parasti darbojas pareizi.

Tomēr, ja asinsrites telpa ir pārāk liela salīdzinājumā ar pieejamo šķidrumu, to sauc par hipovolēmiju.

Tilpuma trūkums ietekmē ķermeņa spēju adekvāti perfuzēt (piepildīt) audus ar asinīm, skābekli un barības vielām. Nepietiekama perfūzija ir stāvoklis, kas pazīstams kā šoks. Hipovolēmija un šoks ir cieši saistīti.

Simptomi

Hipovolēmijas simptomi un šoka simptomi ir ļoti līdzīgi. Samazinoties asins tilpumam, ķermenis sāk kompensēt tilpuma trūkumu, savelkot asinsvadus. Asinsvadu saspiešana padara pieejamo vietu sirds un asinsvadu sistēmas iekšienē mazāku, tas nozīmē, ka relatīvais asins tilpums ir pietiekams, lai radītu spiedienu un iepludinātu audus.

Tas atstāj asinis prom no visattālākajām ķermeņa daļām (kas parasti ir āda), kā rezultātā tiek zaudēta krāsa un mazāk pamanāms siltums (vēsa, bāla āda). Sirdsdarbības ātrums palielinās, lai ātrāk cirkulētu pieejamās asinis un pietiekami palielinātu asinsspiedienu, lai kompensētu tilpuma (un spiediena) zudumu asinsvadu telpā. Šajā brīdī bieži izmērāmā asinsspiediena izmaiņas ir ļoti mazas.

Ja hipovolēmijas cēlonis (skatīt zemāk) netiek novērsts un ķermenis turpina zaudēt šķidruma daudzumu, ķermenis reaģē šādi:

• Svīšana (stresa reakcija uz perfūzijas zudumu)
• Vieglprātība (jo perfūzijas zudums ietekmē smadzenes)
• Apjukums
• Nogurums
• Asinsspiediena pazemināšanās

Ja hipovolēmija paliek neārstēta un cēlonis netiek novērsts, pacients var kļūt bezsamaņā.

Cēloņi

Parasti 60% ķermeņa svara vīriešiem veido šķidrums, savukārt sievietēm tas ir aptuveni 50%.

Ir vairāki veidi, kā zaudēt šķidruma daudzumu. Svīšana, pārmērīga urinēšana, vemšana vai caureja var izraisīt ātru ūdens zudumu. Ja šķidrums netiek pietiekami aizstāts ar dzeramo ūdeni, cilvēks var dehidrēt un galu galā kļūt hipovolēmisks.

Asiņošana ir visizplatītākais hipovolēmijas cēlonis. Faktiski tieša asins zuduma rezultātā ļoti ātri var rasties hipovolēmija.

Asiņošanas vieta var būt iekšēja (piemēram, asiņošana vēderā), kuņģa-zarnu trakta (asiņošana kuņģī, barības vadā vai zarnās) vai ārēja. Iekšējās vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumos dažreiz hipovolēmijas pazīmes un simptomi ir pirmās pazīmes par asins zudumu, nevis pašas asiņošanas novērošana.

Šķidruma novirzīšana no asinsrites var izraisīt arī hipovolēmiju. Smaga dehidratācija (ūdens zudums) var izraisīt hipovolēmiju, jo audi izvelk ūdeni no asinsrites, lai līdzsvarotu zaudējumus. Pat pacientam ar smagu tūsku (pietūkumu) ekstremitātēs - piemēram, pacientam ar sastrēguma sirds mazspēju - var būt hipovolēmija.

Pat ja pacientam organismā varētu būt pārāk daudz šķidruma (kā rezultātā rodas pietūkums), sirds un asinsvadu sistēmā viņai var nebūt pietiekami daudz. Tā rezultātā būtu hipovolēmija.

Ja šķidruma daudzums organismā nemainās, bet sirds un asinsvadu sistēmas lielums palielinās, pacientam var rasties relatīva hipovolēmija. Šajā gadījumā nav šķidruma zuduma vai nobīdes, bet pēkšņs vietas palielināšanās asinsvados izraisa tādu pašu spiediena un perfūzijas zudumu kā hipovolēmija. Tas ir iemesls, kāpēc sinkopes laikā pacients zaudē samaņu.

Diagnoze

Nav galīgas asins analīzes hipovolēmijas noteikšanai. Lai to diagnosticētu, nepieciešams klīniskais novērtējums. Dzīvības pazīmes, tostarp asinsspiediens, pulsa ātrums, kapilāru uzpildīšanas laiks (cik ilgs laiks paiet, līdz krāsa pēc jūsu saspiešanas atgriežas jūsu nagos - jo ātrāk tā atgriežas, jo labāk) un elpošanas ātrums dod norādes par pacienta asiņu daudzumu salīdzinājumā ar viņa sirds un asinsvadu spējām.

Veicot rūpīgu vēstures un fizisko eksāmenu, veselības aprūpes sniedzējs var jautāt pacientam par šķidruma uzņemšanu, vemšanas vai caurejas vēsturi un urīna izvadi. Pacientei, iespējams, būs nepieciešams veikt asinsspiedienu un pulsu, guļot, sēžot un stāvot. Izmaiņas vitālajās pazīmēs starp šīm pozīcijām varētu liecināt par hipovolēmijas klātbūtni.

Ārstēšana

Šķidruma uzņemšana ir hipovolēmijas ārstēšana. Tieša asins zuduma gadījumā smagos gadījumos var būt nepieciešama asins pārliešana. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama intravenoza infūzija. Vissvarīgākā ārstēšana ir hipovolēmijas pamatcēloņa novēršana.

Vārds no Verywell

Hipovolēmija var izraisīt šoku, un šoks ir ļoti bīstams. Ja jūs neesat saņēmis pietiekami daudz šķidruma vai esat asiņojis (pat vienkārša deguna asiņošana, kas neapstājas) un jums ir reibonis, vājums vai slikta dūša, labāk nekavējoties sazināties ar ārstu vai veselības aprūpes speciālistu. Agrīna iejaukšanās ir vislabākā diagnozei un ārstēšanai.