Submandibulārie dziedzeri ir dziedzeru pāris, kas atrodas uz mutes grīdas, zem apakšējās žokļa. Tie ir viens no trim dziedzeru pāriem, kas ražo siekalas. Submandibulārie dziedzeri var kļūt pietūkuši, kad mazi akmeņi bloķē kanālus, kas piegādā siekalas mutē. Dažreiz tas var izraisīt infekciju.
janulla / Getty Images
Anatomija
Submandibular dziedzeri ir otrie lielākie no trim galvenajiem siekalu dziedzeriem - apmēram valrieksta lielumā. Divi citi siekalu dziedzeru veidi ir pieauss (lielākais) un zem mēles dziedzeris.
Submandibulārie dziedzeri atrodas submandibular trīsstūrī, kas atrodas zem apakšžokļa (apakšžokļa kaula) un virs hipoīda (mēles) kaula. Mylohyoid muskuļi, pārī savienoti muskuļi, kas veido mutes grīdu, atdala virspusēju un dziļu daivu dziedzerī.
Submandibulārais kanāls, saukts arī par Wharton kanālu, ir dziedzera izvadkanāls. Tas iztukšo siekalas no dziedzeriem mēles pamatnē.
Asins piegāde dziedzerim nāk no sejas artērijas un valodas artērijas. Parasimpātiskā un simpātiskā nervu sistēma stimulē siekalu dziedzerus.
Funkcija
Submandibular dziedzeris rada siekalas, kas mitrina muti un palīdz košļāt, norīt, gremot, kā arī palīdz uzturēt mutes un zobu tīrību. Nestimulēti submandibular dziedzeri nodrošina lielāko siekalu daudzumu mutē. Stimulējot, pieauss dziedzeris pārņem, radot lielāko siekalu daudzumu.
Parasimpātiskā nervu sistēma un simpātiskā nervu sistēma regulē dziedzerus. Parasimpātiskā sistēma caur sejas nervu izraisa dziedzera sekrēciju veidošanos un palielina dziedzera asins piegādi.
Simpātiskā nervu sistēma ir atbildīga par asinsrites un sekrēciju samazināšanos. Tā rezultātā siekalās ir vairāk fermentu, kas ir būtiski pārtikas sagremošanai.
Saistītie nosacījumi
Submandibular dziedzeris parasti darbojas bez problēmas. Bet dažreiz to var bloķēt vai ietekmēt daži apstākļi.
Sialolitiāze
Sīkie akmeņi var izraisīt submandibular dziedzeru pietūkumu.Siekalu akmeņi (sialolitiāze) ir izgatavoti no minerālu nogulsnēm. Sialolitiāze visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 60 gadiem, un tie biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm.
Siekalu dziedzeru akmeņi var veidoties jebkurā no siekalu dziedzeriem, bet 80% gadījumu tie rodas submandibular dziedzeros. Galīgais sialolitiāzes cēlonis nav zināms, taču ar to ir saistīti daži faktori, tostarp dehidratācija, mutes trauma, smēķēšana un smaganu slimības.
Sialolitiāzes simptomi var būt sāpes un pietūkums siekalu dziedzeru vietā. Šie simptomi parasti pastiprinās, ēdot. Simptomi dažreiz nāk un iet; citreiz tie ir nemainīgi. Ja to neārstē, dziedzeris var inficēties.
Sialadenīts
Infekciju siekalu dziedzeros sauc par sialadenītu. Infekcijas siekalu dziedzeros visbiežāk ietekmē parotidu un submandibular dziedzerus. Gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir hroniskas veselības problēmas, ir vislielākais risks saslimt ar siekalu dziedzeru infekciju.
Infekcijas dziedzeros parasti izraisa baktērijasStaphylococcus aureus. Vīrusi, piemēram, cūciņa, var izraisīt arī siekalu dziedzeru infekcijas.
Infekcijas biežāk rodas, ja dziedzerī ir aizsprostots akmens, dehidratācija vai Sjögrena sindroms - autoimūna slimība, kas ietekmē dziedzeri. Sialadenīta simptomi var būt sāpes un pietūkums ap skarto dziedzeru, drudzis un strutas, kas izplūst no dziedzera.
Šegrena sindroms
Šegrena sindroms ir autoimūns traucējums, kas samazina mitrumu, ko rada acu un mutes dziedzeri. Tas ir nosaukts zviedru acu ārsta Henrika Šegrēna vārdā, kurš atklāja šo stāvokli.
Šegrena sindroms var būt primārs vai sekundārs. Primārais Šegrēna sindroms attīstās pats par sevi, un sekundārais Šegrena sindroms kopā ar citām autoimūnām slimībām. Kaut arī Šegrena sindroms var ietekmēt jebkuru dzimumu, sievietes ir deviņas reizes biežākas nekā vīrieši.
Tāpat kā citu autoimūno slimību gadījumā, nav zināms, kas izraisa imūnsistēmas uzbrukumu veselām šūnām. Ģenētika, reproduktīvie hormoni, vides faktori un infekcijas var būt saistītas ar Šegrena sindroma attīstību.
Visizplatītākie Šegrena sindroma simptomi ir sausas acis un mute, kā arī sāpes muskuļos un locītavās. Turklāt jūs varat pamanīt patoloģisku garšu mutē, dedzinošu sajūtu acīs, neskaidru redzi, grūtības košļāt vai norīt, klepu, palielinātu siekalu dziedzeru darbību, zobu bojāšanos un maksts sausumu.
Xerostomia
Kserostomija (sausa mute) rodas siekalu dziedzeru hipofunkcijas (nepietiekamas veiktspējas) rezultātā. Ja mute netiek turēta pietiekami mitra, tas var radīt grūtības košļāt un norīt, kā arī izraisīt zobu bojāšanos un infekcijas.
To var izraisīt zāļu vai ķīmijterapijas, autoimūnas slimības vai infekcijas blakusparādības. Simptomi ir sausa mute, grūtības košļāt un norīt, iekaisis kakls, ieplaisājušas lūpas, čūlas mutē un slikta elpa.
Vēža un bezvēža audzēji
Lielākā daļa siekalu dziedzeru audzēju ir labdabīgi (bez vēža). Labdabīgi audzēji visbiežāk tiek noņemti ar operācijas palīdzību. Siekalu dziedzeros ir vairāki dažādi ļaundabīgi audzēji (vēža audzēji):
- Mucoepidermoid karcinomas ir visizplatītākais siekalu dziedzeru vēzis. Visbiežāk tie rodas pieauss dziedzeros, bet var rasties arī submandibular dziedzeros.
- Adenoīdā cistiskā karcinoma bieži izplatās gar nerviem, kas apgrūtina atbrīvošanos. Perspektīva ir vislabākā tiem, kam ir mazāki audzēji.
- Adenokarcinomas ir vēzis, kas sākas dziedzera šūnās. Ir daudz adenokarcinomu veidu, ieskaitot acīnskābes karcinomu, polimorfu zemas pakāpes adenokarcinomu (PLGA), adenokarcinomu, kas nav norādīta citādi (NOS), un retas adenokarcinomas.
- Ļaundabīgi jaukti audzēji ir vairāku audu veidu audzēji. Tie ietver karcinomu ex pleomorfās adenomas, karcinosarkomu un metastazējošu jauktu audzēju.
- Reti siekalu dziedzeru vēži ir plakanšūnu karcinoma, epitēlija-mioepitēlija karcinoma, anaplastiska mazo šūnu karcinoma un nediferencētas karcinomas.
Siekalu dziedzeru audzēju simptomi var būt vienreizējs vai apgrūtināta rīšana. Var rasties arī nejutīgums, sejas sāpes un aizplūšana no auss.
Testi
Ja ārstam ir aizdomas par siekalu dziedzeru stāvokli, viņi var veikt testus, lai apstiprinātu diagnozi un piedāvātu ārstēšanas iespējas.
Sialolitiāze
Sialolitiāzi dažreiz var redzēt uz zobu rentgena stariem. Ja Jums rodas sāpes vai pietūkums, ārsts var palpēt apkārtni. Viņi var arī pasūtīt datortomogrāfiju (datortomogrāfiju) vai ultraskaņu, lai izslēgtu citus apstākļus.
Bieži vien mājas procedūras, piemēram, karstums, masāža un mitrināšana, var novērst sialolitiāzi. Ibuprofēnu var ordinēt, lai mazinātu pietūkumu, un, ja ir aizdomas par infekciju, ārsts var izrakstīt arī antibiotiku.
Ja mājas ārstēšana neatrisina problēmu, otolaringologam var būt nepieciešams noņemt akmeņus. Procedūra, ko sauc par sialendoskopiju, tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Mutes iekšpusē tiek veikts neliels iegriezums un ievietota slaida caurule, caur kuru vītņojot mazus instrumentus, lai noņemtu akmeņus.
Sialadenīts
Sialadenīta diagnostika parasti sākas ar fizisku pārbaudi. Var izmantot arī datortomogrāfiju un ultraskaņu.
Sialadenītu parasti ārstē ar mitrināšanu un antibiotikām. Ķirurģiska drenāža var būt nepieciešama, ja infekcija nereaģē ātri. Ja akmeņi veicina infekciju, tos var noņemt arī ķirurģiski.
Šegrena sindroms
Lai pārbaudītu Šegrena sindromu, ārsts var pasūtīt asins analīzes, lai asinīs meklētu antivielas. Papildus fiziskajam eksāmenam ārsts var pasūtīt arī acu pārbaudi. Var tikt veikta arī jūsu dziedzeru biopsija. Attēlveidošanā, piemēram, sialometrijā un siekalu scintigrāfijā, tiek izmantota injicēta krāsa, lai redzētu, kā darbojas siekalu dziedzeri.
Jūsu primārais ārsts var koordinēt jūsu aprūpi, ja Jums ir Šegrēna sindroms. Varat arī apmeklēt speciālistus, piemēram, reimatologus vai otolaringologus. Šegrena sindromu nevar izārstēt. Tā vietā ārstēšana ir vērsta uz simptomu pārvaldīšanu.
Ārstēšana sausām acīm var ietvert acu pilienus, punktveida aizbāžņus vai operāciju asaru kanālu aizvēršanai. Ārstēšana sausai mutei var ietvert mākslīgo siekalu ražotājus un īpašu zobu kopšanu, lai novērstu sabrukšanu un infekcijas.
Xerostomia
Ja jums ir sausa mute, ārsts, iespējams, veiks fizisku pārbaudi un testus, lai izslēgtu slimības vai infekcijas. Kserostomijas ārstēšana vispirms būs saistīta ar cēloņa novēršanu, pēc tam atbalstīs simptomu pārvaldību. Simptomu vadība var ietvert košļājamo gumiju un siekalu aizstājējus.
Siekalu dziedzeru vēzis
Tests siekalu dziedzeru vēzim sākas ar fizisku pārbaudi. Eksāmena laikā ārsts pārbaudīs jūsu muti un seju. Ja kaut kas izskatās nenormāli, jūs varat nosūtīt pie speciālista, piemēram, otolaringologa, lai veiktu papildu pārbaudes.
Attēlu testus, piemēram, rentgenstaru, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET skenēšanu), var izmantot visi, lai tuvāk apskatītu dziedzerus, lai noskaidrotu, vai nav audzēja. Ja šie testi parāda audzēju, nākamais solis parasti ir biopsija, lai noteiktu, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs.
Smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija tiek veikta, kad nepieciešams noņemt tikai nelielu daudzumu šūnu vai šķidruma. FNA laikā ārsts izmantos vietējo anestēzijas līdzekli, lai notrulinātu zonu un ievietotu adatu audzējā, lai iegūtu šūnas. Pēc tam šūnas tiek nosūtītas uz laboratoriju, lai tās analizētu.
Iegriezuma biopsiju var veikt, ja FNA nav savākts pietiekami daudz šūnu. Griezuma biopsijas laikā ārsts notirpina zonu, pēc tam ar skalpeli noņem daļu audzēja. Paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju novērtēšanai. Šāda veida biopsijas parasti netiek veiktas siekalu dziedzeru audzējiem.
Ja laboratorijas rezultāti norāda, ka audzējs ir ļaundabīgs, ārsts, iespējams, ieteiks operāciju, lai noņemtu visu izaugumu. Radiāciju un ķīmijterapiju lieto arī siekalu dziedzeru vēža ārstēšanai, īpaši tiem, kas izplatījušies citās ķermeņa daļās.
