digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Katrs piektais amerikānis jebkurā gadā cieš no garīgām slimībām. Tas ne tikai ietekmē viņu veselību un dzīves kvalitāti, bet arī katru gadu viņiem zaudē miljoniem dolāru, zaudējot produktivitāti un bez kabatas. Daļa no problēmas ir piekļuve aprūpei. Tikai 45% cilvēku ar garīgās veselības problēmām 2019. gadā ārstēja šos apstākļus. Neatkarīgi no tā, vai kāds izmanto Original Medicare vai komerciālu Medicare Advantage plānu, Medicare & Medicaid Services (CMS) centriem ir pienākums nodrošināt atbilstošu piekļuvi un pieejamu pārklājumu vairāk nekā 67,7 miljoniem saņēmēju.
Kā Medicare aptver garīgo veselību
Neatkarīgi no garīgās veselības stāvokļa, Medicare aptver plašu pakalpojumu klāstu.
Stacionāra hospitalizācija (Medicare A daļa)
Kādu var ievietot slimnīcā, lai ārstētu viņu garīgo veselību. Ziniet, ka dzīves laikā tās ir ierobežotas līdz 190 segtajām dienām, ja viņi uzturas stacionārā psihiatriskajā slimnīcā.
Pretējā gadījumā viņi tiek segti uz neierobežotu skaitu pabalstu periodu vispārējā slimnīcā. Uzturēšanās ilgāk par 60 dienām slimnīcā viņiem izmaksās 371 USD dienā no 61. līdz 90. dienai 2021. gadā. Pēc 90 dienām viņi var izmantot savas 60 mūža rezerves dienas A daļas stacionārajam segumam vai kā citādi apmaksāt visas izmaksas no savas kabatas.
Katrā pabalsta periodā 2021. gadā tiek ieturēts atskaitījums USD 1 484 apmērā. Uz visiem pakalpojumu sniedzēja pakalpojumiem attiecas B daļa ar 20% nodrošinājumu.
Daļēja hospitalizācija (Medicare B daļa)
Ne visiem ir jāpaliek slimnīcā pa nakti, bet viņiem var būt noderīga uzraudzīta psihiatriskā aprūpe ambulatorās slimnīcas nodaļā vai kopienas garīgās veselības centrā. Šī aprūpe var būt intensīvāka nekā tā, kas ir pieejama biroja apstākļos.
B daļa attiecas uz jebkuru garīgās veselības ārstēšanu, ko viņi saņem, bet neietver ēdienreizes, transportēšanu vai atbalsta grupas, kas netiek uzskatītas par grupu psihoterapiju. Paredzams maksāt 20% no visiem pakalpojumiem, taču ņemiet vērā, ka pārklājums ir pieejams tikai tad, ja Medicare pakalpojumu sniedzējs pieņem uzdevumu.
Biroja apmeklējumi, konsultācijas un terapija
Medicare B daļa attiecas uz garīgās veselības vizītēm pie primārās aprūpes sniedzēja vai psihiatra. Tiek aptverta arī individuālā un grupu psihoterapija, ja tās veic ārsts vai kvalificēts licencēts veselības aprūpes sniedzējs. Lai Medicare varētu maksāt, šiem pakalpojumu sniedzējiem jāpieņem norīkojums. Tādā gadījumā katram apmeklējumam ir 20% nodrošinājums.
Ģimenes konsultācijas var būt arī ietvertas, bet tikai tad, ja tiek uzskatīts, ka šī slimība ir medicīniski nepieciešama. Medicare parasti neattiecas uz laulības konsultēšanu vai pastorālu konsultēšanu.
Zāles
Medicare D daļas recepšu zāļu plāni ir diezgan visaptveroši. Lai gan katram plānam ir savs formulējums, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi (no kuriem daudzi tiek izmantoti kā garastāvokļa stabilizatori) ir aizsargājamas zāļu klases.
Būtībā D daļas plānos būs iekļauta lielākā daļa, ja ne visas, šīs zāles. Ir nepieciešami arī plāni, kas aptvertu vismaz divas zāles visās pārējās narkotiku klasēs.
Cik daudz kāds maksās, būs atkarīgs no viņa D daļas plāna atskaitāmās, līdzapdrošināšanas vai kopiju likmes. Uz injicējamām zālēm, ko lieto veselības aprūpes sniedzējs, var attiekties B daļa.
Medicare Depresijas pārklājums
Aptuveni 17,3 miljoniem pieaugušo amerikāņu 2017. gadā bija vismaz viena liela depresijas epizode. Šis skaitlis veidoja 7,1% no visiem pieaugušajiem ASV. Daudzi citi cilvēki cieta no bipolāriem traucējumiem, distimijas, sezonāliem afektīviem traucējumiem, pirmsmenstruālās disforijas traucējumiem un depresijas simptomiem, kas saistīti ar medicīniskie apstākļi vai vielu lietošana.
Šo slimību ārstēšana var ietvert medikamentus, psihoterapiju un hospitalizāciju, kā minēts iepriekš. Smagas depresijas gadījumā, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm, elektrokonvulsīvā terapija vai transkraniālā magnētiskā stimulācija var būt arī iespēja.
Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) ir procedūra, kas izmanto elektriskās strāvas, lai izraisītu krampju aktivitāti smadzenēs. Procedūra tiek veikta anestēzijā. Transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS) savukārt elektrisko strāvu vietā izmanto mainīgus magnētiskos laukus, lai stimulētu mērķtiecīgas smadzeņu zonas. Krampji ar procedūru netiek izraisīti, un anestēzija nav nepieciešama.
Abas ārstēšanas metodes ir apstiprinātas FDA, bet parasti tās ir paredzētas ārstēšanai izturīgai depresijai. Mainot ķīmiju smadzenēs, proti, noteiktu neirotransmiteru līmeni, šo terapiju mērķis ir samazināt depresijas simptomu smagumu.
Tomēr ne ECT, ne TMS nav iekļauta apstiprināto Medicare pakalpojumu valsts pārklājuma noteikšanas sarakstā. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri joprojām var aptvert šos pakalpojumus, tomēr, ja tos ir pārskatījis Medicare administratīvais darbuzņēmējs jūsu reģionā un tie ir apstiprināti vietējā seguma noteikšanai.
Lai aprūpe tiktu segta, tā jāmeklē Medicare apstiprinātā iestādē, un tai jāatbilst noteiktiem kritērijiem, lai atbilstu vietējām pārklājuma prasībām. Pirms ārstēšanas uzsākšanas noskaidrojiet, kādi ir šie kritēriji, lai visas izmaksas nesamaksātu no savas kabatas.
Kaut arī Medicare var attiekties uz parasto ECT, vairāku ECT (mECT) nav. Tā vietā, lai izraisītu vienu krampi, mECT vienā ārstēšanas sesijā izraisa vairākus krampjus. Medicare & Medicaid Services centri uzskata, ka šī procedūra ir pārāk augsta.
Medicare pārklājums ēšanas traucējumiem
Anorexia nervosa, bulimia nervosa un ēšanas traucējumi ir sarežģīti psihiski stāvokļi, kas saistīti ar pārtikas ierobežošanu, attīrīšanas uzvedību (caureju vai vemšanu) un / vai ēdiena iedzīšanu. Viņi ne tikai maksā garīgo veselību, bet var izraisīt nepietiekamu uzturu un medicīniskas komplikācijas. Pārskati liecina, ka ik pēc 52 minūtēm viens cilvēks mirst no ēšanas traucējumiem.
Ēšanas traucējumi attiecas ne tikai uz jaunām sievietēm. Tie ietekmē arī vīriešus un vecākus pieaugušos. Apmēram 13% sieviešu, kas vecākas par 50 gadiem, demonstrē ēšanas traucējumu uzvedību.
Līdzīgi depresijai, ēšanas traucējumu ārstēšana var ietvert medikamentus, psihoterapiju un hospitalizāciju. Efektīvai ārstēšanai bieži nepieciešama komandas pieeja, lai apmierinātu stāvokļa psihiatrisko un fizisko ietekmi.
Uztura izglītība, ēdienreižu plānošana un medicīniskā uzraudzība kļūst svarīga, lai atveseļošanās laikā nodrošinātu pietiekamu uzturu. Zobu kopšana var būt īpaši svarīga, ja atkārtota iedzīšana ir bojājusi zobus. Diemžēl Medicare neattiecas uz ikdienas zobu aprūpi.
Mājas aprūpes programmu mērķis ir nodrošināt integrētu aprūpi zem viena jumta. Šīs programmas ir paredzētas cilvēkiem, kuri ir medicīniski stabili (pretējā gadījumā hospitalizācija var būt piemērotāka), bet kuriem nepieciešama ikdienas pārbaude un diennakts atbalsts.
Lai gan šīm programmām nav valsts pārklājuma noteikšanas, Medicare varētu tās aptvert lokāli, ja ārsts parādīs, ka ārstēšana ir medicīniski nepieciešama. Pārklājumam bieži nepieciešama iepriekšēja atļauja, pierādījums tam, ka kāds nav reaģējis uz citām ambulatorām ārstēšanas metodēm, un dokumentācija, kurai joprojām ir liels komplikāciju un recidīvu risks.
Visā valstī ir ierobežoti ēšanas traucējumu centri, kas pieņem Medicare apmaksu, un izvietošana netiek garantēta pat tad, ja tā ir. Ja iepriekšēja atļauja tiek noraidīta, var būt laiks meklēt apelāciju.
Medicare pārklājums par opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu
Saskaņā ar Nacionālo narkotiku lietošanas un veselības apsekojumu (NSDUH) 10,1 miljons amerikāņu (3,7% iedzīvotāju) 2019. gadā ļaunprātīgi izmantoja opioīdus. Skatoties tuvāk, 9,7 miljoni nepareizi izmantoja gan recepšu opioīdus, gan heroīnu, 9,3 miljoni nepareizi lietoja tikai recepšu medikamentus un 745 000 no viņiem tikai ļaunprātīgi izmantoja heroīnu.
Medicare attiecas uz medikamentiem, psihoterapiju, konsultācijām par narkotiku lietošanu un narkotiku rehabilitāciju. To var izdarīt, izmantojot stacionāru hospitalizāciju, daļēju hospitalizāciju vai intensīvus ambulatoros pakalpojumus. Daudzi cilvēki vēršas arī pie opioīdu ārstēšanas programmām.
Lai kvalificētos Medicare pārklājumam, opioīdu ārstēšanas programmām jābūt sertificētām Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijā, kuras akreditējusi SAMHSA apstiprināta akreditācijas iestāde, reģistrēta Narkotiku apkarošanas pārvaldē un licencēta valstī, kurā tās darbojas. Šīs programmas ir vienīgā vieta, kur kādu var ārstēt ar metadonu atkarībā no opioīdu atkarības.
Interesanti, ka D daļas plāni neattiecas uz metadonu, kaut arī tas šim nolūkam ir apstiprināts FDA. Tas ir tāpēc, ka metadons ir jāpiegādā, izmantojot opioīdu ārstēšanas programmu, nevis mazumtirdzniecības aptieku, lai pārliecinātos, ka to lieto droši un atbilstoši.
D daļas plāni attiecas arī uz citiem FDA apstiprinātiem medikamentiem atkarības no opioīdiem, proti, buprenorfīna un naltreksona, lietošanai. Tie ir domāti, lai mazinātu alkas pēc opioīdiem, apturētu abstinences simptomus un novērstu narkotisko vielu eiforiju vai intoksikāciju.
Buprenorfīns nāk arī kombinācijā ar naloksonu, medikamentu, ko lieto, lai bloķētu opiātus no saistīšanās ar receptoriem smadzenēs. D daļas plāni ir nepieciešami, lai aptvertu zāles opioīdu atkarības ārstēšanai. Tiek piemēroti atskaitījumi, kopapdrošināšana un kopijas.
Vārds no Verywell
Garīgās veselības stāvokļi Amerikā ir izplatīti, sākot no depresijas līdz ēšanas traucējumiem un beidzot ar vielu pārmērīgu lietošanu. Diemžēl maz cilvēku saņem nepieciešamo ārstēšanu. Ja jūs lietojat Medicare, ir svarīgi saprast jūsu rīcībā esošos resursus. Jums ir pieejams plašs pakalpojumu skaits, ja zināt, ka kvalificējaties tiem. Saņemiet nepieciešamo palīdzību.
