Tie, kuriem ir 1. tipa cukura diabēts, kas nereaģē uz standarta terapiju ar insulīnu, var pretendēt uz aizkuņģa dziedzera transplantāciju - sarežģītu procedūru, kurā miruša donora aizkuņģa dziedzeris ķirurģiski tiek ievietota recipientā ar mērķi atjaunot insulīna ražošanu un likvidēt slimības bieži smagas komplikācijas.
Ja jūsu ārsti konstatē, ka esat kandidāts uz aizkuņģa dziedzera transplantāciju, jūs tiksiet ievietots gaidīšanas sarakstā, kamēr gaidīsit, kamēr aizkuņģa dziedzeris būs pieejams; tas var ilgt vairākus gadus. Pēc operācijas jūs visu mūžu lietosiet imūnsupresīvus medikamentus, lai izvairītos no organisma atgrūšanas no jaunā orgāna.
Lai gan aizkuņģa dziedzera transplantācija vairumā gadījumu ir ļoti efektīva, ziedotā orgāna gaidīšana var radīt stresu, un operācija ir saistīta ar nopietniem riskiem. Pirms transplantācijas procesa uzsākšanas ir svarīgi tos nosvērt kopā ar ieguvumiem.
Morsa attēli / Getty Images
Aizkuņģa dziedzera transplantācijas iemesli
Lielākā daļa cilvēku ar 1. tipa cukura diabētu spēj labi kontrolēt glikozes līmeni ar insulīna injekcijām un pumpām. Transplantācija var būt nepieciešama tad, kad slimības smagums ir sasniedzis brīdi, kad pacients ir ļoti slims, un zāles nevar nodrošināt labāku slimības kontroli.
Pēc veiksmīgas aizkuņģa dziedzera transplantācijas jaunā aizkuņģa dziedzeris padarīs organismam nepieciešamo insulīnu, tas nozīmē, ka insulīna terapija vairs nebūs vajadzīga.
Saskaņā ar Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) datiem aizkuņģa dziedzera transplantācijas kvalifikācija ietver:
- Biežas, akūtas un smagas vielmaiņas komplikācijas, piemēram, ļoti augsta vai ļoti zema glikozes vai ketoacidoze 1. tipa diabēta rezultātā
- Ja insulīns nespēj novērst akūtas komplikācijas, piemēram, acu slimības, smagu neiropātiju un nieru mazspēju
- Pacienta nespēja ievērot insulīna terapiju ievērojamu fizisku vai emocionālu problēmu dēļ
Aizkuņģa dziedzera transplantācija parasti nav ārstēšanas iespēja cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, izņemot retus gadījumus, kad personai ir zema insulīna rezistence un zema insulīna ražošana. Tikai aptuveni 9% no visām aizkuņģa dziedzera transplantācijām tiek veikti cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu.
Kurš nav labs kandidāts?
Jebkāda veida orgānu transplantācija ir saistīta ar nopietniem riskiem, un aizkuņģa dziedzera pieejamība ir ļoti ierobežota, tāpēc kandidāti ir tikai cilvēki, kas patiešām kvalificējas.
Tie, kas nav piemēroti aizkuņģa dziedzera transplantācijai, ietver:
- Cilvēki ar vēzi
- Cilvēki, kuriem pēc vēža ārstēšanas ir augsts vai mērens atkārtošanās risks
- Cilvēki ar neārstētu sistēmisku infekciju vai hronisku infekciju, kas imūnsupresiju padara nedrošu
- Cilvēki ar psihosociāliem apstākļiem vai ķīmisku atkarību, kas ietekmē viņu spēju ievērot terapiju
Aizkuņģa dziedzera transplantācijas veidi
Visizplatītākais aizkuņģa dziedzera transplantācijas veids ir aizkuņģa dziedzera noņemšana no donora un tā daļas vai visas transplantācija recipientā. Bieži vien pacientam vienlaikus tiek veikta nieru transplantācija.
Dažādu veidu procedūras ietver:
- Tikai aizkuņģa dziedzera transplantācija: vientuļās aizkuņģa dziedzera transplantācijas kandidāti var būt cilvēki ar cukura diabētu un agrīnu nieru slimību vai bez tām. Šī operācija ir saistīta ar veselas aizkuņģa dziedzera daļas vai veselas ievietošanu saņēmējā, kura aizkuņģa dziedzeris vairs nedarbojas pareizi.
- Kombinēta nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācija: cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem ir nieru mazspēja, ķirurgi dažreiz vienlaikus transplantē nieres un aizkuņģa dziedzeri.
- Aizkuņģa dziedzera transplantācija pēc nieru transplantācijas: ja donora nieres ir pieejamas pirms aizkuņģa dziedzera, vispirms tiks veikta nieru transplantācija. Pēc tam aizkuņģa dziedzera transplantācija tiks veikta vēlāk, kad būs pieejams orgāns.
- Aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu transplantācija: aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu transplantācijas laikā aizkuņģa dziedzeris tiek noņemta no donora un tikai orgāna saliņu šūnas tiek pārstādītas caur vēnu saņēmēja nierēs. Šī procedūra joprojām tiek pētīta un tiek veikta Amerikas Savienotajās Valstīs tikai klīniskajos pētījumos, par kuriem sankcijas noteikusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA).
2019. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs tika veiktas 143 aizkuņģa dziedzera transplantācijas un 872 vienlaicīgas aizkuņģa dziedzera / nieru transplantācijas.
Ziedotāja saņēmēja atlases process
Ja testēšana norāda uz aizkuņģa dziedzera transplantācijas nepieciešamību, jūs ņemsit vērā transplantātu sarakstu. Faktori, kas tiks ņemti vērā, pieņemot šo lēmumu, papildus iepriekš uzskaitītajām ADA kvalifikācijām ietver:
- Ir iespēja izdzīvot operācijā un atgūties ar labu rezultātu
- Var pārvaldīt medikamentus, kas nepieciešami pēc operācijas
- Var atļauties operāciju
Kad esat pieņemts par aizkuņģa dziedzera transplantācijas kandidātu, jūsu vārds tiks iekļauts valsts sarakstā, kurā gaida transplantāciju. Apvienotajam orgānu koplietošanas tīklam (UNOS) ir datoru saskaņošanas sistēma, kas atvieglo šo procesu un nosaka pacienta kārtību gaidīšanas sarakstā.
Pirms orgāna piešķiršanas tiek ņemti vērā šādi faktori:
- Donora un saņēmēja saderība ar asins grupu, ķermeņa tipu un citiem medicīniskiem faktoriem
- Pareizs orgāna izmērs: piemēram, aizkuņģa dziedzeris bērnam nebūs piemērota lielākajai daļai pieaugušo.
- Atrašanās vieta: attālums starp donoru un transplantācijas slimnīcām ir svarīgs, jo orgānu transplantācija ir visveiksmīgākā, ja saglabāšanas un transportēšanas laiks ir mazs. Parasti vietējie kandidāti saņem orgānu piedāvājumus pirms tiem, kas minēti attālākās slimnīcās.
Gaidiet spēles laiku
Aizkuņģa dziedzera gaidīšana var būt diezgan ilga - vidēji apmēram trīs gadus. Tas ir atkarīgs no tā, cik ilgā laikā ir pieejams piemērots donors. Diemžēl transplantācijai pieejamo pankreata skaits ir mazs. Pašlaik veselīgam aizkuņģa dziedzerim nepieciešama vairāk cilvēku, nekā to var nodrošināt donori.
Kad aizkuņģa dziedzeris saņēmējam ir apstiprināta par dzīvotspējīgu, saņēmējam tiek paziņots un lūgts ziņot savam transplantācijas centram.
Viedās stratēģijas
Neatkarīgi no tā, vai gaidāt, kad ziedotā aizkuņģa dziedzeris kļūs pieejama, vai arī jūsu transplantācijas operācija jau ir ieplānota, ir svarīgi saglabāt pēc iespējas lielāku veselību, lai palielinātu veiksmīgas transplantācijas iespējas.
- Lietojiet zāles, kā noteikts.
- Ievērojiet diētas un fiziskās aktivitātes vadlīnijas un saglabājiet veselīgu svaru.
- Ja jūs smēķējat, izveidojiet plānu atmest. Konsultējieties ar savu ārstu, ja jums nepieciešama palīdzība pārtraukšanas gadījumā.
- Saglabājiet visas tikšanās ar savu veselības aprūpes komandu.
- Esiet iesaistīts veselīgās aktivitātēs, tostarp tādās, kas nāk par labu jūsu emocionālajai veselībai, piemēram, atpūtai un laika pavadīšanai kopā ar ģimeni un draugiem.
Ziedotāju veidi
Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera transplantācijas tiek veikta, izmantojot veselu orgānu no miruša donora. Dažos gadījumos var izmantot dzīva donora aizkuņģa dziedzera segmentu; tie parasti nāk no donora, kurš ir draugs vai radinieks, kurš vēlas palīdzēt saņēmējam.
Cilvēki ar cukura diabētu nevar būt donori, tāpat arī cilvēki ar noteiktām infekcijām vai hroniskām slimībām. Tas attiecas uz dzīviem vai mirušiem cilvēkiem.
Pirms operācijas
Lai apmeklētu transplantācijas ķirurgu, nepieciešams ārsta nosūtījums. Parasti tas ir jūsu endokrinologs vai gastroenterologs, lai gan tas var būt jūsu primārās aprūpes ārsts vai cits speciālists, kas iesaistīts jūsu ārstēšanā.
Ķirurgs atradīsies transplantācijas centrā, kas veic šo procedūru netālu no jūsu mājas. Daudzos gadījumos tuvumā var būt tikai viens; lielās pilsētās jums var būt vairākas iespējas.
Pēc tikšanās ar transplantācijas centra personālu jūs novērtēs. Tas ietvers jūsu medicīnisko dokumentu pārskatīšanu, asins analīzes, iespējamos attēlveidošanas pētījumus un citus testus, kas paredzēti, lai noteiktu, vai jums ir pietiekami labi, lai paciestu transplantācijas operācijas, bet esat pietiekami slims, lai būtu nepieciešams jauns orgāns.
Apsverot transplantācijas centrus, varat:
- Uzziniet par transplantāciju skaitu un veidu, ko centrs veic katru gadu
- Jautājiet par transplantācijas centra orgānu donora un saņēmēja izdzīvošanas rādītājiem
- Salīdziniet transplantācijas centra statistiku, izmantojot datu bāzi, kuru uztur transplantāta saņēmēju zinātniskais reģistrs
- Apsveriet citus transplantācijas centra pakalpojumus, piemēram, atbalsta grupas, ceļojumu organizēšanu, vietējo mājokli jūsu atveseļošanās periodam un novirzīšanu uz citiem resursiem
Ja jums nepieciešama arī nieru transplantācija, transplantācijas komanda noteiks, vai labāk ir aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācija vienas operācijas laikā vai atsevišķi. Jums piemērotākā opcija ir atkarīga no nieru bojājumu smaguma pakāpes, donoru pieejamības, jūsu vēlmēm un citiem faktoriem.
Esi gatavs
Kad donora aizkuņģa dziedzeris kļūst pieejama, tā 12 līdz 15 stundu laikā pēc iesaiņošanas transportēšanai jāpārstāda recipientam. Jums vajadzētu turēt iesaiņotu slimnīcas maisu parocīgu un iepriekš veikt pasākumus ātrai transportēšanai uz transplantācijas centru. Ja jūs gaida ziedotu aizkuņģa dziedzeri, pārliecinieties, ka transplantācijas komanda vienmēr zina, kā ar jums sazināties.
Ķirurģiskais process
Aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācija parasti ilgst apmēram trīs līdz sešas stundas atkarībā no tā, vai vienlaicīgi tiek veikta transplantāta aizkuņģa dziedzera operācija vai nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācija.
Ķirurģiskā komanda visas procedūras laikā uzraudzīs jūsu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un skābekļa līmeni asinīs, tāpēc jūs tiksiet piesaistīts visām attiecīgajām uzraudzības sistēmām. Aizkuņģa dziedzera ievietošanas operācija sākas ar intubāciju, ievietošanu ventilatorā un vispārēju anestēziju. Kad esat aizmidzis, procedūra var sākties.
Ķirurgs izdarīs griezumu jūsu vēdera centrā. Pēc tam viņi ievietos jauno aizkuņģa dziedzeri un nelielu donora tievās zarnas daļu vēdera lejasdaļā.
Donora zarna ir pievienota vai nu jūsu tievajai zarnai, vai urīnpūslim, un donora aizkuņģa dziedzeris ir savienota ar asinsvadiem. Ja jūs saņemat arī nieru transplantāciju, jaunās nieres asinsvadi tiks piestiprināti pie asinsvadiem vēdera lejasdaļā.
Jūsu pašu aizkuņģa dziedzeris, saukta par vietējo aizkuņģa dziedzeri, faktiski paliek vietā, ja vien nav īpaša iemesla tā noņemšanai, jo tas joprojām palīdzēs gremošanu. Parasti transplantētā aizkuņģa dziedzeris atrodas tuvāk vēdera pogai nekā sākotnējā aizkuņģa dziedzeris, kas atrodas dziļāk vēderā. Šis izvietojums ļauj vajadzības gadījumā viegli veikt jaunā orgāna biopsiju.
Kad ziedotā aizkuņģa dziedzeris ir piestiprināta zarnām un asinsvadiem, griezums tiek aizvērts un jūs tiekat nogādāts intensīvās terapijas nodaļā (ICU), lai to atjaunošanās laikā rūpīgi uzraudzītu.
Komplikācijas
Ar aizkuņģa dziedzera transplantāciju saistītie riski ir nozīmīgāki nekā daudzas standarta operācijas, jo pacienti pirms operācijas bieži ir slimāki un procedūra ir sarežģīta.
Šeit ir daži no standarta riskiem, ar kuriem pacienti saskaras, veicot jebkādu operāciju, ieskaitot tos, kas īpaši saistīti ar vispārēju anestēziju un šo procedūru:
- Infekcija
- Slikta glikozes līmeņa kontrole
- Asiņošana
- Asins recekļi
- Jauno orgānu noraidīšana
- Orgānu mazspēja
- Slikta dūša
- Vemšana
- Caureja
- Reakcija uz anestēziju
- Grūtības atšķirt no ventilatora
- Asins recekļi
- Asiņošana
- Infekcija
- Pārmērīgs cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija) vai citas vielmaiņas problēmas
- Urīna komplikācijas, ieskaitot noplūdes vai urīnceļu infekcijas
- Ziedotās aizkuņģa dziedzera mazspēja
- Ziedotās aizkuņģa dziedzera noraidīšana
Pēc operācijas
Pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas procedūras jūs pavadīsit vairākas dienas un vismaz septiņas dienas slimnīcā pirms došanās mājās, lai turpinātu atveseļošanos. Lielākā daļa pacientu normālās aktivitātes atgriežas četru līdz sešu nedēļu laikā pēc operācijas.
Pat ja pēc iespējas labāk atbilst jums un donoram, imūnsistēma mēģinās noraidīt jauno aizkuņģa dziedzeri. Lai to izvairītos, jums būs nepieciešami medikamenti pret noraidīšanu, lai nomāktu imūnsistēmu. Tā kā šīs zāles padara jūsu ķermeni neaizsargātāku pret infekciju, ārsts var arī izrakstīt antibakteriālus, pretvīrusu un pretsēnīšu medikamentus.
Imūnsupresantu (kalcineurīna inhibitoru) blakusparādības ir šādas:
- Kaulu retināšana (osteoporoze)
- Augsts holesterīna līmenis
- Augsts asinsspiediens
- Slikta dūša, caureja vai vemšana
- Jutīgums pret saules gaismu
- Pietūkums
- Svara pieaugums
- Pietūkušas smaganas
- Pūtītes
- Pārmērīga matu augšana vai izkrišana
Pazīmes un simptomi, par kuriem jūsu ķermenis varētu noraidīt jauno aizkuņģa dziedzeri, ir:
- Sāpes vēderā
- Drudzis
- Pārmērīga maigums transplantācijas vietā
- Paaugstināts cukura līmenis asinīs
- Samazināta urinēšana
- Slikta dūša
- Vemšana
- Tumšs urīns
- Samazināta urīna izdalīšanās
Ja Jums rodas kādi orgānu atgrūšanas simptomi, nekavējoties informējiet par to transplantācijas komandu.
Tas nav nekas neparasts, ja aizkuņģa dziedzera transplantācijas saņēmēji dažu pirmo mēnešu laikā pēc procedūras piedzīvo akūtas atgrūšanas epizodi. Ja jūs to izdarīsit, jums būs jāatgriežas slimnīcā, lai ārstētu intensīvas pret noraidīšanas zāles, cenšoties saglabāt orgānu.
Ja jūsu jaunā aizkuņģa dziedzeris neizdodas, varat atsākt insulīna terapiju un apsvērt otro transplantāciju. Šis lēmums būs atkarīgs no jūsu pašreizējās veselības, spējas izturēt operāciju un cerībām saglabāt noteiktu dzīves kvalitāti.
Prognoze
Kopumā pacienti pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas ir diezgan labi.
Orgānu noraidīšana
Viens no sarežģītākajiem dzīves un veselības aspektiem pēc transplantācijas ir orgāna atgrūšanas novēršana. Biežas transplantācijas centra vizītes ir raksturīgas pēc operācijas un ir retākas laika gaitā, ja vien nav problēmu ar jauno orgānu. Daudziem pēc operācijas ir iespējams atgriezties normālā dzīvē, bet citi var uzskatīt, ka tie ir uzlabojušies, bet joprojām ir slikti.
Saskaņā ar 2017. gada ziņojumuAmerican Journal of Transplantation, pirmās akūtās atgrūšanas biežums aizkuņģa dziedzera saņēmējiem samazinājās no 16,5% 2009. līdz 2010. gadā līdz 14,6% 2013. līdz 2014. gadā.
Funkcija un izdzīvošana
Analizējot 21 328 aizkuņģa dziedzera transplantācijas no Starptautiskā aizkuņģa dziedzera transplantācijas reģistra, kas veikta no 1984. līdz 2009. gadam, tika pētīti aizkuņģa dziedzera funkciju rādītāji piecos un 10 gados un konstatēts:
Pacientiem, kuri sasniedza viena gada atzīmi ar funkcionējošu transplantāciju, ilgtermiņa funkciju iespējamība bija daudz lielāka. "Funkcionēšana" tika definēta kā:
- Nav nepieciešams insulīns
- Pārbaudot, glikozes līmenis ir normāls
- Hemoglobīna A1c rezultāti ir normāli vai nedaudz paaugstināti
Lielākā daļa nāves gadījumu izraisīja sirds un asinsvadu slimības, nevis ķirurģiskas komplikācijas, un tas notika vairāk nekā trīs mēnešus pēc izrakstīšanas no transplantācijas iestādes.
Izdzīvošanas rādītāji atšķiras atkarībā no procedūras veida un transplantācijas centra. Transplantācijas saņēmēju zinātniskais reģistrs uztur pašreizējo statistiku par transplantāciju visiem ASV transplantācijas centriem.
Atbalsts un izturēšanās
Gaidot pieejamo aizkuņģa dziedzeri, kā arī pārciest un atgūties no pašas transplantācijas, tas ir stresa pārdzīvojums gan fiziski, gan emocionāli. Ir svarīgi meklēt draugu un ģimenes locekļu atbalstu.
Jūsu transplantācijas komanda varēs nodrošināt noderīgus resursus un piedāvāt pārvarēšanas stratēģijas arī visā transplantācijas procesā. Ieteikumi varētu ietvert:
- Palieciet labi informēts: uzziniet pēc iespējas vairāk par transplantātu un uzdodiet jautājumus par visu, ko nesaprotat.
- Pievienošanās atbalsta grupai aizkuņģa dziedzera transplantācijas saņēmējiem: sarunas ar citiem, kas dalījušies jūsu pieredzē, var mazināt bailes un trauksmi; pastāv gan klātienes, gan tiešsaistes atbalsta grupas. UNOS vietne piedāvā dažas lieliskas vietas, kur sākt.
- Atzīstot, ka dzīve pēc transplantācijas var nebūt tieši tāda pati kā dzīve pirms tās: reālas cerības uz rezultātiem un atveseļošanās laiku var palīdzēt mazināt stresu. Jūsu komanda var palīdzēt noteikt jūsu personiskās cerības.
Diēta un uzturs
Pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas jums būs jāēd veselīgi, lai aizkuņģa dziedzeris būtu vesels un labi funkcionētu, kā arī palīdzētu novērst tādas komplikācijas kā augsts holesterīna līmenis un kaulu retināšana.
Jums var būt nepieciešams palielināts olbaltumvielu un kaloriju daudzums tūlīt pēc transplantācijas, lai palīdzētu dziedēt brūces un mazinātu ķermeņa nodevas. Noteikti ēdiet barojošus pārtikas produktus, piemēram, liesu liellopu un cūkgaļu, vistu, tītaru un zivis; piens ar zemu tauku saturu un jogurts; olas; rieksti; pilngraudu maize un graudaugi; augļi un dārzeņi.
Iespējams, ka jums būs jāierobežo nātrija, kālija vai šķidruma uzņemšana, līdz aizkuņģa dziedzeris iegūst pilnu funkciju.
Tā kā pret orgānu atgrūšanas medikamenti var ietekmēt kaulu veselību, jums var būt nepieciešams ēst ar kalciju bagātu pārtiku, piemēram, piena produktus ar zemu tauku saturu vai lietot kalcija piedevas.
Jūsu transplantācijas komandā jābūt uztura speciālistam vai dietologam, kurš var detalizēti apspriest jūsu īpašās uztura vajadzības.
Vingrojiet
Jums vajadzētu būt iespējai sākt vingrinājumus apmēram sešas nedēļas pēc operācijas, lai gan transplantācijas komanda jums ieteiks, kad ir droši sākt un kuri vingrinājumi jums ir vispiemērotākie.
Regulāri vingrinājumi palīdz paaugstināt enerģijas līmeni un palielināt spēku, kā arī palīdz saglabāt veselīgu svaru, mazināt stresu un novērst tādas biežas komplikācijas pēc transplantācijas kā augsts asinsspiediens un augsts holesterīna līmenis.
Pirms sākat vai maināt vingrinājumu pēc transplantācijas, noteikti pārbaudiet aizkuņģa dziedzera transplantācijas komandu.
Vārds no Verywell
Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir ļoti nopietna procedūra, kas visu mūžu ietekmē veselību un labsajūtu. Daudziem transplantācija ir ļoti nopietnas problēmas risinājums, un tas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Retāk šī procedūra izraisa komplikācijas, sliktu veselību un dažiem neuzlabo glikozes kontroli.
Ir svarīgi nosvērt pašreizējo aizkuņģa dziedzera slimības ietekmi pret iespējamo atlīdzību un komplikācijām, kas saistītas ar transplantāciju, un rīkoties piesardzīgi, pēc iespējas vairāk uzzinot par procedūru.
-testing-and-results.jpg)
-bypass-for-surgery.jpg)
-may-dampen-the-antibody-response-to-covid-19-vaccines.jpg)
