Plecu hemiartroplastika: viss, kas jums jāzina

Plecu hemiartroplastika ir daļēja pleca nomaiņa, kas ir plecu kaula (augšdelma kaula) noapaļotās augšējās daļas ķirurģiska noņemšana un aizstāšana ar protēzi. Šī ir plecu lodīšu un ligzdu locītavas "bumba", un tā var nopietni sabojāties hroniskas slimības vai akūtas traumas dēļ. Plecu locītavas integritātes atjaunošana, izmantojot pleca hemiartroplastiku, var mazināt sāpes un palīdzēt uzlabot kustīgumu.

Kas ir plecu hemiartroplastika?

Metāla protēze, ko izmanto pleca kaula galvas nomaiņai pleca hemiartroplastikas laikā, ir nostiprināta vietā ar metāla kātu, kas atrodas šī kaula garajā dobajā daļā. Procedūras laikā tiek izmantota reģionālā anestēzija, vispārējā anestēzija vai abu kombinācija.

Noapaļota pleca kaula galva dabiski iekļaujas glenoid fossa, lāpstiņas kaula (lāpstiņas) izliektajā atverē. Šajā glenohumeral locītavā kaulu galus aizsargā skrimšļi. Saites, cīpslas un rotatora manšetes muskuļi piešķir locītavai ievērojamu kustību amplitūdu.

Plecu hemiartroplastikas operācija var ietvert citu struktūru remontu glenohumeral locītavā, bet tiek nomainīta tikai augšžokļa galva.

Kontrindikācijas

Jūsu ārsts var ieteikt pret pleca hemiartroplastiku, ja jūsu pleca locītava tiek mainīta tādā veidā, kas nav saderīgs ar šo konkrēto procedūru.

Šādos gadījumos tā vietā var ieteikt vienu no šīm darbībām:

• Pilnīga plecu locītavas nomaiņa, ko sauc arī par kopējo pleca locītavas endoprotezēšanu, ietver protezējošu metāla humeral galvu un plastmasas protēzi, lai aizstātu glenoid fossa.
• Nomainot plecu aizmuguri, noapaļoto protēzi ievieto lāpstiņā, un rezerves ligzdu novieto uz pleca kaula, lai labotu rotatora manšetes asaru artropātiju, ko izraisa rotatora manšetes plīsums.

Jums arī nevar veikt šo operāciju, ja rotatora manšete vai citas glenohumeral locītavas daļas ir strukturāli bojātas tādā veidā, kas varētu traucēt optimālu kaulu izvietojumu. Piemēram, glenoid lūzums var būt kontrindikācija pleca hemiartroplastikai, un ārsts tā vietā var ieteikt citu ārstēšanas veidu.

Labākais ķirurģiskais variants jums ir atkarīgs no pleca struktūru stāvokļa.

Pat tad, ja plecu hemiartroplastika potenciāli atjauno jūsu pleca struktūru, procedūra var būt kontrindicēta, ja jums ir noteiktas akūtas veselības problēmas vai hroniski traucējumi, kas padarītu operāciju jums riskantu.

Jūs varat attīstīt nopietnu pēcoperācijas infekciju, ja jums jau ir struktūru infekcija locītavā un ap to. Ideālā gadījumā ārsts vēlēsies ārstēt jūsu infekciju pirms operācijas turpināšanas.

Vēzis, kas ietekmē plecu locītavu, var novērst dziedināšanu pēc operācijas un var būt iemesls, lai pārskatītu procedūru. Smaga osteoporoze var padarīt jūsu augšdelma kaulu pārāk trauslu, lai novietotu metāla kātu.

Iespējamie riski

Šī operācija tiek uzskatīta par drošu, taču pastāv vispārēji riski, kas saistīti ar anestēziju un operāciju. Turklāt plecu hemiartroplastika ir saistīta ar īpašiem riskiem, par kuriem jums jāzina pirms procedūras.

Riski ietver:

• Pēcoperācijas infekcija
• Sensoriskas problēmas nervu bojājumu dēļ
• Mobilitātes samazināšanās jebkādu locītavu struktūru traumu dēļ
• Kaulu lūzums
• Locītavas stīvums
• Traucēta dzīšana pēc operācijas

Šīs problēmas var izraisīt plecu sāpju vai vājuma pasliktināšanos, un tās var izraisīt jaunas un pastāvīgas roku sāpes un / vai maņu izmaiņas.

Plecu hemiartroplastikas mērķis

Daļējas plecu daļas nomaiņas mērķis ir mazināt sāpes un uzlabot kustīgumu. Jūs varētu gūt labumu no pleca hemiartroplastikas, ja pleca kaula galva ir stipri deģenerēta, lūzusi vai citādi bojāta un jūsu glenoid fossa ir samērā labā stāvoklī.

Dažreiz labākais variants ir kaula nomaiņa, un šī operācija to ļauj.

Plecu simptomi, kas var uzlaboties pēc pleca hemiartroplastikas, ir:

• Sāpes
• Samazināts kustības diapazons
• Pietūkums
• Stīvums
• Nestabilitāte

Apstākļi, kas prasa pleca hemiartroplastiku, parasti izraisa smagus simptomus. Jums var būt nepieciešami arī pretsāpju un pretiekaisuma medikamenti, lai varētu darboties visu dienu.

Ja jums ir šie simptomi, ārsts veiks fizisku pārbaudi, lai pārbaudītu jūsu roku un plecu stiprumu, kustību amplitūdu, sajūtas, maigumu, pietūkumu un traumas pazīmes. Jums būs jāveic attēlveidošanas testi, piemēram, pleca rentgena vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) tests, lai vizualizētu pleca kaula galvu un apkārtējās struktūras.

Plecu hemiartroplastiku varētu norādīt:

• Avaskulārā nekroze: locītavas deģenerācija asins plūsmas samazināšanās dēļ
• Plecu locītavas artrīts ar sāpēm kaulos
• Hondrolīze: skrimšļa sadalīšanās
• Pleca kaula galvas lūzums vai vairāki lūzumi traumas vai patoloģiska lūzuma dēļ (viens bez attiecīgas traumas)
• Audzējs, kas izraisījis pleca kaula galvas bojājumus, saudzējot citas locītavu struktūras
• Rotatora manšetes asaru artropātija: situācijās, kad šī procedūra tiek uzskatīta par izdevīgāku nekā reversā pleca nomaiņa

Jūsu ārsts var apspriest citas ar ķirurģiju nesaistītas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes, apsverot pleca hemiartroplastiku. Sāpju zāles, pretiekaisuma zāles, sāpju injekcijas un vingrinājumi ir starp iespējām, kuras varat izmēģināt pirms pārejas uz operāciju.

Tomēr, ja nesenas traumas dēļ jums ir bijuši pleca kaula lūzumi, jums, iespējams, būs jāveic steidzama operācija, lai jūsu kauli varētu dziedēt pareizajā stāvoklī.

Kā sagatavoties

Pirms operācijas jums jākonsultējas ar savu ortopēdisko ķirurgu par atveseļošanās procesu. Jums būs jāsamazina regulārās fiziskās aktivitātes (piemēram, pašapkalpošanās un braukšana) apmēram vienu vai divus mēnešus pēc operācijas. Pēc tam jums jāpārliecinās, ka vairākus mēnešus varat veltīt laiku fizikālajai terapijai.

Ņemot to vērā, var būt noderīgi veikt pasākumus, kas ļaus jums iegūt pārējo, kas nepieciešams, lai atgūtuospirmsjūsu procedūra.

Ja jums tiks veikta abu plecu operācija, konsultējieties ar savu ārstu par plusi un mīnusi, ja abas procedūras tiek veiktas vienlaikus. Divas atsevišķas procedūras pagarina kopējo atkopšanas laiku, bet to vienlaicīga lietošana nozīmēganpleci ir jāierobežo uzreiz.

Jūsu ķirurgs izvēlēsies jūsu protēzes izmēru, pamatojoties uz jūsu locītavas pirmsoperācijas trīsdimensiju attēlveidošanu, parasti datorizētas tomogrāfijas (CT) skenēšanu. Iespējams, vēlēsities parunāt ar ķirurgu par griezuma rētu, tāpēc jūs zināt tās atrašanās vietu un lielumu iepriekš.

Jums būs jāveic pirms operācijas anestēzijas plānošana, ieskaitot pilnīgu asins analīzi (CBC), asins ķīmijas paneli, rentgena krūtīs un elektrokardiogrammu (EKG).

Jums var būt savs asinis, kas savāktas un uzglabātas pirms operācijas, ja procedūras laikā rodas ievērojams asins zudums un nepieciešama pārliešana.

Atrašanās vieta

Jums tiks veikta ķirurģiska operācija slimnīcas slimnīcā vai ķirurģijas centrā. Jūs varat doties mājās tajā pašā dienā, kad operējat, vai arī pavadīt vienu nakti slimnīcā novērošanai.

Ko valkāt

Operācijas iecelšanai jūs varat valkāt kaut ko ērtu. Procedūras laikā jums būs jāvalkā slimnīcas kleita.

Pārnākot mājās pēc operācijas, noteikti valkājiet (vai paņemiet līdzi) drēbes, kuras varat viegli paslīdēt pāri vai ap plecu.

Pārtika un dzērieni

Ārsti lūgs atturēties no ēdieniem un dzērieniem pēc pusnakts naktī pirms operācijas.

Zāles

Jūsu ķirurgs var ieteikt vairākas dienas vai nedēļas pirms operācijas pārtraukt noteiktu zāļu, piemēram, asins atšķaidītāju un pretiekaisuma līdzekļu, lietošanu.

Jums var arī izrakstīt antibiotiku recepti, kas jālieto pirms procedūras.

Ko atnest

Ņemiet līdzi savu personas identifikāciju, informāciju par veselības apdrošināšanu un maksājuma veidu par jebkuru operācijas daļu, par kuru maksāsit.

Dažas nedēļas pēc operācijas jūs nevarēsiet braukt, tāpēc kādam jums būs jāved mājās.

Dzīvesstila izmaiņas pirms op

Lai gan pirms plecu hemiartroplastikas nav pieņemami nekādi lieli dzīvesveida pielāgojumi, jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lai izvairītos no pleca ievainojumiem.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Ieejot operācijā, jums būs jāreģistrējas un jāparaksta procedūras piekrišanas veidlapa. Jums var būt jāveic daži provizoriski testi, tostarp krūškurvja rentgenogrāfija, CBC, asins ķīmijas testi un urīna tests. Šie testi tiek veikti, lai nodrošinātu, ka jums nav akūtu medicīnisku problēmu (piemēram, infekcijas), kas pamato operācijas aizkavēšanos, līdz tā ir atrisināta.

Jūs dosieties uz pirmsoperācijas zonu, kur jūs varat pārģērbties par slimnīcas kleitu. Jums tiks pārbaudīts asinsspiediens, pulss, elpošanas ātrums un skābekļa līmenis. Jums būs arī intravenoza (IV, vēnā) līnija, kas ievietota rokā vai rokā pusē, kas atrodas pretī ķirurģiskajam plecam.

Jūsu ķirurgs pārbaudīs jūsu plecu, lai redzētu, vai kopš pēdējās iecelšanas nav notikušas izmaiņas. Arī operācijas dienā jums var būt pleca rentgenogrāfija vai datortomogrāfija.

Pirms operācijas

Jūs nogādās operācijas zālē, lai veiktu operāciju. Jūsu ķirurģiskā komanda apsegs jūs ar drapējumu, pakļaujot jūsu plecu. Jūsu āda tiks notīrīta ar antiseptisku šķīdumu.

Jums būs injicēti anestēzijas medikamenti jūsu IV, lai padarītu jūs miegainu, taču šīs zāles neliks jums gulēt vai kontrolēt sāpes.

Ņemot to vērā, visticamāk, jums arī būs reģionāla nervu blokāde ar anestēzijas medikamentiem, kas injicēti pie jūsu brahiālā pinuma vai suprascapular nerva. Tas neļauj nervam saņemt sensoro ievadi. Anestēzijas līdzekli var uzreiz injicēt ar adatu, kas tiek nekavējoties noņemta, vai arī anesteziologs operācijas laikā var atstāt katetru vietā un pakāpeniski injicēt zāles.

Ja Jums ir arī vispārēja anestēzija, IV ievadīs anestēzijas zāles, lai iemidzinātu un neļautu kustēties vai just sāpes operācijas laikā. Veicot vispārēju anestēziju, kaklā būs ievietota arī caurule, lai sniegtu mehānisku elpošanas palīdzību.

Jūsu skābekļa līmenis, pulss un asinsspiediens tiks kontrolēts ar anestēzijas aparatūru visas operācijas laikā.

Operācijas laikā

Jūsu ķirurgs pārliecinās, ka jūsu roka ir novietota, lai optimāli piekļūtu pleca kaula augšdaļai. Viņi sāks, veicot apmēram piecu līdz septiņu collu garu griezumu jūsu pleca priekšpusē.

Jūsu nervi un asinsvadi tiks viegli pārvietoti no ceļa, un daži muskuļi un saistaudi tiks sagriezti, lai piekļūtu jūsu kaulam.

Bojātā jūsu augšdelma kaula galva tiks nogriezta, tāpat kā visi pārējie deģenerētie skrimšļi uz pleca kaula galvas. Garā augšdelma kaula daļa tiks piestiprināta ar jūsu protēzes kātu. Dažreiz augšdelma kaula iekšējā atvere ir jāpaplašina, lai tā pareizi piestiprinātu kātu.

Kad protēze ir ievietota vietā, jums var būt ievietots īpašs cementa veids, kas palīdzēs noturēt protēzi vietā. Pēc tam jūsu locītavas atlikušās struktūras tiek novietotas tā, lai tās būtu piemērotas jaunajai augšžokļa galvas nomaiņai.

Muskuļus un visas saistaudu struktūras, kas tika sagrieztas, var salabot. Nervi un asinsvadi tiks maigi atgriezti to optimālajā vietā, un āda tiks aizvērta ar šuvēm.

Jūsu griezums tiks pārsiets un ietīts ar marli. Jums, visticamāk, būs novietots ģipsis, lai imobilizētu plecu.

Jūsu anestēzijas zāles tiks pārtrauktas vai mainītas, un elpošanas caurule tiks noņemta. Pirms dodaties uz atveseļošanās zonu, anesteziologs pārliecinās, ka esat stabils un elpojat pats.

Pēc operācijas

Jūsu medicīniskā komanda vairākas stundas turpinās kontrolēt asinsspiedienu un skābekļa līmeni, kad atrodaties pēcoperācijas zonā. Pēc nepieciešamības saņemsiet sāpju zāles.

Jūs varat palikt pa nakti vai doties mājās operācijas dienā. Ja jums nav komplikāciju, sagaidiet, ka jūsu uzturēšanās ilgs tik ilgi, kamēr jūs un ārsts sākotnēji apspriedāt, plānojot savu procedūru.

Pirms izrakstīšanas doties mājās, ārsts pārbaudīs jūsu plecu.

Jūsu medicīnas komanda sniegs jums norādījumus par izrakstītajām sāpju zālēm, brūču kopšanu, papildu tikšanos, fizikālo terapiju un rehabilitāciju, kā arī par komplikāciju pazīmēm, no kurām jums vajadzētu uzmanīties.

Atgūšana

Parasti pilnīga atveseļošanās pēc pleca hemiartroplastikas ilgst apmēram sešus mēnešus. Šajā periodā jums vairākas reizes būs jākonsultējas ar ārstu.

Ārsts noņems jūsu šuves un pārbaudīs jūsu dziedinošo brūci. Jums var būt nepieciešami pleca locītavas attēlveidošanas testi, lai jūsu medicīniskā komanda varētu sekot jūsu pleca progresam, kamēr tas dziedē.

Pirmajās nedēļās pēc operācijas jūsu plecs tiks imobilizēts ar ģipša palīdzību. Pēc tam jums var būt ievietota saite. Galu galā vairākus mēnešus pēc operācijas varēsiet piedalīties fizikālajā terapijā un pakāpeniski palielināt savu aktivitāti.

Dziedināšana

Ja jūsu ķirurģiskā pārsēja nav ūdensizturīga, jums būs jāievēro norādījumi, kas jums tika doti, lai izvairītos no iegriezuma slapjuma dušā. Jums, iespējams, būs jāmaina arī pārsējs, kā norādīts.

Jums jālieto pretsāpju zāles, kā noteikts, bet zvaniet savam ārstam, ja Jums rodas stipras vai pieaugošas sāpes.

Svarīgi ir novērot pēcoperācijas komplikāciju pazīmes, tostarp:

• Sāpīgākas sāpes plecā un ap to
• Rokas pietūkums
• Apsārtums jūsu ķirurģiskās zonas tuvumā
• Siltums jūsu ķirurģiskās zonas tuvumā
• Rokas vai rokas tirpšana vai samazināta sajūta
• Drudzis

Noteikti zvaniet savam ārstam, ja rodas kāda no šīm problēmām.

Darbība

Jūsu plecs ir nekustīgs, lai ierobežotu vispārējo plecu kustību. Darbības, kas jums var būt jāmaina, ir darbs, braukšana un pašapkalpošanās. Jūsu ārsts būs devis jums ļoti konkrētus norādījumus par ierobežojumiem un to, kā uzlabot jūsu aktivitātes.

Kopumā jums vajadzētu būt gatavam plecu nekustīgumam līdz mēnesim un modificētām aktivitātēm apmēram mēnesi pēc tam.

Jums būs jāsāk rehabilitācija dažas nedēļas pēc operācijas. Tas ietvers treniņu un kustību stiprināšanu, lai uzlabotu kustību amplitūdu. Starp uzraudzītajām sesijām jums var tikt doti vingrinājumi, kas jāveic patstāvīgi mājās.

Ilgtermiņa aprūpe

Kopumā jums var būt nepieciešama ilgstoša aprūpe medicīniska stāvokļa dēļ, kas izraisīja locītavu problēmu rašanos. Sāpes, pietūkums un stīvums ir pazīmes, kas liecina, ka jūsu slimība var būt nepieciešama labāk. Piemēram, ja Jums ir artrīts, jums jāturpina lietot tādas zāles kā pretiekaisuma līdzekļi.

Ziniet arī, ka jūsu stāvoklis kādu laiku nākotnē var izraisīt locītavu problēmas citā locītavā vai ap jūsu protēzi. Ja jums ir bijusi pleca avaskulāra nekroze, kas saistīta ar sirpjveida šūnu slimību, nākotnē jums varētu būt risks saslimt ar locītavu slimībām.

Iespējamās turpmākās operācijas

Daļēja plecu locītavas nomaiņa ir paredzēta vienreizējai procedūrai bez papildu ķirurģiskām darbībām. Tomēr komplikācijas, piemēram, infekcijas vai lūzumi, var prasīt ķirurģisku iejaukšanos.

Novēlotas problēmas, piemēram, locītavas deģenerācija, kas nav saistīta ar pleca hemiartroplastikas procedūru, var būt jākoriģē ar reverso kopējo pleca locītavas endoprotezēšanu vai citu ķirurģisku procedūru.

Dzīvesveida pielāgošana

Pēc pilnīgas atveseļošanās jums vajadzētu būt iespējai piedalīties aktivitātēs, kas ietver visu pleca kustību diapazonu.

Ja jebkurā brīdī pēc operācijas sāk parādīties pleca sāpes, stīvums vai nestabilitāte, apmeklējiet ārstu. Kaut arī operācija parasti ir veiksmīga, protēze, kas tiek ievietota plecu hemiartroplastikas laikā, kādā brīdī var atbrīvoties vai izkļūt no vietas, kas, iespējams, prasa pārskatīšanu.

Vārds no Verywell

Ja apsverat iespēju veikt plecu hemiartroplastiku plecu problēmas ārstēšanai, jums jāzina, ka šī procedūra parasti ir efektīva. Šī operācija var būt izdevīga, ja jūs varat piedalīties rehabilitācijas posmā, kas nepieciešams pēc operācijas. Pacientiem jābūt gataviem plecu nekustīgumam vairākas nedēļas vai mēnešus, kam seko mēnešu terapija un vingrinājumi.