Norīšanas grūtības pēc galvas traumas

Galvas traumas laikā var tikt bojātas smadzeņu daļas, kas ir atbildīgas par runas radīšanu un mutes un rīkles muskuļu kontrolēšanu. Pēc tam šis bojājums ietekmē to, kā muskuļi un ar tiem saistītie nervi reaģē uz ziņojumiem no smadzenēm vai no spiediena un refleksu izraisītājiem kaklā. . Ja košļājamā un rīšanas sistēma nedarbojas pareizi, tas var izraisīt daudzas komplikācijas, tostarp pneimoniju.

Ēšanas un rīšanas grūtības var būt smadzeņu un atbildīgo muskuļu koordinācijas trūkums, lai gan var būt arī audu bojājumi, kas veicina problēmu.

Smadzenes un rīšana

Mutes, kakla, rīkles un barības vadā ir 26 dažādi muskuļi, kurus smadzenes kontrolē, kad tiek patērēts ēdiens vai šķidrums. Nervi, kas kontrolē šos muskuļus, saņem signālus no smadzenēm, lai viņi varētu strādāt koordinēti. Kad smadzenes ir cietušas no galvas traumas, signāli šiem 26 muskuļiem var kļūt nesaskaņoti.

Smadzeņu funkcionālā MRI un PET skenēšana parāda, ka rīšana ir sarežģīts process un ka pastāv atšķirības starp norīšanu ar nolūku un rīšanu ar refleksu, ja rīkles aizmuguri iedarbina šķidrums vai pārtikas bumba. Pareiza norīšana neaprobežojas tikai ar vienu noteiktu smadzeņu zonu, bet tā ietver daudzas smadzeņu zonas.

Smadzeņu bojājumi no galvas traumas un ar to saistīta asiņošana, pietūkums un nervu šūnu nāve var novērst norīšanas signālu pārvietošanos no smadzenēm uz muti un kaklu un atpakaļ.

Disfāgija no smadzeņu traumas

Šādi termini tiek izmantoti, lai aprakstītu komplikācijas, kas rodas no nepietiekamas mēles, mutes, rīkles un barības vada kontroles.

• Disfāgija: apgrūtināta rīšana
• Disartrija: grūtības vokalizēt runu

Norijot, jāievēro četri soļi jeb posmi. Tos sauc par perorālo sagatavošanās fāzi, perorālo fāzi, rīkles fāzi un barības vada fāzi. Disfunkcija var rasties jebkurā no šiem, pamatojoties uz smadzeņu traumas lokalizāciju.

• Mutes dobuma sagatavošanas fāze: pārtika tiek ievadīta mutē, bet ir grūtības to pareizi sakošļāt, sajaukt ar siekalām un padarīt to par ēdiena bumbu, kas ir gatava norīšanai.
• Mutes dobuma disfāgija: grūtības kontrolēt pārtikas bumbiņu, kad tā ir izveidojusies, un nespēja to nogādāt pareizajā norīšanas vietā.
• Rīkles fāzes disfāgija: ēdiena bumba ir nokļuvusi mutes aizmugurē un rīkles augšdaļā. Attiecīgais sprūda nenotiek, tāpēc ēdiens lēnām slīd kakla aizmugurē. Tā rezultātā pārtika var nonākt plaušās.
• Barības vada stadijas disfāgija: ēdiens ir nokļuvis gar kaklu un nonāk barības vadā, bet tas iestrēgst. Pārtika var arī pārvietoties atpakaļ un nokļūt plaušās.

Pētnieki joprojām pēta sarežģītos mehānismus, kas ir atbildīgi par norīšanas kontroli.

Ko meklēt

Dažas no sākotnējām rīšanas problēmas brīdinājuma pazīmēm ir šādas:

• Ēšana vai dzeršana izraisa tūlītēju klepu
• Klepus tūlīt pēc norīšanas
• Aizrīšanās mēģinot norīt
• Koordinēta košļāšana vai rīšana
• Pārtikas kabatas ievietošana starp vaigu vai smaganām
• Pārtikas vai šķidruma noplūde caur degunu
• Šķidruma vai pārtikas noplūde / noplūde no mutes, ēdot vai dzerot
• Ēšanas ļoti lēni
• Redzama grimasēšana vai apgrūtināta rīšana
• Nepietiekami ēd un nedzer
• Mitrs gurgling klepus
• Sūdzības, ka šķiet, ka ēdiens iesprūst rīklē
• Sāpes aiz krūšu kaula pēc ēšanas

Tā kā ir svarīgi spēt runāt, klepus un norīt, ikvienam, kuram ir grūtības šajās jomās, jāapmeklē logopēds. Īpaša pārbaude var palīdzēt noteikt pamatproblēmu, kas zaudē kontroli pār šo būtisko funkciju.

Runas-valodas terapeita loma pēc galvas traumas

Jūs varētu nedomāt, ka logopēds var palīdzēt kādam, kuram ir grūti norīt. Tomēr šāda veida terapija risina vairākus jautājumus, kas bieži vien iet kopā, piemēram, kontrolējot lūpas, mēli un žokli, kas ir būtiski gan runai, gan norīšanai.

Rīšanas terapeits var sākt ar interviju, pēc tam pārbaudīt muti un pēc tam nodrošināt pārtiku un šķidrumus ar dažādu biezumu, lai noteiktu, kā cilvēks reaģē.

Ir daudz invazīvāku testu, kurus var izmantot, ja nepieciešams precīzi saprast, kura norīšanas fāze nedarbojas pareizi.

Parastie norīšanas testi

• Bārija norīšana: Bārijs ir kontrasta veids, kas parādās uz rentgena stariem. Pacientam tiek ievadīts šķidrums vai tablete, kas pārklāta ar bāriju, un pēc tam tiek izmantots rentgens, lai redzētu, kā sistēma darbojas un vai tablete var pāriet no mutes uz vēderu.
• Dinamiskais norīšanas pētījums: pārtika ir pārklāta ar bārija kontrastu un patērēta. Košļājamo procesu vizualizē uz rentgena, ieskaitot spēju veidot pārtiku bumbiņā, pārvietot to rīkles aizmugurē un norīt. Ir iespējams redzēt, vai pārtika nonāk plaušās.
• Endoskopijas / optisko šķiedru norīšanas novērtējums: caurule tiek ievilkta kaklā, un norīšanas laikā tiek uzņemti barības vada un trahejas muskuļu attēli.
• Manometrija: rīklē ievieto nelielu mēģeni, lai mērītu spiedienu rīšanas laikā. Tas var būt viens no veidiem, kā noteikt, vai vājš muskuļu spēks veicina sliktu pārtikas kustību.

Atveseļošanās posmi pēc galvas traumas

Nosakot, cik labi kāds spēs norīt, un cik liela ir varbūtība, ka rehabilitācija šo funkciju atgriezīs, no smadzeņu traumu viedokļa ir jāievēro pāris galvenie pagrieziena punkti.

• Jāapzinās konsekventi apziņas līmenis. Nepieciešamas atbilstošas ​​reakcijas uz dažādiem fiziskiem, verbāliem un vizuāliem stimuliem. Tā kā neatkarība palielinās un reakcijas kļūst piemērotākas, visticamāk, ka smadzenes arī atbilstoši reaģēs uz pārtikas un šķidrumu ievadīšanu.
• Svarīga ir arī spēja koncentrēties uz aktivitātēm un mazināt apjukumu. Lai piedalītos norīšanas terapijā un bez problēmām pārdzīvotu visu maltīti, nepieciešama koncentrēšanās.

Ir vairāki specifiski norīšanas vingrinājumi, ko terapeiti veic ar galvas traumas slimniekiem, un ģimenes var arī palīdzēt praktizēt galvas traumu izdzīvojušos.

Pazīmes, ka norīšana atgriezīsies pēc galvas traumas

Dažas pazīmes, kuras rehabilitācijas komanda meklē, lai norādītu uz norīšanas kontroli, ir šādas:

• Uzturēšanās koncentrēta un izpratne par notiekošo vidē
• Kļūdu labošana, mēģinot veikt jebkāda veida darbības
• Norīšanas problēmas galvenokārt ir pārtikas bumbiņas košļājumā un izveidē, nevis rīkles muskuļu kontrolē
• Ja pārtika iet nepareizā virzienā, elpceļu aizsardzībai ir spēcīgs klepus
• Spēja dziļi elpot un efektīvi elpot ir
• Spēja ēst pietiekami daudz kaloriju un uzturu, ēdot

Ko jūs varat ēst?

Sākumā var būt nepieciešams, lai pārtika un šķidrumi būtu konsekventi. Rīšanas terapeits nosaka, kāda veida tekstūra vislabāk atbilst pacienta specifiskajām rīšanas grūtībām. Tekstūras ietver:

• Tīrīts: izvēlēts, ja ir mutes un mēles vājums, ar saistītām grūtībām, košļājot un iztīrot muti norijot. Biezena diēta samazina iespēju, ka lielāks pārtikas produkts iestrēgst un aizsprosto elpceļus
• Mechanical Soft: šie pārtikas produkti ir sasmalcināti vai sagriezti mazos gabaliņos. Tās ir paredzētas personām, kuras ir beigušas biezenī pagatavotu diētu, bet kurām joprojām ir aizrīšanās risks ar lielākiem gabaliņiem.
• Mīksts: šī diēta ir paredzēta personām ar mutes muskuļu vājumu, kurām ir grūtības pienācīgi košļāt regulāras struktūras pārtiku. Izvairās no tādiem pārtikas produktiem kā bagels vai steiks, kam nepieciešama spēcīga košļāšana un sagatavošana norīšanai.
• Soft Cut-Up: bieži lieto galvas traumu izdzīvojušajiem, kuriem ir papildu grūtības, piemēram, noteikt labo ēdiena pusi, ko ievietot mutē, vai kuriem ir augšējo ekstremitāšu vājums, kas viņiem apgrūtina pārtikas sagriešanu.
• Regulāra: regulārai diētai nav ierobežojumu.

Mākslīgā barošana

Dažreiz ķermeņa spēja norīt neatgriežas. Šajos gadījumos ir nepieciešams sākt mākslīgu barošanu.

• IV Barošana: Īstermiņa risinājums var būt uztura nodrošināšana caur IV. To var izmantot, ja gremošanas sistēmā ir bojājumi, kas neļauj uzturā lietot normālu ceļu.
• Nasogastriskā caurule: tas ir īslaicīgs mākslīgās barošanas veids. Caurule iet caur degunu un uz leju līdz kuņģim. To var lietot tūlīt pēc galvas traumas, kamēr kāds joprojām atrodas ventilatorā, vai arī tam ir citi ierobežojumi, kas neļauj norīt parasto ēdienu.
• PEG caurule: PEG apzīmē perkutānu endoskopisko gastrostomiju. Barošanas caurule tiek ķirurģiski ievietota caur vēdera sieniņu kuņģī. Šī ir ilgtermiņa pieeja mākslīgai barošanai.

Galvas traumu atveseļošana un norīšana

Atgūšanās no galvas traumas var būt lēns process. Iespējams, ka jāpārvar daudzas problēmas, norīšana ir tikai viena no tām. Tā kā uzturs ir tik svarīgs muskuļu, nervu un audu dziedināšanas elements, norīšana būs agrīna problēma, kuru pievērsīs galvas traumatisma komanda.