Nestabila stenokardija, akūta koronārā sindroma (AKS) forma, izraisa nejaušas vai neprognozējamas sāpes krūtīs daļējas artērijas, kas piegādā sirdi, bloķēšanas rezultātā. Atšķirībā no stabilas stenokardijas, nestabilas stenokardijas sāpes vai diskomforts bieži rodas atpūtas laikā, ilgst ilgāk, netiek mazināts ar medikamentiem un nav saistīts ar jebkādu acīmredzamu iedarbību, piemēram, fizisku piepūli vai emocionālu stresu. Nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Vellvels / Gerijs FerstersNestabili stenokardijas simptomi
Nestabila stenokardija ir "nestabila", jo simptomi var parādīties biežāk nekā parasti, bez jebkāda pamanāma sprūda, un tie var saglabāties ilgu laiku.
Klasiskie stenokardijas simptomi ir spiediens krūtīs vai sāpes, kas dažreiz saspiež vai ir "smagas" rakstura dēļ, kas bieži izstaro žokli vai kreiso roku.
Tomēr paturiet prātā, ka daudziem pacientiem ar stenokardiju nav klasisku simptomu. Viņu diskomforts var būt ļoti viegls un lokalizēts mugurā, vēderā, plecos vai vienā vai abās rokās. Slikta dūša, elpas trūkums vai tikai grēmas sajūta var būt vienīgais simptoms.
Būtībā tas nozīmē, ka ikvienam pusmūžam vai vecākam, it īpaši ikvienam, kam ir viens vai vairāki koronāro artēriju slimības riska faktori, vajadzētu būt uzmanīgiem pret simptomiem, kas varētu būt stenokardija.
Turklāt cilvēkiem, kuriem anamnēzē nav koronāro artēriju slimību, var attīstīties arī nestabila stenokardija. Diemžēl šķiet, ka šiem cilvēkiem ir lielāks miokarda infarkta (sirdslēkmes) risks, jo viņi bieži neatzīst simptomus kā stenokardiju.
Galu galā ikvienam, kam anamnēzē ir koronāro artēriju slimība, ir aizdomas par nestabilu stenokardiju, ja viņa stenokardija:
- Notiek zemākā fiziskās slodzes līmenī nekā parasti
- Notiek miera stāvoklī
- Pastāv ilgāk nekā parasti
- Pamodina viņus naktī
- To neatvieglo nitroglicerīns, zāles, kas atslābina un paplašina koronārās artērijas
Ja jūs domājat, ka pastāv kāda iespēja, ka Jums varētu būt nestabila stenokardija, jums nekavējoties jādodas pie sava ārsta vai neatliekamās palīdzības dienesta.
Cēloņi
Tāpat kā visu veidu ACS gadījumā, nestabilu stenokardiju visbiežāk izraisa faktiskais plāksnes plīsums koronārajā artērijā. Kas to izraisa, bieži vien nav zināms.
Pārrāvusies plāksne un asins receklis, kas gandrīz vienmēr ir saistīts ar plīsumu, veido daļēju artērijas aizsprostojumu. Tas var radīt "stostīšanās" modeli, kad asins receklis aug un samazinās, radot stenokardiju, kas nāk un iet neparedzamā veidā.
Ja receklim vajadzētu izraisīt pilnīgu artērijas aizsprostojumu, kas parasti notiek, šīs skartās artērijas piegādātie sirds muskuļi ir nopietni pakļauti neatgriezeniskiem bojājumiem. Citiem vārdiem sakot, nenovēršama pilnīgas sirdslēkmes risks ir ļoti augsts ar nestabilu stenokardiju.
Nestabila stenokardija ir tā saukta, jo tā vairs neatbilst prognozējamiem modeļiem, kas raksturīgi stabilai stenokardijai. Acīmredzot šāds stāvoklis ir diezgan neskaidrs un kā tāds ir ārkārtas medicīniskā palīdzība.
Nestabila stenokardijaSimptomi rodas neparedzamā veidā un bez zināmas iedarbības.
Bieži notiek miera stāvoklī un pamodina jūs no miega.
Simptomi var ilgt 30 minūtes vai ilgāk.
Simptomi mēdz sekot paraugam.
Simptomus parasti izraisa piepūle, nogurums, dusmas vai kāds cits stresa veids.
Simptomi parasti ilgst apmēram 15 minūtes.
Diagnoze
Nestabilas stenokardijas diagnostika bieži tiek veikta neatliekamās palīdzības nodaļā. Simptomi ir kritiski svarīgi, lai diagnosticētu nestabilu stenokardiju vai patiešām jebkuru ACS formu.
Jo īpaši, ja jums ir viens vai vairāki no šiem trim simptomiem, ārstam tas jāuztver kā spēcīgs pavediens, ka rodas ACS veids:
- Stenokardija miera stāvoklī, īpaši, ja tā ilgst vairāk nekā 10 minūtes vienlaikus
- Jauna stenokardija, kas ievērojami ierobežo jūsu spēju nodarboties ar fiziskām aktivitātēm
- Iepriekšējas stabilas stenokardijas palielināšanās ar epizodēm, kas ir biežākas, ilgstošākas vai kas rodas ar mazāku piepūli nekā iepriekš
Kad ārstam ir aizdomas par ACS, viņam nekavējoties jāpasūta elektrokardiogramma (EKG) un sirds enzīmu pārbaude, kas kopā ar simptomu pārskatīšanu palīdzēs apstiprināt diagnozi.
Īpaši nestabila stenokardija un miokarda infarkts, kas nav ST-elevācijas līmenis (NSTEMI), sirdslēkmes veids, ir līdzīgi apstākļi. Katrā stāvoklī koronārajā artērijā ir noticis plāksnes plīsums, bet artērija nav pilnībā bloķēta, tāpēc vismaz daļa asins plūsmas paliek.
Abos šajos apstākļos ir nestabilas stenokardijas simptomi. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka NSTEMI ir noticis pietiekami daudz sirds šūnu bojājumu, lai palielinātu sirds enzīmu līmeni.
- Ja ST segmenti - EKG daļa - ir paaugstināti, tiek parādīts pilnīgs artērijas aizsprostojums. Ja sirds enzīmi ir palielināti, rodas sirds šūnu bojājumi.
- Ja ST segmenti nav paaugstināti, artērija nav pilnībā bloķēta. Normāli sirds enzīmi, šūnu bojājumi nav.
"Mazāks" MI, cita veida MI ne-ST segments vai NSTEMI
Ārstēšana
Ja Jums ir nestabila stenokardija, jūs ārstēs ar vienu no divām vispārējām pieejām:
- Agresīvi ārstēja ar zālēm, lai stabilizētu stāvokli, pēc tam novērtēja neinvazīvi
- Agresīvi ārstē ar medikamentiem, lai stabilizētu stāvokli, un tiek dota agrīna invazīva iejaukšanās (parasti angioplastika un stentēšana).
Tā kā nestabila stenokardija un NSTEMI ir tik līdzīgas, to ārstēšana ir identiska.
Zāles
Medikamenti tiek izmantoti, lai mazinātu sāpes krūtīs un ar to saistītu išēmiju (kad sirds nesaņem pietiekamu asins plūsmu). Tiek doti arī medikamenti, lai apturētu asins recekļu veidošanos skartajā artērijā.
Nestabilas stenokardijas ārstēšanai tiek izmantoti trīs galvenie zāļu veidi: anti-išēmiski līdzekļi, antiagreganti un antikoagulanti.
Anti-išēmiskā terapija
Lai mazinātu jebkādas išēmiskas sāpes krūtīs, bieži tiek lietots nitroglicerīns zem mēles, proti, išēmiski līdzekļi.
Pastāvīgu sāpju gadījumā var ievadīt intravenozi (caur vēnu) nitroglicerīnu, pieņemot, ka nav kontrindikāciju (piemēram, zems asinsspiediens). Morfīnu var lietot arī pastāvīgu sāpju gadījumā.
Beta blokatoru, citu pret išēmisku medikamentu, lietos arī tik ilgi, kamēr nav kontrindikāciju, piemēram, sirds mazspējas pazīmju. Tas var pazemināt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kas abi paaugstinātā stāvoklī palielina sirds skābekļa patēriņa vajadzības.
Visbeidzot, tiks ievadīti holesterīna līmeni pazeminoši medikamenti, ko sauc par statīniem, piemēram, Lipitor (atorvastatīns) vai Crestor (rosuvastatīns). Ir konstatēts, ka šīs zāles samazina sirdslēkmes biežumu, nāvi no koronārās sirds slimības, miokarda revaskularizācijas nepieciešamību un insultu.
Prettrombocītu terapija
Tiks piešķirti arī prettrombocītu medikamenti, kas novērš trombocītu salipšanu. Tas ietver gan aspirīnu, gan trombocītu P2Y12 receptoru blokatoru - vai nu Plavix (klopidogrelu), vai Brilinita (tikagreloru).
Antikoagulantu terapija
Antikoagulanti šķidrina asinis. Piemēri ietver nefrakcionētu heparīnu (UFH) un Lovenox (enoksaparīnu).
Iespējamā invazīvā iejaukšanās
Kad tas ir stabilizēts ar medikamentiem, kardiologs izlems, vai pacientam nepieciešama invazīva iejaukšanās, parasti angioplastika ar stentēšanu (t.i., perkutāna koronārā iejaukšanās vai PCI). Šī procedūra ietver balona katetra izmantošanu artērijas atbloķēšanai un sekojošu stenta ievietošanu artērijas atvēršanai.
Angioplastikas ķirurģija: viss, kas jums jāzinaĻoti svarīgs lēmums ir noteikt, vai turpināt veikt angioplastiku un stentēšanu. Vienu instrumentu, ko daudzi kardiologi izmanto, lai palīdzētu vadīt šo lēmumu, sauc par trombolīzi miokarda infarkta (TIMI) rādītājā.
TIMI rādītājs ir balstīts uz šādiem riska faktoriem:
- Vecums 65 gadi vai vairāk
- Vismaz trīs koronāro sirds slimību riska faktoru klātbūtne (hipertensija, diabēts, dislipidēmija, smēķēšana vai agrīna miokarda infarkta pozitīva ģimenes anamnēze)
- Iepriekšēja koronāro artēriju bloķēšana 50% vai vairāk
- Vismaz divas stenokardijas epizodes pēdējo 24 stundu laikā
- Paaugstināts sirds enzīmu līmenis
- Aspirīna lietošana pēdējo septiņu dienu laikā
Zems TIMI rādītājs (no 0 līdz 1) norāda uz 4,7% iespēju iegūt nelabvēlīgu ar sirdi saistītu iznākumu (piemēram, nāvi, sirdslēkmi vai smagu išēmiju, kurai nepieciešama revaskularizācija).
Augsts TIMI rādītājs (no 6 līdz 7) norāda uz 40,9% iespēju iegūt nelabvēlīgu ar sirdi saistītu iznākumu, un tādējādi gandrīz vienmēr ir nepieciešama agrīna iejaukšanās, piemēram, PCI.
Vārds no Verywell
Ja Jums rodas jaunas vai pastiprinās sāpes krūtīs vai sāpes krūtīs, kas nepazūd ar atpūtu vai medikamentiem, jums nekavējoties jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru. Pat ja izrādās, ka jūsu sāpes nav saistītas ar sirdi, daudz labāk ir būt piesardzīgiem un novērtēt.
