Kas ir profilaktiska galvaskausa apstarošana?

Profilaktiska galvaskausa apstarošana (PCI) ir staru terapijas veids, ko izmanto, lai novērstu plaušu vēža izplatīšanos (metastāzes) no plaušām līdz smadzenēm. Smadzenes ir viena no visbiežāk sastopamajām metastāžu vietām cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi, kā arī aknas, kauli, virsnieru dziedzeri un citas plaušu daļas.

Kopš 2007. gada PCI tika plaši pieņemts kā aprūpes standarts cilvēkiem ar sīkšūnu plaušu vēzi (SCLC), kas ir reta un agresīva plaušu vēža forma. 2017. gadā, publicējot pētījumus, tika izteiktas šaubas par procedūras vērtību. iekšāLanceta onkoloģijasecināja, ka PCI neko nedarīja, lai uzlabotu izdzīvošanas laiku cilvēkiem ar plašas pakāpes SCLC, progresējošu SCLC formu.

Kaut arī profilaktisku galvaskausa apstarošanu joprojām veiksmīgi izmanto cilvēkiem ar ierobežotas pakāpes SCLC, pēdējos gados tā lietošana ir ievērojami samazinājusies.

Procedūras mērķis

Sīkšūnu plaušu vēzim ir spēcīga tendence izplatīties smadzenēs. Kaut arī ķīmijterapija parasti labi palīdz kontrolēt slimību (vismaz uz laiku), narkotikām ir grūti iekļūt asins-smadzeņu barjerā, kas ieskauj un aizsargā smadzenes. Tādēļ vēža šūnām, kas nonāk smadzenēs, ir iespēja vairoties.

Aptuveni 10% cilvēku ar SCLC diagnozes noteikšanas brīdī ir smadzeņu metastāzes, savukārt 50% slimības laikā attīstīsies smadzeņu metastāzes, saskaņā ar 2017. gada pārskatuPašreizējā onkoloģija.

Profilaktiska galvaskausa apstarošana ("profilaktiska" nozīmē profilaktiska) ir paredzēta, lai samazinātu smadzeņu metastāzes izplatīšanās izredzes, novēršot vēža šūnu augšanupirmsir kādas metastāzes pazīmes vai norādes.

PCI parasti lieto cilvēkiem ar ierobežotas pakāpes SCLC, kuri ir reaģējuši uz sākotnējo ārstēšanu ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Dažreiz tas tiek nozīmēts arī cilvēkiem ar plašas pakāpes SCLC, ja nav pierādījumu par metastāzēm smadzenēs.

Pierādījumi un pretrunas

2007. gada pētījumā holandiešu pētnieks Bens Slotmans un viņa kolēģi ziņoja, ka PCI palielināja viena gada izdzīvošanas līmeni cilvēkiem ar ierobežotas pakāpes SCLC no 13,3% līdz 27,1% - gandrīz divreiz vairāk - vienlaikus samazinot smadzeņu metastāžu risku par gandrīz trīskārtīgi.

Pat ja tā, vidējais izdzīvošanas laiks pieauga no 5,4 mēnešiem līdz tikai 6,4 mēnešiem, kas ir būtisks uzlabojums, bet kuru mazina daudzu cilvēku pieredzēto blakusparādību smagums.

Pēdējos gados daži pētnieki ir apšaubījuši, vai PCI plaša izmantošana, īpaši cilvēkiem ar plašas slimības stadiju, ir pat piemērota.

2017. gadā japāņu zinātnieks Toshiashi Takahashi un viņa kolēģi parādīja, ka cilvēkiem ar plašas pakāpes SCLC patiešām irzemāksizdzīvošanas laiki, ārstējot ar PCI, salīdzinot ar tiem, kuri netiek ārstēti. Pētnieki secināja, ka PCI nav "būtiska" cilvēkiem ar plašas pakāpes SCLC un ka smadzeņu metastāžu ikdienas novērošana ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) ir piemērotāka.

Pēc secinājumiem PCI izmantošana ir ievērojami samazinājusies, saskaņā ar Teksasas Universitātes MD Andersona vēža centra Houstonā 2019. gada pētījumu. Pēc pētnieku domām, 78% onkologu pirms Takahashi pētījuma piedāvāja PCI pacientiem ar plašas pakāpes SCLC, un pēc pētījuma publicēšanas šis skaits samazinājās līdz 38%.

Riski un kontrindikācijas

Galvaskausa profilaktiskai apstarošanai var būt svarīga loma smadzeņu metastāžu novēršanā, nogalinot metastātiskas vēža šūnas smadzenēs.

Radiācijas deva ir daudz zemāka nekā tā, ko izmanto cieto audzēju ārstēšanai, bet ievērojami lielāka nekā tā, ko izmanto attēlveidošanas testiem, piemēram, datortomogrāfijas (CT) skenēšanai. Atkārtota šāda līmeņa apstarošana var izraisīt neirotoksicitāti, kurā smadzeņu šūnas tiek vai nu traucētas, vai neatgriezeniski iznīcinātas.

PCI ne tikai izraisa īslaicīgas blakusparādības, bet var izraisīt ilgstošu kaitējumu, no kuriem daži var būt redzami tikai mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas.

Visbiežāk sastopamās īslaicīgās blakusparādības ir:

• Galvassāpes
• Nogurums
• Matu izkrišana (bieži pastāvīga un pilnīga)
• Slikta dūša un vemšana
• Ādas apsārtums, lobīšanās vai tulznas
• Apetītes zudums
• Svara zudums
• Rīšanas grūtības

Ilgtermiņa ietekme var būt dziļāka.

Pētījumi liecina, ka no 30% līdz 60% cilvēku, kuriem tiek veikta PCI, piedzīvos neirokognitīvo samazināšanos, kas izpaužas kā atmiņas zudums, apjukums, redzes izmaiņas, nespēja koncentrēties, nestabilitāte un traucēta spēja veikt ikdienas uzdevumus.

Risks parasti ir vislielākais gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem, kuri lieto pretepilepsijas zāles, un tiem, kuriem ir cukura diabēts vai insults anamnēzē.

Dažiem cilvēkiem PCI var izjaukt smadzeņu asinsvadus, izraisot "mikro asiņošanu" un palielinot išēmiska insulta risku.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz to, PCI ir salīdzinoši maz kontrindikāciju. Tā kā PCI var vājināt smadzeņu asinsvadus, to nekad neizmanto cilvēkiem ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, piemēram, insultu, aneirismām un asinsvadu malformācijām. To nelieto arī cilvēkiem ar epilepsiju, jo tas var palielināt krampju biežumu un smagumu.

Jāizvairās arī no PCI cilvēkiem ar sliktu veiktspējas statusu, proti, tiem, kas nespēj par sevi parūpēties. Cilvēkiem, kuriem ir īss paredzamais dzīves ilgums, vajadzētu izvairīties arī no PCI, jo tas, iespējams, radīs vairāk kaitējuma nekā laba.

PCI neizmanto cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC), kas ir biežāk sastopamā slimības forma, un no tā arvien vairāk izvairās cilvēkiem ar plašas pakāpes SCLC.

Pirms procedūras

Lēmums izmantot profilaktisku galvaskausa apstarošanu ir ļoti personisks. Sakarā ar paaugstinātu neirotoksicitātes un neirokognitīvo traucējumu risku ieguvumi un riski ir rūpīgi jāizvērtē kopā ar ilgtermiņa prognozēm.

Turklāt ārstam būs jānovērtē jūsu veiktspējas statuss, kas parasti tiek vērtēts skalā no 0 (pilnīgi aktīvs) līdz 4 (pilnīgi invalīds), lai noteiktu, vai jūs varat paciest ārstēšanu.

Ja esat PCI kandidāts, jums tiks ieplānota tikšanās ar speciālistu, kas pazīstams kā radiācijas onkologs, kurš sāks agrīnus sagatavošanās darbus un palīdzēs jums veikt procedūru.

Laiks

PCI tiek piegādāts virknē procedūru, kas tiek veiktas vienu vai divas reizes dienā piecas dienas nedēļā līdz trim nedēļām. Katra staru terapija ilgst tikai dažas minūtes, bet, ņemot vērā sagatavošanās un gaidīšanas laiku, jums vajadzētu sagaidīt, ka būsiet tur no 45 minūtēm līdz stundai.

Ja nepieciešama vairāk nekā viena starojuma deva, starp devām jāgaida četras stundas. Lai cik neērti tas varētu šķist, ir pierādījumi, ka pieeja ir efektīvāka.

Atrašanās vieta

Profilaktiski galvaskausa apstarošana visbiežāk tiek veikta slimnīcas radioloģijas nodaļā, lai gan atsevišķos vēža ārstēšanas centros ir specializētas radioloģijas nodaļas.

PCI tiek veikts ar mašīnu, ko sauc par DT simulatoru, kas izskatās kā parasts DT skeneris, bet nodrošina lielāku koncentrēta starojuma devu.Iekārta sastāv no plakanvirsmas, kas slīd iekšā un ārā no virtuļa formas portāla, kas nodrošina starojuma devu.

Ko valkāt

Tā kā jūs varat pārģērbties par slimnīcas kleitu, jums vajadzētu valkāt ērtas drēbes, kuras viegli noņemt un uzvilkt. Atstājiet mājās rotaslietas un citas vērtīgas lietas. Būs jānoņem arī brilles un šinjoni.

Pārtika un dzērieni

Ar PCI nav saistīti pārtikas un dzērienu ierobežojumi.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

PCI izmaksas var atšķirties atkarībā no atrašanās vietas un iespējas, taču tās var viegli sasniegt desmitiem tūkstošu dolāru. Mūsdienās veselības apdrošināšanas sabiedrības retāk apstiprina PCI cilvēkiem ar plašas pakāpes SCLC un gandrīz vienmēr noraidīs pieprasījumus par lietošanu cilvēkiem ar NSCLC.

Lai aprēķinātu savus izdevumus no savas kabatas, jautājiet izmaksu tāmei radioloģijas vienībai un pārbaudiet, par kādu daļu esat atbildīgs, pamatojoties uz kopijas / kopapdrošināšanas grafiku savā apdrošināšanas plānā (gan pirms, gan pēc pašriska). Jums vajadzētu arī pārbaudīt, kāds ir jūsu maksimums ārpus kabatas; šī ir maksimālā summa, kas jums jāmaksā no kabatas par politikas gadu.

Ja kabatas izmaksas ir pārmērīgas, jautājiet radioloģijas vienībai, vai viņi piedāvā bezprocentu iemaksu plānu vai finansiālas palīdzības programmas. Lielākas slimnīcas to mēdz darīt.

Ko atnest

Noteikti paņemiet līdzi vadītāja apliecību vai valsts apliecību, veselības apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas ir nepieciešamas jau iepriekš.

Simulācija

Pirms pirmās ārstēšanas iecelšanas jums būs jāapmeklē plānošanas sesija, ko sauc par simulāciju. To izmanto, lai aprēķinātu pareizo starojuma devu un kartētu ārstēšanas zonu gan ar radiācijas onkologu, gan ar staru terapeitu.

Lai nodrošinātu, ka jūsu galva ir pareizā stāvoklī katrai procedūrai, tiks izveidota jūsu sejas veidne, izmantojot režģim līdzīgu termoplastisku materiālu, kas sildot ātri sacietē. Kad galva ir pareizi novietota uz plakanvirsmas, staru terapeits izlīdzinās materiālu pēc jūsu sejas līnijas un gaidīs, kamēr tas sacietēs. Viss process ilgst apmēram 30 minūtes.

Vīriešiem ar sejas matiem būs pilnībā jānoskuj sejas, lai pārliecinātos, ka pelējums ir precīzs.

Atšķirībā no citiem galvas un kakla starojuma veidiem, kas vērš fokusētu starojuma staru precīzā audzēja atrašanās vietā, PCI nodrošina vispārīgāku starojuma masīvu. Pat tad radiācijas komanda veiks precīzus mērījumus, izdarot atzīmes uz sejas maskas, lai nodrošinātu, ka citi audi paliek neskarti.

Simulācijas ietvaros radiācijas komanda var veikt datortomogrāfiju, lai apstiprinātu to, kas tiek dēvēts par informētu ārstēšanas lauku. Zemas devas rentgena stari (staru plēves) var palīdzēt ierakstīt jūsu galvas stāvokli, kad tā ir pareizi novietota.

Procedūras laikā

Procedūras dienā ierodieties vismaz 15 minūtes iepriekš, lai reģistrētos un apmestos. PCI parasti uzrauga radiācijas terapeits ar radioloģijas medmāsas palīdzību.

Sagatavošana

Pēc reģistrēšanās jūs aizvedīs aizmugurē, un jums var lūgt izģērbties no jostasvietas uz augšu. Tiks nodrošināta slimnīcas kleita, lai jūs varētu pārģērbties. Jūs, visticamāk, varēsiet atstāt uz biksēm un zeķēm, bet jums, iespējams, būs jānoņem kurpes.

Pēc tam medmāsa paņems jūsu svaru un vitālās pazīmes, kuras tiks uzraudzītas PCI terapijas laikā. Pēc pirmās sesijas medmāsa arī pārbaudīs, vai jums ir kādas iepriekšējās sesijas blakusparādības.

Visas procedūras laikā

Profilaktiska galvaskausa apstarošana ir samērā vienkārša. Kad esat novietots guļus stāvoklī (ar seju uz augšu) uz plakanvirsmas, staru terapeits pareizi novietos galvu un pārklās to ar iepriekš veidotu sejas masku.

Ar iepriekš iestatītajām koordinātām un radiācijas devu staru terapeits var veikt visu procedūru no aizsargājoša ekrāna. Divvirzienu domofons ļauj sazināties turp un atpakaļ.

Pēc tam plakanvirsma tiek attālināti pārvietota uz CT portālu, kur tiek izmantotas starojuma devas no 12 līdz 18 pelēkām vienībām (Gy). (Salīdzinājumam cieto audzēju vēzi ārstē ar 60 līdz 80 Gy, savukārt limfomas ārstē ar 20 līdz 40 Gy.)

Procedūras laikā jūs dzirdēsiet virpuļojošas skaņas, bet citādi neko nejūtat.

Pēcapstrāde

Kad procedūra ir pabeigta, sejas maska ​​tiek noņemta, un jūs varat atkal uzlikt drēbes. Ja Jums rodas jebkādas blakusparādības, informējiet medmāsu vai staru terapeitu.

Lielākā daļa cilvēku pēc PCI veikšanas var braukt mājās.

Pēc procedūras

Lietojot PCI terapiju, nereti rodas blakusparādības, no kurām dažas var progresēt, progresējot. Ir dažas lietas, ko varat darīt, lai tos pārvaldītu.

• Galvassāpes: tilenols (acetaminofēns) parasti ir labākais risinājums galvassāpju ārstēšanai. Aspirīns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, savukārt, var izraisīt asiņošanu un veicināt mikroplūdumu. Tā kā smadzeņu apstarošana izraisa encefalītu (smadzeņu iekaisumu), iekaisuma mazināšanai var ordinēt steroīdu zāles deksametazonu.
• Nogurums: Radiācijas izraisītu nogurumu vislabāk var ārstēt, daudz atpūšoties. Neliels vingrinājums vai pastaiga pa bloku var arī palīdzēt gan fiziski, gan garīgi.
• Ādas kairinājums: Radiācijas izraisīta eritēma (ādas apsārtums) var pastiprināties un izraisīt lobīšanos un tulznu veidošanos, īpaši cilvēkiem ar gaišu ādu. To var labāk pārvaldīt, lietojot vēsas dušas, izvairoties no asām ziepēm un smaržvielām, regulāri mitrinot un putekļojot skarto ādu ar kukurūzas cieti (nevis talku), lai āda būtu sausa.
• Ēšanas problēmas: PCI dažkārt var izraisīt disfāgiju (apgrūtinātu rīšanu), kā arī grēmas un sliktu dūšu. Lai palīdzētu to pārvarēt, ēdiet mīkstāku ēdienu vai zupas. Jūs varat arī tikties ar dietologu, lai apspriestu uztura stratēģijas PCI terapijas laikā un pēc tās. Lai mazinātu nelabumu, ārsts var izrakstīt pretvēža zāles, piemēram, Zofran (ondansetronu), vai mēģināt malkot ingvera tēju vai ingvera aliņu.
• Matu izkrišana: ārstēšanas izraisīta alopēcija (matu izkrišana) var būt ļoti satraucoša. Ir maz ko darīt, ja tas notiek PCI rezultātā, taču ir svarīgi atcerēties, ka matu izkrišana ne visiem notiek.Ja tas notiek, ir uzņēmumi, ar kuriem varat sazināties, kas izgatavo parūkas īpaši vēža slimniekiem un citos veidos jūs varat tikt galā gan fiziski, gan emocionāli.

Pēcpārbaude

Tā kā profilaktisks galvaskausa starojums ir profilaktisks, panākumu vienīgais rādītājs ir smadzeņu metastāžu trūkums attēlveidošanas pētījumos. Jūsu onkologs ieplānos ikdienas CT, MRI vai pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu, lai uzraudzītu metastāzes pazīmes ne tikai smadzenēs, bet arī citos orgānos un jūsu kaulos.

Jūsu ārsts arī uzraudzīs visas iespējamās neirokognitīvās problēmas.

Narkotikas, piemēram, Aricept (donepezils), ko lieto Alcheimera slimības ārstēšanā, un Ritalīns (metilfenidāts) un Provigils (modafinils), ko lieto attiecīgi ADHD un narkolepsijas ārstēšanai, dažreiz tiek lietoti ārpus etiķetes cilvēkiem ar kognitīviem traucējumiem smadzeņu apstarošanas dēļ.

Vārds no Verywell

Profilaktiska galvaskausa apstarošana var palīdzēt pagarināt mūžu un novērst slimības progresēšanu cilvēkiem ar noteikta veida sīkšūnu plaušu vēzi, taču tam ir risks. Ja ārsts iesaka PCI, varat apspriest ārstēšanas priekšrocības un iespējamos riskus, lai izdarītu izvēli, kas ir vislabākā jums kā indivīdam.

Runājiet ar sava atbalsta tīkla locekļiem, tostarp ārstiem, konsultantiem, draugiem un ģimenes locekļiem. Pievienojieties tiešsaistes vai klātienes atbalsta grupai, lai tiktos ar citiem, kuriem pašiem ir veikta PCI.

Nav ne “pareizas”, ne “nepareizas” izvēles. Ir tikai apzināta izvēle, un tas sākas un beidzas ar jums.