No divām vispārējām pieejām, ko lieto priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai, pieeja, kuras mērķis ir atjaunot un uzturēt normālu sirds ritmu (ritma kontroles pieeja) uz sejas, šķiet vēlamāka. Tomēr, tā kā šī pieeja var radīt ievērojamu risku un bieži vien nav pilnībā efektīva. Tas nav piemērots visiem.
Ritma kontroles pieeja ietver divus vispārīgus soļus: normāla sirds ritma atjaunošana un pēc tam uzturēšana.
paolo81 / iStockphoto
Kardioversija: normāla sirds ritma atjaunošana
Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, ārsts var mēģināt atjaunot normālu sirds ritmu, izmantojot antiaritmiskus līdzekļus vai elektrisko kardioversiju.
Lai apturētu priekškambaru mirdzēšanu un atjaunotu normālu ritmu, intravenozi var ievadīt vairākus antiaritmiskus līdzekļus. Tie ietver Tambocor (flekainīds), Corvert (ibutilīds), Rhythmol (propafenons) un Tikosyn (dofetilīds). Tomēr šīs zāles veiksmīgi atjaunos normālu ritmu tikai no 50 līdz 60 procentiem laika, un tam var būt blakusparādības.
Lielākā daļa kardiologu priekšroku dod elektriskajai kardioversijai. Veicot elektrisko kardioversiju, uz dažām minūtēm jūs gulēsiet vieglā, anestēzijas izraisītā miegā. Ārsts ievadīs elektrisko izlādi jūsu krūtīs, izmantojot lāpstiņu komplektu. Šī procedūra ir nesāpīga, ātra, droša un gandrīz vienmēr efektīva.
Galvenā kardioversijas komplikācija nav saistīta ar pašu procedūru, tā drīzāk ir veiksmīgas kardioversijas sekas. Ja atrijā ir svaigi asins recekļi, kad sirds atkal sāk normāli pukstēt, trombi var atbrīvoties un izraisīt insultu. (Tas var notikt jebkurā laikā ar priekškambaru mirdzēšanu, bet nedaudz biežāk tas notiek tūlīt pēc normāla sirds ritma atjaunošanas.) Šis notikums pēc kardioversijas ir neparasts, bet, kad tas notiek, tas var būt postošs.
Pēc kardioversijas insulta risku var ievērojami samazināt, vai nu vairākas nedēļas pirms kardioversijas veikšanas ārstējot ar antikoagulantiem (asins šķidrinātājiem), vai arī dokumentējot, ka kreisajā atriumā nav trombu, pirms kardioversijas veicot transezofageālo ehokardiogrammu. Turklāt, ja ir pārliecība, ka priekškambaru mirdzēšana ir bijusi mazāk nekā 24 stundas, kardioversiju var veikt ar relatīvu drošību.
Šis pirmais solis ritma kontrolē - normāla sirds ritma atjaunošana - ir veiksmīgs vairāk nekā 98% gadījumu.
Normāla ritma uzturēšana
Patiesais ritma kontroles triks ir normāla sirds ritma uzturēšana, tiklīdz tas ir atjaunots. Parasti ar pirmo priekškambaru mirdzēšanas epizodi lielākā daļa ārstu vienkārši atjaunos normālu ritmu un nosūtīs pacientu mājās bez īpašas sirds ritma terapijas (protams, izņemot jebkādus aizdomas par priekškambaru mirdzēšanas pamatcēloņiem). Daudzi cilvēki bez antiaritmiskas zāļu terapijas uzturēs normālu ritmu mēnešiem vai pat gadiem.
Tomēr agri vai vēlu priekškambaru mirdzēšana, visticamāk, atkārtosies. Kad tas notiek, ritma kontroles metodes "uzturēšanas" fāze kļūst daudz sarežģītāka.
Parasti pēc normāla ritma atjaunošanas ārsts ieteiks kādu no antiaritmiskiem līdzekļiem, kas palīdzēs novērst priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanos. Diemžēl antiaritmiskie līdzekļi, izņemot to, ka tie ir vieni no toksiskākajiem medikamentiem, ko lieto medicīnā, tikai vidēji efektīvi uztur priekškambaru mirdzēšanu. Līdz ar to ritma kontroles mērķa sasniegšanai bieži nepieciešami vairāki "izmēģinājumi" ar šīm zālēm, meklējot tādu, kas gan uztur normālu ritmu, gan ir pietiekami panesams.
Pat ar rūpīgu izmēģinājumu un kļūdu pieeju antiaritmiski līdzekļi, kas nodrošina labu priekškambaru mirdzēšanas kontroli, neradot nepanesamas blakusparādības, tiks atrasti tikai aptuveni puse no laika.
Šāda veida panākumi ar antiaritmiskiem līdzekļiem acīmredzami atstāj daudz ko vēlamu. Šī iemesla dēļ ārsti un pētnieki vairāk nekā desmit gadus ir smagi strādājuši, lai izstrādātu drošas un efektīvas metodes priekškambaru mirdzēšanas "izārstēšanai", tas ir, pastāvīgai normāla sirds ritma uzturēšanai, izmantojot katetru balstītas ablācijas procedūras. Lai gan ir panākts liels progress, priekškambaru mirdzēšanas ablācijas terapija joprojām ir tikai daļēji efektīva, un tai joprojām ir ievērojams nopietnu komplikāciju risks. Ablācija ir laba iespēja dažiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, taču tā nav paredzēta visiem.
Visbeidzot, pacientiem, kuri panāk veiksmīgu ritma kontroli ar zālēm vai ablāciju, līdz šim pierādījumi liecina, ka viņu insulta risks joprojām ir paaugstināts. Tātad, lielākā daļa ekspertu iesaka šiem pacientiem turpināt hronisku antikoagulācijas terapiju, neskatoties uz to, ka viņi ir normālā ritmā.
Vārds no Verywell
Ja ritma kontroles pieeja priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai būtu ticami droša un efektīva, tad to izmantotu praktiski visiem, kam ir šī aritmija. Diemžēl, lai arī ritma kontrole daudziem cilvēkiem nepārprotami ir labākā pieeja, tas atstāj daudz vēlama. Tāpēc tik daudziem pacientiem tā vietā tiek izmantota alternatīvā pieeja - ātruma kontrole. Un tāpēc jums ir jāapgūst pēc iespējas vairāk par visām alternatīvām, pirms izlemjat par pareizo priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanu.
.jpg)
.jpg)
