Prezidents Donalds Tramps deva solījumus amerikāņiem kampaņas takā. Šī saraksta augšgalā bija Affordable Care Act (ACA), kas plašāk pazīstams kā Obamacare, atcelšana un Medicare saglabāšana. Vai prezidents izpilda šos kampaņas solījumus?
Aristotoo / E + / Getty Images
Ieskats Trampa kampaņas solījumos
Atgādinām, ka prezidents Tramps rīkoja septiņu daļu veselības plānu. Ar šādām izmaiņām, kas pārņemtas no viņa kampaņas vietnes (vairs nav pieejamas tiešsaistē), viņš solīja atkal padarīt veselības aprūpi lielisku.
- Atcelt Affordable Care Act, jeb Obamacare
- Atļaut veselības plānu pārdošanu visā valstī, ja vien veselības plāni atbilst valsts vadlīnijām
- Ļaujiet personām nodokļu deklarācijās atskaitīt veselības apdrošināšanas prēmijas
- Ļaut personām izmantot veselības krājkontus (HSA)
- Pieprasiet cenu pārredzamību visā veselības aprūpes sistēmā
- Pārtrauciet federālās dotācijas Medicaid štatiem
- Ļaujiet paplašināties brīvajos tirgos, tostarp iegādāties lētākas zāles ārzemēs, lai samazinātu recepšu medikamentu izmaksas
Vai prezidents Tramps pilda savus kampaņas solījumus?
Tramps uzņemas Medicaid
Neatkarīgi no tā, kā jūs uz to skatāties, Medicaid finansējums ir bijis uz kapāšanas bloka. Tas varētu ietekmēt to, cik daudz cilvēku ar programmas palīdzību var piekļūt veselības aprūpei.
Obamacare atcelšana
Kad 2010. gadā tika ieviests Affordable Care Act, bija neapdrošināti amerikāņi pat 49 miljoni, aptuveni 16,3% iedzīvotāju. Saskaņā ar ASV Tautas skaitīšanas biroja sniegto informāciju likuma pieņemšana līdz 2016. gadam samazināja šo skaitu līdz 8,8%. A
Obamacare ļāva jauniešiem ilgāk palikt vecāku plānos, neļāva apdrošināšanas kompānijām palielināt prēmijas, pamatojoties uz jau pastāvošiem apstākļiem, ļāva paplašināties līdz esošajām Medicaid programmām un izstrādāja Veselības apdrošināšanas tirgu kā pieejamāku iespēju tiem, kuri neatbilda Medicaid kritērijiem. Lai gan vairāk cilvēku bija tiesīgi uz pārklājumu, daudzi apgalvo, ka Obamacare turpināja atstāt veselības plānus finansiālā ziņā. Ne visi pretendēja uz nodokļu subsīdijām un daudzu plānu atskaitījumiem daudziem amerikāņiem joprojām nav pieejami.
Prezidents Tramps 2017. gada 20. janvārī, inaugurācijas dienā, parakstīja izpildrakstu. Rīkojums pavēlēja federālajām aģentūrām samazināt Obamacare "maksimālo likumā atļauto apjomu". Tomēr rīkojumā ACA netika atcelta, un tajā nebija izklāstīts, kā aģentūrām būtu jārīkojas šajā jautājumā. Vēlāk tajā pašā gadā viņš mēģināja atcelt Obamacare un aizstāt to ar 2017. gada Amerikas Veselības aprūpes likumu (AHCA), jeb Trumpcare. Lai arī šo namu akceptēja akts, Senātā to neizdevās pieņemt. Ja viņš būtu guvis panākumus, Kongresa budžeta birojs lēsa, ka 2018. gadā 14 miljoni cilvēku būtu zaudējuši piekļuvi veselības apdrošināšanai un nākamajos 10 gados 24 miljoni cilvēku.
Mēģinājumi graut ACA turpinās. Individuālais mandāts, kas cilvēkiem bija jāmaksā, kad viņi nepierakstījās uz Obamacare, tika atcelts pēc 2017. gada Nodokļu samazināšanas un nodarbinātības likuma pieņemšanas. Bez mandāta Teksasas federālās tiesas tiesnesis paziņoja, ka ACA ir antikonstitucionāla. 2018. gadā lēmumu gaida pārskatīšana Augstākajā tiesā. Pagaidām Obamacare paliek zemes likums.
Federālā finansējuma samazināšana Medicaid
Obamacare piedāvāja stimulus valstīm, kuras izvēlējās turpināt Medicaid paplašināšanu. Šīs valstis saņēma federālus dolārus, lai viņiem palīdzētu, līdz 100% no paplašināšanās izmaksām trīs gadus un pēc tam 90% no izmaksām līdz 2020. gadam.
AHCA mērķis bija izbeigt Medicaid paplašināšanos, bet arī citādi samazinātu federālo finansējumu Medicaid. Tā bija ierosinājusi ierobežot finansējumu, lai bloķētu dotācijas. Kopš 1965. gada štati ir saņēmuši federālos dolārus par Medicaid, pamatojoties uz to cilvēku skaitu, kuri bija tiesīgi piedalīties programmā. Grantu shēmas to visu mainītu, piedāvājot Medicaid fiksētu naudas summu neatkarīgi no valsts vajadzībām. Finansējuma izmaiņas skartu visus štatus, ne tikai tos, kas piedalījās Medicaid paplašināšanā.
Kongresa budžeta birojs lēsa, ka AHCA nākamās desmitgades laikā būtu samazinājusi Medicaid finansējumu par 800 miljardiem ASV dolāru. Uzliekot lielāku slogu valstīm finansējuma nodrošināšanai, kas un ko Medicaid sedz, iespējams, mainīsies. Valstīm būtu jānosaka uzņemšanas ierobežojumi, jāizveido gaidīšanas saraksti cilvēkiem, kuri atbilst Medicaid atbilstības prasībām, vai jāsamazina pabalsti, lai izmaksas netiktu kontrolētas.
Lai gan AHCA neizdevās izturēt, GOP turpina mērķēt uz Medicaid finansējumu. Sākotnējā GOP 2019. finanšu gada budžetā 10 gadu laikā Medicaid tika samazināti 1,5 triljoni USD. Sākotnējais GOP 2020 fiskālā gada budžets atkal ierosināja piešķirt dotācijas un likmes uz vienu iedzīvotāju, mudināja valstis ievērot Medicaid darba prasības un ieteica 1,52 triljonu ASV dolāru samazinājumu līdz 2029. gadam. Neviens budžets nav pieņemts.
2020. gadā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri paziņoja par veselīgu pieaugušo iespēju iniciatīvu, kas ļautu valstīm izmantot blokus un likmes uz vienu iedzīvotāju noteiktiem cilvēkiem. Tas attiektos uz pieaugušajiem, kas jaunāki par 65 gadiem un nav grūtnieces, neattiecas uz Medicaid, pamatojoties uz invaliditāti vai viņu vajadzību pēc ilgstošas aprūpes. Apmaiņā pret šāda veida finansējuma izmantošanu valstis varētu mainīt savas Medicaid atbilstības prasības un iekasēt daļu federālo ietaupījumu.
Medicaid izdevumu samazināšanās
Iespējams, ka prezidents Tramps nav atcēlis Obamacare vai izbeidzis Medicaid paplašināšanos, taču viņa politika var arī samazināt to, cik daudz naudas tiek tērēts Medicaid.
2018. gada janvārī CMS izdeva Valsts Medicaid direktora vēstuli, kurā tika aplūkoti 1115. panta atbrīvojuma priekšlikumu izmantošana, lai pievienotu darba prasības kā nosacījumu Medicaid atbilstībai. 2018. gada aprīlī prezidents Tramps parakstīja izpildrakstu, kas mudināja valstis ievērot šīs darba prasības. Mērķis ir veicināt darba devēja sponsorēto veselības apdrošināšanu un samazināt Medicaid sistēmas finansiālo slogu.
Kopš 2020. gada februāra 20 štati ir pieteikušies atbrīvojumu, trīs štati ir apstiprināti un ir ieviesuši darba prasības (Indiāna, Mičigana un Jūta), un četri štati ir apstiprināti, bet vēl nav īstenojuši darba prasības (Arizona, Ohaio dienvidi) Karolīna un Viskonsina). Atbrīvojumi tiek gaidīti Alabamā, Džordžijas štatā, Aidaho, Misisipi, Montānā, Nebraskā, Oklahomā, Dienviddakotā, Tenesī un Virdžīnijā. Kentuki bija pirmais, kurš ieviesa prasības, bet ASV Federālā apgabaltiesa atcēla šo prasību likumību. Citi štati, kuru darba prasības ir atceltas tiesā, ir Arkanzasa un Ņūhempšīra.
Tramps uzņemas Medicare
Kampaņas takā prezidents Tramps solīja nemazināt Medicare priekšrocības, taču AHCA noteikti būtu ietekmējusi Medicare saņēmējus. Viņš arī solīja amerikāņu senioriem vairākus solījumus, ar kuriem viņam vēl jārīkojas.
Sarunas par zāļu izmaksām
Tie paši medikamenti, kurus lieto Amerikas Savienotajās Valstīs, ārvalstīs bieži maksā mazāk. Piemēram, 2017. gadā astmas zāles Advair Amerikas Savienotajās Valstīs mēnesī maksāja 1277 USD mazumtirdzniecībā, turpretī Kanādā tas maksāja tikai 377,62 USD un Lielbritānijā - 217,41 USD. Pašlaik Medicare neļauj reģistrētajiem iegādāties medikamentus. ārpus valsts, lai izmantotu lētāku narkotiku priekšrocības. Prezidents Tramps paziņoja, ka viņš to mainīs, taču nekādas darbības vēl nav veiktas. Nav pārsteidzoši, ka farmācijas nozare to ir lobējusi.
Prezidents Tramps aģitēja, ka vēlas sarunas ar Amerikas farmācijas kompānijām par labākām likmēm. Medicare D daļas recepšu zāļu plānus pašlaik vada privātas apdrošināšanas kompānijas, un ir spēkā likumi, kas neļauj federālajai valdībai iejaukties cenu noteikšanā. Tas ir nožēlojami, jo federālā valdība pašlaik ved sarunas par zāļu izmaksu samazināšanu Medicaid un Veterānu administrācijai.
Trampa administrācija 2018. gada maijā nāca klajā ar priekšlikumu American Pacienti vispirms, kurā apspriesti plāni samazināt recepšu zāļu izmaksas. Tas neattiecas uz ārvalstu zāļu iegādi vai atļauju Medicare sarunām ar farmācijas uzņēmumiem. Tomēr tas mudināja atcelt aptiekas gag noteikumu. Toreiz farmaceitam bija aizliegts informēt pacientus par lētākām zāļu alternatīvām. Piemēram, farmaceits nevarēja kādam pateikt, vai zāles ir lētāk nopirkt no kabatas nekā ar apdrošināšanas kopiju. Par laimi, prezidents Tramps 2018. gadā parakstīja likumu par pacientu tiesībām zināt zāļu cenas, kas atcēla aptieku gag likumu.
Nodokļu ietaupījumi
Prezidents Tramps var piedāvāt amerikāņiem iespējas ietaupīt uz nodokļiem un ne tikai ar bēdīgi slaveno GOP nodokļu likumprojektu. Pašlaik Medicare saņēmējiem nav atļauts izmantot veselības uzkrājumu kontu priekšrocības.
Tas būtu mainījies, ja GOP 2019. finanšu gada budžets tiktu izpildīts. Tā ierosina atļaut Medicare saņēmējiem bez nodokļa rezervēt naudu veselības aprūpes izdevumu apmaksai. Veicot arī prēmiju izmaksu atskaitīšanu no nodokļa (summa, sākot no 1608 līdz 5 143 ASV dolāriem Medicare B daļai budžeta ierosināšanas laikā), seniori varēja ietaupīt vairāk no pensijas ienākumiem. Ideja atkal tiek ieviesta 2021. finanšu gada budžetā.
Obamacare atcelšana ietekmē Medicare
Lai gan uzmanība ir koncentrēta uz Medicaid un neapdrošināto, pilnīga ACA atcelšana varētu būtiski ietekmēt arī Medicare lietotājus. Obamacare palīdzēja izveidot programmas, lai uzlabotu slimnīcas aprūpi, samazinātu Medicare krāpšanu un ieviestu jaunus maksājumu modeļus, kas varētu ietaupīt naudu programmai. Tas arī paplašināja Medicare pārklājumu, padarot bezmaksas profilaktiskos pakalpojumus, piemēram, kolonoskopijas un mammogrammas, kad saņemat aprūpi no iesaistītā pakalpojumu sniedzēja. Vissvarīgākais ir tas, ka tas palīdzēja samazināt recepšu zāļu izmaksas cilvēkiem, kuri plāno D daļu.
Sākumā nebija skaidrs, kā AHCA risinās šos jautājumus, taču šķiet, ka ne visi Obamacare centieni bija saistīti ar kapāšanas bloku. AHCA nebūtu mainījis Medicare ieguvumus, un virtuļu caurums jāaizver līdz 2020. gadam, kā plānots.
Tomēr tā mērķis bija samazināt nodokļus. AHCA būtu atcēlusi Medicare algas nodokli lielajiem ienākumiem, kas nozīmē, ka laika gaitā Medicare trasta fondam būs pieejama mazāk naudas. Faktiski tika lēsts, ka Medicare trasta fonds zaudēs maksātspēju līdz 2025. gadam, trīs gadus agrāk nekā prognozēts 2016. gadā, ja AHCA notiks.
Vārds no Verywell
Pašlaik Likums par pieņemamu aprūpi joprojām ir zemes likums. Prezidents Tramps solīja atcelt Obamacare, taču Kongress neizdevās izturēt AHCA. Viņš apsolīja Medicare neskart, bet ir ierosinājis ievērojamus programmas samazinājumus. Tikai laiks rādīs, vai prezidents izpildīs solījumus, ko viņš deva cilvēkiem, kuri par viņu balsoja kampaņas takā.
