Vai veselības apdrošināšana attiecas uz transpersonu veselības aprūpi?

Transseksuāļiem amerikāņiem piekļuve nepieciešamajai veselības aprūpei var būt saistīta ar izaicinājumiem. Affordable Care Act (ACA) 1557. pants aizliedz diskrimināciju visdažādāko iemeslu dēļ attiecībā uz jebkuru "veselības programmu vai darbību", kas saņem jebkāda veida federālu finansiālu palīdzību.

Bet šīs sadaļas interpretācijas un izpildes specifiku atstāj Veselības un cilvēkresursu departaments (HHS) un Pilsonisko tiesību birojs (OCR). Nav pārsteidzoši, ka Obamas un Trampa administrācijas pieņēma ļoti atšķirīgu pieeju ACA 1557. sadaļai. No 2020. gada Trampa administrācija ir izstrādājusi jaunus noteikumus, kas atceļ Obamas administrācijas noteikumus, taču tie tiek apstrīdēti tiesā.

ACA 1557. pants

ACA 1557. sadaļa ir spēkā kopš 2010. gada, taču tā ir tikai pāris rindkopu gara un ļoti vispārīga. Tas aizliedz diskrimināciju veselības aprūpē, pamatojoties uz esošajām vadlīnijām - Civiltiesību likuma IX sadaļu, Vecuma likumu un Rehabilitācijas likuma 504. pantu - kas jau bija ļoti pazīstams lielākajai daļai amerikāņu (ti, vecums, invaliditāte, rase, krāsa, nacionālā izcelsme un dzimums). ACA 1557. nodaļa šos pašus nediskriminācijas noteikumus piemēro veselības plāniem un darbībām, kurām tiek piešķirts federāls finansējums.

1557. pants attiecas uz visām organizācijām, kas sniedz veselības aprūpes pakalpojumus vai veselības apdrošināšanu (ieskaitot organizācijas, kurām ir pašapdrošināti veselības plāni saviem darbiniekiem), ja viņi saņem jebkādu federālu finansiālu palīdzību veselības apdrošināšanai vai veselības aktivitātēm. Tas ietver slimnīcas un citas medicīnas iestādes, Medicaid, Medicare (izņemot Medicare B daļu), studentu veselības plānus, Bērnu veselības apdrošināšanas programmu un privātos apdrošinātājus, kas saņem federālu finansējumu (ieskaitot subsīdijas saviem individuālajiem tirgus dalībniekiem, kuri iegādājas segumu apmaiņa; tādā gadījumā visiem apdrošinātāja plāniem jāatbilst 1557. pantam, ne tikai viņu individuālajiem apmaiņas plāniem).

Lai precizētu nediskriminācijas prasības, Veselības un cilvēkresursu departaments (HHS) un Pilsonisko tiesību birojs (OCR) 2016. gada maijā publicēja galīgo noteikumu par 362 lappusēm 1557. panta īstenošanai. HHS un OCR paskaidroja, ka dzimuma identitāte "var būt ne vīrietis, ne sieviete, ne vīriešu un sieviešu kombinācija." Lai gan šis precizējums sajauca dzimumu un dzimumu, noteikums tieši aizliedza veselības plānus un darbības, kas saņem federālu finansējumu, no personu diskriminācijas dzimuma identitātes vai dzimuma stereotipu dēļ.

Noteikums tika pakļauts pastāvīgai tiesvedībai, un transseksuāļu nediskriminācijas aizsardzību federālais tiesnesis atbrīvoja 2019. gada beigās. Un 2020. gadā Trampa administrācija izstrādāja jaunus noteikumus, kas mainīja lielu daļu Obamas administrācijas noteikumu. noteikums tika izdots 2020. gada jūnijā un stājas spēkā 2020. gada augustā. Tas atceļ diskriminācijas aizliegumu, pamatojoties uz dzimuma identitāti, seksuālo orientāciju un dzimuma stereotipiem, un tiek atgriezta binārā dzimuma definīcija kā vīrietis vai sieviete.

Tomēr tikai dažas dienas vēlāk Augstākā tiesa nosprieda, ka ir nelikumīgi diskriminēt darba vietā, pamatojoties uz personas dzimuma identitāti vai seksuālo orientāciju. Lieta balstījās uz tiesas interpretāciju par to, ko nozīmē diskriminēt, pamatojoties uz dzimums, kas jau sen ir aizliegts saskaņā ar ASV likumiem. Lielākā daļa tiesnešu bija vienisprātis, ka "nav iespējams diskriminēt personu par to, ka tā ir homoseksuāla vai transseksuāla, nediskriminējot šo personu pēc dzimuma".

Drīz pēc tam Lambda Legal iesniedza prasību pret Trampa administrāciju, cenšoties atcelt jaunos noteikumus ACA 1557. sadaļai. Šī lieta tiek izskatīta no 2020. gada jūlija.

Vai ACA pieprasa apdrošinātājiem segt dzimuma maiņas operācijas?

Pat pirms Obamas administrācijas tiesneša bloķēšanas un pēc tam Trampa administrācijas atsaukšanas to neprasīja, lai veselības apdrošināšanas polises "aptvertu kādu konkrētu procedūru vai ārstēšanu ar pāreju saistītai aprūpei".

Noteikums arī neliedza aptvertajai vienībai "piemērot neitrālus standartus, kas regulē apstākļus, kādos tas visiem saviem dalībniekiem piedāvās segumu nediskriminējoši." Citiem vārdiem sakot, medicīniskās un ķirurģiskās procedūras bija jāpiedāvā nediskriminējošā veidā, taču nebija īpašas prasības, ka apdrošinātāji sedz kādas īpašas ar transpersonām saistītas veselības aprūpes procedūras, pat ja tās tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām.

Saskaņā ar Obamas administrācijas likumu OCR paskaidroja, ka, ja apdrošinātā persona dažiem saviem locekļiem veica vai samaksāja par noteiktu procedūru, tā nevarēja izmantot dzimuma identitāti vai dzimuma stereotipus, lai izvairītos no šīs procedūras nodrošināšanas transpersonām. Tā, piemēram, ja apdrošinātājs sedz histerektomijas, lai novērstu vai ārstētu vēzi cisdzimumu sievietēm, tam būtu jāizmanto neitrāli, nediskriminējoši kritēriji, lai noteiktu, vai tas aptvertu histerektomijas, lai ārstētu dzimumu disforiju.

Dzimuma identitāti nevarēja izmantot, lai noliegtu medicīniski nepieciešamās procedūras neatkarīgi no tā, vai tā apstiprināja indivīda dzimumu. Piemēram, transseksuālam vīrietim nevarēja atteikt olnīcu vēža ārstēšanu, pamatojoties uz faktu, ka viņš identificē sevi kā vīrieti.

Bet jautājums palika sarežģīts un ir kļuvis sarežģītāks ar juridiskajiem izaicinājumiem attiecībā uz Obamas administrācijas valdību un Trampa administrācijas jaunajiem noteikumiem, kas atceļ transpersonu amerikāņu veselības aizsardzības nediskriminējošo aizsardzību.

Saskaņā ar 2016. gada noteikumu katras valsts apdrošinātajām personām bija aizliegts izmantot vispārējus izņēmumus, lai liegtu aprūpi par dzimumu disforiju, un, nosakot, vai procedūra tiks aptverta, tām bija jāizmanto nediskriminējošas metodes. Bet federālais tiesnesis to atbrīvoja 2019. gadā, un Trampa administrācija 2020. gadā ir izdevusi jaunus noteikumus, kas vairs neaizliedz šāda veida izņēmumus.

Bet pirms 1557. sadaļas galīgajā noteikumā sniegtajām vadlīnijām bija 17 valstis, kas īpaši liedza veselības apdrošinātājiem iekļaut vispārējus izslēgumus transseksuālām personām paredzētām aprūpēm, un 10 valstis, kas novērsa šādu vispārēju izslēgšanu savās Medicaid programmās. Un no 2020. gada , to valstu saraksts, kas valsts regulētos privātajos veselības plānos aizliedz īpašas transpersonu izslēgšanas, ir pieaudzis līdz 24.

Sākot ar 2020. gada jūliju HealthCare.gov lapā par transpersonu veselības aprūpi joprojām teikts, ka "transpersonu veselības apdrošināšanas izslēgšana var būt nelikumīga dzimumu diskriminācija. Veselības aprūpes likums dažās veselības programmās un aktivitātēs cita starpā aizliedz diskrimināciju dzimuma dēļ. " Šajā lapā turpina atzīmēt, ka "ja jūs uzskatāt, ka plāns ir nelikumīgi diskriminējošs, jūs varat iesniegt sūdzības par diskrimināciju savas valsts Apdrošināšanas departamentā vai ziņot par šo problēmu Medicare & Medicaid Services centriem pa e-pastu: [email protected]. gov. "

Lai gan sākotnēji 1557. nodaļa bija liels solis ceļā uz vienlīdzību transpersonu amerikāņu veselības aprūpē, tas neprasa segumu par dzimuma maiņas operācijām un ar tām saistīto medicīnisko aprūpi. 1557. panta ieviešana ir bijis samierināts process ar dažādām izmaiņām. Pavisam nesen Trampa administrācija ir novērsusi nediskriminācijas aizsardzību, pamatojoties uz dzimuma identitāti un dzimuma stereotipiem.

Tātad vai veselības apdrošināšanas plāni attiecas uz dzimuma maiņu?

Tas ir atkarīgs no veselības apdrošināšanas plāna. Šis Aetna un Tenesī Blue Cross Blue Shield apraksts ir labi piemēri tam, kā privātie veselības apdrošinātāji varētu aptvert dažus dzimumu pārejas procesa aspektus, bet ne visus.

Kopš 2014. gada Medicare ir aptvērusi medicīniski nepieciešamo dzimuma maiņas operāciju, lēmumus par segumu pieņemot katrā gadījumā atsevišķi atkarībā no medicīniskās vajadzības. Arī Veterānu lietu departaments (VA) ir ierosinājis atcelt savu ilgstošo aizliegumu maksāt par Amerikas veterānu dzimuma maiņas operācijām.

Pēdējo vairāku gadu laikā daudzi veselības plāni ir izvēlējušies paplašināt to pārklājumu, lai aptvertu dzimuma maiņas operācijas. Cilvēktiesību kampaņa ir izveidojusi to darba devēju sarakstu, kuru darbinieku veselības plānos ir iekļauts vismaz viena transpersonām raksturīga pakalpojuma segums. Šis saraksts ir pieaudzis no tikai 49 darba devējiem 2009. gadā līdz vairāk nekā 1000 2020. gadā.

Bet, lai gan transseksuāļiem raksturīgo pakalpojumu veselības pārklājums ir kļuvis pieejamāks, tas joprojām ir tālu no universāla. Džordžijas lauku apgabals 2019. gadā atteicās iekļaut darbinieku veselības apdrošināšanas plānā transseksuāļu veselības aprūpes pakalpojumus.

Par šo jautājumu nākamajos gados, iespējams, notiks ilgstošas ​​juridiskas debates, un pārklājums, visticamāk, turpinās ievērojami atšķirties dažādās valstīs un darba devēju vai privātajos veselības plānos.