Veselībai jābūt ne tikai veselības aprūpei. Ir daudz faktoru, kas ietekmē jūsu veselību ārpus ārsta kabineta - cik daudz nopelnāt, kur dzīvojat, kā arī iesācējiem piekļuve tādiem resursiem kā svaiga pārtika un tīrs ūdens.
Jyrgen Stein / Stock4B / Getty Images
Medicare kļūst proaktīva, izstrādājot programmas, kas attiecas tieši uz šiem jautājumiem. Medicare un Medicaid centri (CMS) uzskata, ka šādi rīkojoties, samazināsies veselības aprūpes izmaksas gan Medicare, gan Medicaid saņēmējiem. Vēl svarīgāk tas palīdzēs reklamēt sabiedrības veselības programmas, kas ilgāk uztur cilvēkus veselīgākus.
Veselības aprūpes sociālie faktori
Veselīgi cilvēki 2020 ir ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta iniciatīva ar mērķi samazināt novēršamās slimības un traumas, novērst veselības aprūpes atšķirības, uzlabot dzīves kvalitāti un veicināt visu cilvēku veselību. Iniciatīvā ir noteikti pieci sociālie faktori, kas ietekmē mūsu veselību.
- Ekonomiskā stabilitāte: spēja maksāt par pārtiku, mājokli un citām dzīves vajadzībām (t.i., recepšu medikamentiem) acīmredzami ietekmē veselību. Būtiska ir arī piekļuve apmācībai darbā, darbam ar dzīvojamu algu un stabilas nodarbinātības iespējām.
- Izglītība: Izglītības līmenis un rakstpratība ietekmē veselību un labklājību. Cilvēkiem ir lielākas iespējas palielināt darba iespējas, bet viņi arī vairāk izvēlas veselīgu uzvedību, ja viņiem ir lielāka izglītība.
- Sociālais un kopienas konteksts: kopienām, kurās ir augsts noziedzības, vardarbības vai diskriminējošas prakses līmenis, ir negatīva ietekme uz veselību, savukārt drošākas kopienas, kas vairāk pieņem dažādas kultūras, visticamāk plaukst.
- Veselība un veselības aprūpe: Piekļuve veselības aprūpei, jo īpaši primārajai aprūpei, palīdz mazināt slimības un veicināt veselību.
- Apkārtne un apbūvēta vide: Piekļuve vietējiem pārtikas tirgiem, kvalitatīviem mājokļiem un transportam tieši ietekmē jūsu dzīves kvalitāti. Cilvēkiem var būt grūtāk uzplaukt rajonos, kur ir koncentrētas nabadzības zonas un mazāk resursu.
Šie ir tikai daži no daudzajiem veidiem, kā sociālie faktori var ietekmēt jūsu veselību.
Atbildīgo veselības kopienu modelis
CMS apzinās, ka sociālie faktori ietekmē veselību. Piemēram, pārtikas trūkums var izraisīt nepietiekamu uzturu un līdz ar to arī vairākas medicīniskas komplikācijas. Mājokļa trūkums var palielināt kāda cilvēka fizisko ievainojumu risku. Svins, kas atrodams veco ēku krāsās vai vara caurulēs, maziem bērniem var izraisīt saindēšanos. Slikta ventilācija dažās ēkās var izraisīt elpošanas problēmas cilvēkiem ar astmu, HOPS un citiem elpošanas traucējumiem. Zemi ienākumi var izraisīt nespēju atļauties tādus dzīvības glābšanas medikamentus kā insulīns.
Šīs situācijas var izraisīt cilvēku saslimšanu vai citādu hronisku slimību uzliesmojumu, palielinot viņu vajadzību pēc veselības aprūpes pakalpojumiem. Kad viņi ir veselīgāki, viņu veselības izdevumi, visticamāk, samazināsies. Tādā veidā, risinot sociālos faktorus, kas ietekmē veselību, var uzlabot veselības stāvokli un samazināt veselības aprūpes izdevumus.
Šo iemeslu dēļ CMS 2017. gadā uzsāka atbildīgo veselības kopienu modeli. Viņi zina, ka ir pieejami daudzi kopienas resursi. Problēma nav tā, ka visi par viņiem zina. Atbildīgo veselības kopienu modeļa mērķis ir novērst šo plaisu un palielināt izpratni par šīm programmām.
Sākot ar 2020. gada martu, tajā piedalās kopumā 30 organizācijas, kas saņem finansējumu 1 miljona ASV dolāru apmērā katrai personai piecu gadu laikā. Šo organizāciju klīnicistiem ir uzdots noteikt vietējos resursus, kas ir pieejami cilvēkiem kopienās, kurās viņi dzīvo. prakse. Viņiem arī jāpārbauda visi Medicare un Medicaid saņēmēji, lai noteiktu, vai tiek apmierinātas noteiktas sociālās vajadzības. Kad viņi nav, klīnicisti novirzīs savus saņēmējus uz sabiedriskām organizācijām, kas, cerams, atbildēs uz šīm vajadzībām.
Valdības finansējums nav paredzēts, lai izstrādātu sabiedrībā balstītas programmas, kas tieši risina ar veselību saistītus sociālos faktorus. Tā vietā atbildīgo veselības kopienu modelis ir sabiedrības veselības modelis, kura mērķis ir palielināt informētību un nodibināt kopienas partnerības. Paredzams, ka modelis darbosies piecus gadus. Tajā laikā CMS novērtēs ietekmi uz veselības rezultātiem un veselības aprūpes izdevumiem. Cerams, ka ar laiku tiks nodrošināts finansējums, lai izvērstu šīs sabiedrības veselības programmas.
Medicare ietaupījumu programmas
Lielākais sociālais veselības faktors ir finansiālā nestabilitāte. Zemi ienākumi un tieša nabadzība apgrūtina medicīniski nepieciešamās aprūpes apmaksu. Neatkarīgi no tā, vai tās ir ārstu vizītes vai recepšu medikamenti, ne visi to var atļauties.
Par laimi, CMS ir izveidotas vairākas programmas, lai palīdzētu cilvēkiem, kuri nevar atļauties Medicare līdzmaksājumus, līdzapdrošināšanu, atskaitījumus un prēmijas. Ir četras dažādas Medicare ietaupījumu programmas (MSP), kas sedz noteiktus Medicare A un B daļu izdevumus.
- Kvalificēti invalīdi un strādājoši cilvēki (QDWI): Šis MSP nav pieejams visiem Medicare saņēmējiem. Konkrēti, tas ir paredzēts cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem un kuri kvalificējās Medicare, pamatojoties uz invaliditāti, bet kuri, atgriežoties darbā, vairs nebija tiesīgi saņemt A daļu bez piemaksas. Programma aptver A daļas prēmijas.
- Kvalificēts indivīds (QI): Šis JTP sedz B daļas prēmijas.
- Kvalificēts Medicare saņēmējs (QMB): Šis JTP ir visplašākais un aptver A daļas prēmijas, B daļas kopapdrošināšanu, B daļas līdzmaksājumus, B daļas atskaitījumus un B daļas prēmijas.
- Norādītais maznodrošināto Medicare saņēmējs (SLMB): Šis JTP sedz B daļas prēmijas.
Lai kvalificētos jebkurai no šīm Medicare taupīšanas programmām, jums ir jābūt tiesīgam pretendēt uz Medicare A daļu, ja neesat reģistrējies. Jums jāatbilst arī noteiktām ienākumu un aktīvu prasībām. Lai uzzinātu, vai esat kvalificēts, sazinieties ar savu valsts Medicaid biroju vai zvaniet pa tālruni 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048), lai pieteiktos.
D daļa Recepšu zāļu pārklājums un izmaiņas politikā
CMS rīkojas, lai pazeminātu recepšu zāļu cenas. Tas ietver atcelšanu aptiekas gag klauzulām, kas aizliedza jūsu farmaceitam apspriest zemāku izmaksu iespējas. Medicare Advantage plānos tiek izmantota pakāpeniska terapija medikamentiem, uz kuriem attiecas B daļas pabalsts. Tas mudina ārstus izrakstīt lētākas iespējas sākt un izmantot dārgākas iespējas tikai tad, ja ārstēšana nav izdevusies.
2020. gada martā CMS ierosināja D daļas vecāko uzkrājumu modeli, lai īpaši samazinātu insulīna izmaksas Medicare saņēmējiem. Apdrošinātāji samazinātu insulīna kopiju līdz vienotai likmei 35 USD mēnesī, ietaupot aptuveni 66% no pašreizējām cenām, un farmācijas uzņēmumi pielāgotu izmaksas un vairāk veicinātu pārklājuma plaisu, kas pazīstama kā virtuļu caurums. Šīs izmaiņas notiks tikai 2021. gadā.
CMS arī ierosināja izmaiņas D daļas plānos vest sarunas ar farmācijas uzņēmumiem par medikamentiem, kas ietilpst sešās aizsargātajās zāļu klasēs. Tas ietver antidepresantus, antipsihotiskos līdzekļus, ķīmijterapijas līdzekļus, HIV / AIDS zāles, imūnsupresantus un krampju zāles. Tradicionāli tika aptverti gandrīz visi šo klašu medikamenti. Šī politika varētu padarīt dažas iespējas lētākas, bet potenciāli apgrūtināt piekļuvi noteiktiem medikamentiem.
Kaut arī šīs politikas var palīdzēt samazināt izmaksas veselības sistēmai kopumā, tās ne vienmēr var būt noderīgas indivīdam. Vienkārši sakot, daži cilvēki var nereaģēt uz noteiktiem medikamentiem ar zemākām izmaksām, un viņiem var būt nepieciešamas dārgākas zāles. Viņiem var būt nepieciešami medikamenti, kuriem ir tikai zīmola nosaukums. Bieži vien izmaksas no kabatas var būt pārmērīgas.
D daļa Recepšu zāļu pārklājums un papildu palīdzība
Ja jums ir grūti maksāt par medikamentiem, apsveriet iespēju saņemt papildu palīdzību. Līdzīgi kā Medicare ietaupījumu programma, šī programma subsidē izmaksas Medicare saņēmējiem. Lai iegūtu tiesības, jums jābūt reģistrētam A un / vai B daļā, jādzīvo vienā no 50 štatiem vai Kolumbijas apgabalā un jāatbilst noteiktiem ienākumu un aktīvu kritērijiem.
Papildu palīdzībai ir divas versijas. Visnepieciešamākajiem cilvēkiem pilna papildu palīdzība attiecas uz D daļas prēmijām plāniem, kuru prēmijas ir zemākas par jūsu štata etalonu. Sākot ar 2019. gadu jūs esat atbildīgs tikai par 3,40 ASV dolāru kopapjoma samaksu par ģenēriskām zālēm, 8,50 ASV dolāru kopiju par preču zīmju zālēm un nekādu kopiju pēc tam, kad 5000 ASV dolāru tiek iztērēti narkotiku izmaksās.
Ja jūsu ienākumi un aktīvi jūs kvalificēs daļējai papildu palīdzībai 2019. gadā, jūs maksāsiet ikmēneša prēmiju, kas ir atkarīga no jūsu ienākumiem, gada pašrisku (85 ASV dolāru atskaitījums vai plāna atskaitījums, atkarībā no tā, kurš ir lētāks) un 15% nodrošinājumu vai plānu copay, kurš ir lētāks. Pēc tam, kad būsiet iztērējis 5000 USD no savas kabatas, jums būs jāmaksā vai nu kopija (3,35 USD par ģenēriskām zālēm un 8,50 USD par firmas zālēm), vai 5% nodrošinājums, atkarībā no tā, kurš no tiem ir lielāks.
Jūs varat pieteikties papildu palīdzībai tiešsaistē, zvanīt uz sociālo nodrošinājumu pa tālruni 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) vai pieteikties vietējā sociālās apdrošināšanas birojā.
Vārds no Verywell
Piekļuve veselības aprūpei ir tikai daļa no vienādojuma. Ir daudz sociālo faktoru, kas ietekmē mūsu veselību, sākot no naudas daudzuma līdz pat mūsu dzīvesvietai. Resursi, kas attiecas uz šīm sociālajām vajadzībām, var uzlabot ne tikai indivīdu, bet arī visu kopienu veselību. Par laimi, CMS rīkojas, lai apmierinātu neapmierinātās sociālās vajadzības. Veidojot kopienas partnerību, izmantojot atbildīgo veselības kopienu modeli, subsidējot veselības aprūpes izmaksas saņēmējiem ar zemiem ienākumiem un ieviešot politikas izmaiņas, kas samazinās zāļu izmaksas, Medicare paver ceļu uz labāku veselību visiem.
