Phynart Studio / Getty Images
Key Takeaways
- Jauns pētījums atklāja, ka daži cilvēki var izlaist apendektomiju un efektīvi ārstēt apendicītu ar antibiotikām.
- Ārsti uzskata, ka dažiem pacientiem joprojām ir labāk veikt operāciju.
- Antibiotiku iekļaušana apendicīta ārstēšanā ārstiem un pacientiem dos vēl vienu iespēju apsvērt.
Daži pacienti var atrisināt apendicītu ar antibiotiku kursu, nevis veikt apendektomijas operāciju, saskaņā ar jauniem pētījumiem.
Tas nozīmē, ka dažos gadījumos ķirurģija ir labākais veids, kā rīkoties.
Pētījums, kas publicēts 5. oktobrīNew England Journal of Medicine, detalizēti aprakstīts pētījums, ko veica Narkotiku un apendektomijas (CODA) rezultāti. Pētījumā piedalījās 1552 pacienti ar apendicītu slimnīcās 14 valstīs. Puse dalībnieku lietoja antibiotikas, otrai pusei tika veiktas apendektomijas.
Abas grupas 30 dienu laikā jutās labi, paziņojumā teikts Deivids Talans, MD, ārkārtas medicīnas un neatliekamās medicīnas un medicīnas / infekcijas slimību profesors un pētnieks Deivids Gefena Medicīnas skolā Kalifornijas štatā Kalifornijā.
Puse pacientu, kuri lietoja antibiotikas, tika izrakstīti no neatliekamās palīdzības nodaļas un netika hospitalizēti. Aptuveni 3 no 10 pacientiem antibiotiku grupā joprojām bija jāveic operācija 90 dienu laikā. Tie, kuriem netika veikta operācija, pirmās 24 stundas saņēma intravenozu 10 dienu antibiotiku kursu. Atlikušās dienas viņi lietoja antibiotiku tabletes.
"Runājot par vispārējo veselības stāvokli, antibiotikas nebija sliktākas par operāciju un ļāva lielākajai daļai cilvēku īstermiņā izvairīties no operācijas," sacīja Talans.
Kā darbojas antibiotikas
Apendicīts ir infekcija, ko papildinājumā iezīmē baktērijas un iekaisums, stāsta Deivids R. Flūms, MD, pētījuma līdzpētnieks un Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas profesors un asociētais ķirurģijas priekšsēdētājs.
Flum domā, ka antibiotikas darbojas, jo tās samazina baktēriju slodzi. Tādā veidā ķermenis var koncentrēties uz iekaisuma pazemināšanu.
Antibiotikas kā apendicīta ārstēšana
Gadu desmitiem ilgi apendektomija ir bijusi aprūpes standarts. Bet arī ārsti agrāk ir lietojuši antibiotikas. Tas jo īpaši attiecās uz kariem, kad operācija nebija iespēja.
Deviņdesmito gadu pētījumi nesniedza pārliecinošus pierādījumus neobjektivitātes dēļ pacientu randomizācijā. Dažos pētījumos piedalījās tikai pacienti ar zemas pakāpes apendicītu, nevis pacienti ar akūtu apendicītu - vai pacienti ar tūlītējām sāpēm.
"Neviens īsti neticēja šo izmēģinājumu rezultātiem," saka Flūms. Šajā nesenajā pētījumā pētnieki tomēr randomizēja pacientus.
"Mēs iekļāvām visus, kas parasti saņem apendektomiju," viņš saka. "Kopumā mēs atklājām, ka lielākā daļa varētu izvairīties no operācijas vismaz par trim mēnešiem."
CODA pētnieki pacientus sekoja tikai 90 dienas, bet citi pētījumi cilvēkiem sekoja pat piecus gadus.
"Šķiet, ka lielākajai daļai pacientu, kuri ārstēti ar antibiotikām, galu galā nebūs nepieciešama apendektomija," saka Talens. "Šķiet, ka atkārtošanās, ja tā notiks, pārsvarā notiek pirmajos divos gados pēc sākotnējā uzbrukuma un atveseļošanās ar antibiotikām."
Komanda plāno sekot pacientiem ilgāku laiku, lai labāk izprastu ilgtermiņa rezultātus. "Ja apendicīts atkārtojas, daži pētījumi liecina par panākumiem, ārstējot antibiotikas," viņš saka.
Antibiotikas pret apendektomiju
Katrā ārstēšanā bija priekšrocības un trūkumi. Piemēram, pacientiem, kuriem bija apendikolīts (kalcinēts depozīts pielikumā), parasti bija lielāka operācijas nepieciešamība. Aptuveni 25% pacientu ar akūtu apendicītu ir šī akmenim līdzīgā nogulsne.
Tiem, kuriem bija apendikolīts, bija iespēja no 4 līdz 10 apendektomiju veikt līdz 90 dienām. Antibiotiku lietošanas komplikācijas nebija būtiskas, bet šķita biežāk sastopamas tiem, kuriem bija apendikolīts.
Ārsti var noteikt, kuriem pacientiem labāk veikt operāciju kā pirmo ārstēšanas līniju. Tā kā ārsti var identificēt depozītu attēlveidošanā, viņi var informēt pacientus par savu apendikolītu un to ņemt vērā kopīgu lēmumu pieņemšanā. Bet, zinot, ka pacientiem var būt laiks atlikt apendektomiju, var būt noderīgi tiem, kuriem tajā brīdī nav apdrošināšanas, viņi atrodas ārpus pilsētas vai nevēlas atrasties slimnīcās pandēmijas rezultātā, saka Flum.
"Cilvēki, kuri tiek ārstēti ar antibiotikām, biežāk atgriezās neatliekamās palīdzības nodaļā, bet mazāk laika pavadīja no darba un skolas," paziņojumā piebilda CODA pacientu konsultatīvās padomes priekšsēdētāja Bonija Bizzela. Šāda informācija var būt svarīga indivīdiem, jo viņi uzskata labāko ārstēšanas iespēju viņu unikālajiem apstākļiem. CODA izmēģinājums patiešām ir pirmais šāda veida pasākums, kas aptver šos pasākumus kopīgai lēmumu pieņemšanai par apendicītu. ”
Iespēja palaist garām kāda veida vēzi pielikumā ir risks atteikties no apendektomijas. Bet šī vēža forma ir reta, stāsta Wellwell, MD, pētījumu pētniece un Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas ķirurģijas asociētā profesore.
Ko tas jums nozīmē
Ja Jums ir apendicīts, konsultējieties ar savu ārstu, lai pārliecinātos, vai esat piemērots antibiotiku ārstēšanai. Ja jūs tos izmēģināt, un tie nedarbojas, jums var nākties veikt apendektomiju.
Pielikuma saglabāšanas priekšrocības
Kas rūpējas, ja jūs atbrīvojaties no papildinājuma? Daudzi uzskata, ka jums tas tik un tā nav vajadzīgs. Bet tas, iespējams, nav iemesls steigties zem naža.
Nesenie pētījumi evolucionārajā bioloģijā atklāj papildinājuma iegūšanas un saglabāšanas priekšrocības, Hellera F. Smita, doktorante, Anatomijas profesore Ilvidosas Midwestern Universitātē, stāsta Verywell.
"Pielikums darbojas kā droša māja labvēlīgām zarnu baktērijām," viņa saka. "Kuņģa-zarnu trakta ciešanu laikā caureja bieži izved labās zarnu baktērijas no GI trakta. Tomēr papildinājums ir akls maisiņš, un tāpēc tas darbojas kā rezervuārs, kas uztur labas zarnu baktērijas, kas pēc tam var atkal apdzīvot zarnas. "
Tam ir arī augsta limfoīdo audu koncentrācija, kas atbalsta imūnsistēmu un palīdz stiprināt ķermeņa aizsardzību pret iebrucējiem patogēniem, piebilst Smits.
Cits nesen veikts pētījums atklāja, ka cilvēki, kuriem ir izņemts papildinājums, cieš no augstākas inficēšanās pakāpesClostridium difficile (vai C. diff) salīdzinājumā ar tiem, kuriem orgāns joprojām ir.
C. diff ir visizplatītākais ar veselības aprūpi saistīto infekciju mikrobu cēlonis ASV. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem 2015. gadā tas izraisīja pusmiljonu infekciju Amerikas Savienoto Valstu pacientu vidū.
"Ja papildinājums nav jānoņem, cilvēkam bieži ir izdevīgi to saglabāt," saka Smits. "Citiem vārdiem sakot, apendektomijas galvenais trūkums ir šo papildinājuma noderīgo īpašību zaudēšana. Tāpēc perspektīva ārstēt apendicītu ar neķirurģiskām iespējām ir daudzsološa. "
Apendicīta rezultātu prognozēšana
Flum uzskata, ka pētījums dos ārstiem un pacientiem vēl vienu iespēju, kas jāapsver dažiem pacientiem.
Ja Flum redz pacientu, kuram ir augsts komplikāciju risks, viņš, iespējams, ieteiks operāciju. Bet viņš teica, ka viņš pacientam prezentēs abas puses, lai informētu viņus par antibiotiku izmēģināšanas priekšrocībām un trūkumiem.
Nākotnē viņš cer redzēt prognozējošu kalkulatoru, kas cita starpā var ņemt vērā pacienta vecumu, veselības stāvokli, leikocītu skaitu un attēlveidošanas datus. Tas potenciāli varētu uzlabot prognozes par pacienta iznākumu.
"Es domāju, ka tas radīs daudz vairāk sarunu," viņš saka. "Ārstēšana ar antibiotikām būs laba daudziem cilvēkiem, bet ne visiem."
Tas nozīmē, ka cilvēkiem apendicīts ir jāuztver nopietni. Viņš nevēlas redzēt, ka tas netiek ārstēts. Tomēr, zinot, ka jums, iespējams, nav nepieciešama ķirurģiska operācija - vai ka jums pat nav jā hospitalizējas -, tas varētu būt “spēles mainītājs” daudziem cilvēkiem, saka Flum.
