Kas ir bronhoprovokācijas izaicinājums?

Bronhoprovokācijas izaicinājums, kas pazīstams arī kā bronhoprovokācijas pārbaude, ir biroja tests, ko izmanto astmas diagnosticēšanai. Tas ietver aerosolizētu ķīmisko vielu vai auksta gaisa ieelpošanu vai vingrinājumu veikšanu, lai noskaidrotu, vai tas izraisa astmas simptomus. Mērot plaušu funkciju pēc iedarbības uz šiem izraisītājiem, ārsts var noteikt, vai Jums ir astma.

Pārbaudes mērķis

Bronhoprovokācijas izaicinājums parasti tiek pasūtīts, ja plaušu funkciju testi (PFT) nespēj sniegt galīgus astmas pierādījumus.

Izmantojot PFT, elpošanas ierīce, ko sauc par spirometru, bieži var diagnosticēt astmu, ja plaušu funkcija uzlabojas pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatora, tāda veida zāļu, kas paredzēts elpceļu paplašināšanai (atvēršanai), ieelpošanas.

Dažos gadījumos reakcija var nebūt pietiekama, lai galīgi diagnosticētu astmu. Ja tā, ārsts var izvēlēties citu lēcienu un redzēt, vai dažiem astmas izraisītājiem irpretējiefekts, izraisot elpceļu sašaurināšanos (šauru), nevis atvēršanos.

Tieši šeit rodas bronhoprovokācijas izaicinājums. Kā norāda nosaukums, testa mērķis ir izraisīt reakciju plaušās.

Galvenais, lai noteiktu astmas diagnozi, ir vērtība, ko sauc par piespiedu izelpas tilpumu (FEV), kas mēra gaisa daudzumu, ko jūs varat spēcīgi izvadīt no plaušām. Ar bronhoprovokāciju astmu var galīgi diagnosticēt, ja FEV vērtība pēc astmas izraisītāja iedarbības pazeminās par noteiktu procentu.

Aktivizētāji, kurus var izmantot bronhoprovokācijas izaicinājumā, ietver:

• Metaholīns, ieelpota ķīmiska viela, kas izraisa vieglu elpceļu sašaurināšanos (līdzīgi kā astma)
• Histamīns, ieelpots organiskais savienojums, kas var izraisīt alerģisku reakciju cilvēkiem ar alerģisku astmu
• Auksts gaiss, vides izraisītājs aukstuma izraisītai astmai
• Vingrojumi, fizioloģiski izraisoši vingrinājumi izraisītas astmas

Retāk var izmantot inhalējamo cukuru, ko sauc par mannītu, lai gan tam ir mazāka jutība, salīdzinot ar metaholīnu vai histamīnu.

Ja veicat pārbaudi un plaušas nespēj pierādīt elpceļu hiperreaktivitāti (paaugstinātu jutību pret stimuliem), maz ticams, ka Jums ir astma. Ja jums ir hiperreakcija, šīs reakcijas pakāpe noteiks gan astmas smagumu, gan atbilstošu ārstēšanas kursu.

Bronhoprovokāciju retāk izmanto, lai novērtētu astmas zāļu efektivitāti vai noteiktu relatīvo astmas attīstības risku (piemēram, kas var rasties noteiktās augsta riska profesijās).

Riski un kontrindikācijas

Bronhoprovokācijas izaicinājums reti ir pirmais tests, ko izmanto, diagnosticējot astmu noteiktu ar testu saistītu risku dēļ. Atšķirībā no bronhodilatatoru iedarbības, kas uzlabo elpošanu, bronhoprovokācija izraisa pretēju reakciju un apgrūtina elpošanu. Tas nav piemērots visiem.

Viena no galvenajām bažām ir tā, ka dažu izraisītāju iedarbība var izraisīt smagu astmas lēkmi, kurai nepieciešama ārkārtas iejaukšanās. Tādēļ ārsti darīs visu iespējamo, lai izvairītos no bronhoprovokācijas tiem, kuriem ir smagas bronhu spazmas risks.

Dažiem cilvēkiem tests ir absolūti pretrunīgs, un citiem ir relatīvas kontrindikācijas, kas dažus cilvēkus var izslēgt, bet citus ne.

Absolūtas kontrindikācijas bronhoprovokācijas testēšanai ir:

• Sirdslēkme vai insults pēdējo trīs mēnešu laikā
• Aortas aneirisma
• Smags gaisa plūsmas ierobežojums, ko mēra ar FEV1 (gaisa daudzums, ko vienā sekundē spēcīgi izstaro plaušas)

Relatīvās kontrindikācijas bronhoprovokācijas testēšanai ir:

• Nesen izteikta astmas lēkme
• Nekontrolēts augsts asinsspiediens (hipertensija)
• Nespēja veikt PFT
• Augšējo elpceļu infekcija pēdējo divu nedēļu laikā
• Grūtniecība
• Zīdīšana
• Epilepsija, kurai nepieciešami pretepilepsijas medikamenti
• Holīnesterāzes inhibitoru zāļu lietošana, kuras parasti lieto Alcheimera slimības un Parkinsona slimības ārstēšanai, kas var bloķēt metaholīna darbību)
• Mērens gaisa plūsmas ierobežojums, ko mēra ar FEV1

Pirms testa

Lai pārliecinātos, ka bronhoprovokācijas pārbaude ir droša un efektīva, ārsts veiks iepriekšējas pārbaudes novērtējumu, lai identificētu visas kontrindikācijas testēšanai. Galvenais faktors tam ir jūsu FEV1 vērtība, ko mēra ar spirometru. Starp ierobežojumiem:

• Cilvēkiem ar smagu gaisa plūsmas ierobežojumu (definēts kā FEV1, kas mazāks par 50% no paredzētās vērtības) nekad nevajadzētu pakļaut bronhoprovokācijai.
• Tie, kuriem ir mērens ierobežojums (ar FEV1 mazāku par 60%), var tikt izslēgti, ja ir citi veicinoši riska faktori.
• Tā kā fiziskās slodzes ir fiziski smagas, cilvēki, kuru sākotnējais FEV1 ir mazāks par 75%, var netikt galā un var būt nepieciešami citi pārbaudes veidi.

Laiks

Bronhoprovokācijas izaicinājuma laiks var atšķirties atkarībā no pasūtītā izaicinājuma veida, taču pārbaude parasti ilgst apmēram divas stundas no sākuma līdz beigām. Tas ir īpaši precīzi metaholīna vai histamīna izaicinājumiem; aukstā gaisa un vingrinājumu izaicinājumi var aizņemt mazāk laika.

Atrašanās vieta

Bronhoprovokācijas pārbaudi var veikt slimnīcas plaušu funkciju laboratorijā vai pulmonologa birojā, kas aprīkots ar atbilstošiem instrumentiem. Pārbaudes centrā ir rokas spirometrs, kas savienots ar klēpjdatoru vai digitālo monitoru, nekā tas var izmērīt FEV1 vērtības pirms un pēc bronhoprovokācijas.

Papildus:

• Inhalējamiem izaicinājumiem spiediena smidzinātājs pulsētā veidā izdalīs metaholīna vai histamīna devas pulverī.
• Risinot aukstā gaisa izaicinājumus, inhalators ar spiedienu piegādās subfrigidu gaisu plaušās, vienlaikus mērot elpošanas ātrumu.
• Vingrinājumu izaicinājumiem būs pieejams skrejceļš vai stacionārs velosipēds.

Būs arī piemērots reanimācijas aprīkojums un ārkārtas medikamenti, ja iestājas smags astmas lēkme.

Ko valkāt

Izņemot vingrinājumu izaicinājumu, jūs parasti varat valkāt ērtas, brīvi pieguļošas ielas drēbes.

Vingrinājumu izaicinājumam varat vai nu valkāt, vai arī ņemt līdzi drēbes, ar kurām jūtaties ērti vingrojot (piemēram, sporta kostīmu vai šorti un T-kreklu), kā arī sporta apavus ar zīdainām zolēm.

Tā kā testa laikā tiks izmantots sirds monitors, paņemiet līdzi vieglu augšdaļu, kuru varat vai nu pacelt, vai noņemt.

Pārtika un dzērieni

Ārsts jums sniegs norādījumus, kā sagatavoties testam, taču, vispārīgi runājot, pirms testa nevajadzētu daudz ēst vai dzert, tikai tāpēc, lai novērstu diskomfortu un sliktu dūšu (īpaši, ja izaicina vingrinājumu).

Lielākā daļa ārstu ieteiks testa dienā izvairīties no kofeīna, ieskaitot kafiju, tēju, kolu un šokolādi, jo tas var palielināt elpceļu hiperreaktivitāti un izmest rezultātus.

Ir garš zāļu saraksts, kas arī var mazināt testēšanu, ieskaitot antihistamīna līdzekļus, kas mazina inhalējamo histamīnu iedarbību. Dažas zāles, īpaši tās, ko lieto elpošanas problēmu ārstēšanai, jāpārtrauc jebkuras trīs līdz 72 stundas pirms testa.

Tie ietver:

• Īsas darbības beta-agonisti (parasti apstājās astoņas stundas pirms testa)
• Vidēji iedarbīgi beta-agonisti (apstājās 24 stundas pirms testa)
• Ilgstošas ​​darbības beta-agonisti (pārtrauca darbību 48 stundas pirms testa)
• Perorālie bronhodilatatori (apstādināti astoņas līdz 48 stundas pirms testa)
• Kromolīna nātrijs (pārtraukts trīs stundas pirms testa)
• Nedocromil (apstājās 48 stundas pirms testa)
• Leikotriēna inhibitori (pārtraukti 24 stundas pirms testa)
• Antihistamīni (apturēti līdz 72 stundām pirms testa)

Jums arī būs jāatsakās no smēķēšanas bronhoprovokācijas testa dienā.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

Bronhoprovokācijas izmaksas var ievērojami atšķirties atkarībā no atrašanās vietas un iekārtas, sākot no dažiem simtiem dolāru līdz pat vairāk nekā tūkstoš.

Bronhoprovokācijas izaicinājumiem gandrīz vienmēr ir nepieciešama iepriekšēja jūsu apdrošināšanas atļauja, ja esat apdrošināts, kas var ietvert ārsta rakstisku motivāciju, kāpēc tests ir nepieciešams. Pulmonologi parasti labi pārzina, kā virzīt apstiprinājumus pie apdrošinātājiem.

Pirms testēšanas pārbaudiet, kādas būs kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas un vai testēšanas iekārta ir tīkla pakalpojumu sniedzējs jūsu apdrošināšanas sabiedrībā. Ja pulmonologs atrodas tīklā, tas nenozīmē, ka laboratorija, uz kuru jūs atsaucaties, būs ārpus jums.

Ja jums nav apdrošināšanas, jautājiet iestādei, vai viņi piedāvā pazeminātas likmes avansa maksājumam vai nav procentu maksājumu plānu. Parasti ir vērts iepirkties, lai atrastu labākās cenas jūsu reģionā.

Ko atnest

Lai segtu visas kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas, noteikti ņemiet līdzi oficiālu identifikācijas formu (piemēram, autovadītāja apliecību), apdrošināšanas karti un pieņemtu maksājuma veidu.

Astmas lēkmes gadījumā testa laikā vai pēc tā ir svarīgi ņemt līdzi arī glābšanas inhalatoru. Tas ir neparasti, bet var notikt.

Pārbaudes laikā

Kad esat reģistrējies reģistratūrā, jums tiks izsniegtas veidlapas, kurās būs sīki aprakstīti visi jūsu veselības apstākļi vai veiktās procedūras. Lai gan tas pirms testa bija jāapspriež ar ārstu, aizpildiet tos sīkāk.

Tiks sniegta arī pacienta piekrišanas veidlapa.

Iepriekšēja pārbaude

Kad visas veidlapas ir aizpildītas, medmāsa jūs nogādās testēšanas telpā, kas reģistrēs jūsu pulsu, asinsspiedienu, svaru un augumu.

Vai nu medmāsa, vai laboratorijas tehnologs apstiprinās, ka ir ievēroti visi pārtikas un zāļu ierobežojumi.

Visa testa laikā

Bronhoprovokācijas izaicinājumu mērķi ir līdzīgi, taču izmantotā procedūra var atšķirties atkarībā no pasūtītā veida.

Metaholīna vai histamīna izaicinājums

Šajā tiešās pārbaudes formā metaholīna vai histamīna izvēle var būt balstīta uz izraisītāju veidiem, kas ikdienā provocē astmu. Ja astmas lēkmes palielinās tandēmā ar sezonālām alerģijām, piemēram, histamīns var būt saprātīga izvēle.

Parasti metaholīnam dod priekšroku, jo histamīns ir saistīts ar vairākām blakusparādībām, ieskaitot galvassāpes un aizsmakumu. Metaholīnam ir arī tendence efektīvāk izraisīt elpceļu hiperreaktivitāti.

Metaholīna vai histamīna izaicinājuma vispārīgie soļi ir šādi:

1. Tiek ņemts FEV1 bāzes rādītājs, kas ietver dziļu ieelpošanu un spēcīgu izelpu spirometrā.
2. Uz deguna ir uzlikta deguna saspraude, lai gaiss tiktu novirzīts tikai mutē un ārpus tās.
3. Pēc tam jums tiks ievadīts smidzinātājs, kas zem spiediena izsniedz precīzu metaholīna vai histamīna devu.
4. Ievietojiet smidzinātāja iemuti mutē.
5. Kad gaisa spiediens ir ieslēgts, divas minūtes ērti ieelpojiet un izelpojiet, pārliecinoties, ka smidzinātājs ir vertikāli, nevis slīps. (Ja jūs uztrauc elpošana tikai caur iemuti, iepriekš jautājiet tehnologam, vai ir pieejama sejas maska ​​ar smidzinātāju.)
6. Pēc šī laika mašīna tiek izslēgta un iemutnis noņemts.
7. Laikā no 30 līdz 90 sekundēm vēlāk tiek veikts otrais FEV1 rādījums. Pēc tam var veikt papildu FEV1 rādījumus, no kuriem augstākais tiks reģistrēts laboratorijas rezultātos.

Bieži tiek ievadītas vairākas inhalatora devas, pakāpeniski samazinoties. Tas var palīdzēt atbalstīt diagnozi, ja hiperreaktivitāte ir atkārtojama. Katra deva būtu atdalīta ar 10 minūšu gaidīšanas periodu, starp katru devu ņemot FEV1 rādījumus.

Aukstā gaisa izaicinājums

Procedūra izaicinājumam ar aukstu gaisu ir līdzīga. Nebulizēta pulvera vietā jūs ieelposiet atdzesētu gaisu līdz aptuveni -4 grādiem F.

Aukstā gaisa izaicinājums tiek veikts šādi:

1. Tiek ņemts bāzes FEV1 rādījums.
2. Uz deguna ir uzlikta deguna saspraude.
3. Subtermālā inhalatora iemutni ievieto mutē.
4. Ja iemutnis ir ieslēgts, jūs apmēram minūti elposit normāli, lai pielāgotos aukstajam gaisam.
5. Pēc tam jums tiks lūgts hiperventilēties (ātri elpot), līdz digitālais skaitītājs uz inhalatora norāda, ka esat sasniedzis mērķa ātrumu.
6. Turpiniet elpot ar šādu ātrumu trīs minūtes.
7. Pēc tam inhalators tiek noņemts.
8. Pēc tam FEV1 rādījumus nākamās 20 minūtes veic ik pēc piecām minūtēm.

Testu var atkārtot, lai noteiktu, vai hiperreaktivitāte ir atkārtojama tādos pašos apstākļos.

Exercise Challenge

Trenažieri parasti dod priekšroku stacionāriem velosipēdiem, lai izaicinātu vingrinājumus, daļēji tāpēc, ka skriešana ātrāk izraisa hiperventilāciju. Vingrinājumu uzdevumus var veikt atsevišķi, taču tos bieži lieto kopā ar inhalējamo metaholīnu, mannītu vai hipertonisko fizioloģisko šķīdumu, lai labāk izprovocētu elpceļu hiperreaktivitāti.

Vingrinājumu izaicinājums tiek veikts šādi:

1. Tiek ņemts bāzes FEV1 līmenis.
2. Sirds ritma monitors tiek novietots uz krūtīm vai rokas, un deguna spaile ir uz deguna.
3. Ja tiek izmantota izsmidzināta vai aerosolizēta viela, jums tiks doti norādījumi, kā to pareizi ieelpot.
4. Pēc tam jūs uzkāpsiet uz skrejceliņa vai piestiprināsiet stacionāru velosipēdu.
5. Skrejceliņa ātrums tiks vērtēts tā, lai jūs pamazām skrietu ātrāk. Ja braucat ar nekustīgu velosipēdu, jums tiks lūgts ātrāk pārvietoties, lai paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu.
6. Kad jūsu sirdsdarbības ātrums ir 85% no aprēķinātā maksimuma (ideālā gadījumā divu līdz trīs minūšu laikā), ātrums tiek noregulēts tā, lai jūs saglabātu šo sirdsdarbības ātrumu kopumā ne mazāk kā četras minūtes.
7. Pēc pabeigšanas jūs atpūšaties apmēram piecas minūtes.
8. Pēc tam tiek veikts otrais FEV1 rādījums.

Ja tas ir pamatoti, testu var atkārtot, lai noskaidrotu, vai hiperreaktivitāte ir atkārtojama ar tādiem pašiem nosacījumiem.

Pēc testa

Pēc bronhoprovokācijas izaicinājuma pabeigšanas jums vajadzētu būt iespējai elpot normāli, un, dodoties mājās, nevajadzētu piedzīvot astmas simptomus.

Ja pēc testa ir sēkšana, elpas trūkums vai klepus, informējiet tehnologu, pat ja simptomi ir vāji.

Šādos gadījumos medmāsa vai tehnologs vēlēsies jūs novērot, līdz elpošana normalizēsies, un, ja nepieciešams, nodrošinās ar bronhodilatatoru.

Pēc testa pabeigšanas lielākā daļa cilvēku var braukt mājās.

Metaholīns var izraisīt blakusparādības, piemēram, galvassāpes, reiboni, iekaisis kakls, slikta dūša un vemšana.

Histamīns var izraisīt arī galvassāpes un reiboni, kā arī pietvīkumu, aizsmakumu, ātru sirdsdarbību un nervozitāti.

Kaut arī lielākā daļa no šīm blakusparādībām izzudīs dažu stundu laikā, nevilcinieties zvanīt savam ārstam, ja tie turpinās vai pasliktinās.

Rezultātu interpretēšana

Ja pārbaude tiek veikta pulmonologa birojā, jūs, iespējams, varēsit pārskatīt rezultātus, atrodoties tur. Citos gadījumos bronhoprovokācijas izaicinājuma rezultāti tiks nosūtīti ārstam, parasti apmēram vienas dienas laikā.

Plaušu laboratorijas ziņojumā tiks detalizēti aprakstīta jūsu FEV1 vērtība pirms bronhoprovokācijas un pēc tam. FEV1 samazināšanās par 20% vai vairāk, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, tiek uzskatīta par pozitīvu astmas diagnozi.

Papildus pozitīvai astmas diagnosticēšanai bronhoprovokācijas testiem ir augsta negatīva paredzamā vērtība. Tāpēc, ja jums ir negatīvs rezultāts, ir maz ticams, ka Jums ir astma.

Pēcpārbaude

Bronhoprovokācija ir tikai viens tests, ko izmanto astmas diagnosticēšanai, un tā precizitāti var ietekmēt testēšanas protokolu kvalitāte. Ja tests nav pārliecinošs, to var atkārtot citā dienā.

Turklāt, tā kā daži cilvēkibezpakļaujoties metaholīnam, astmai var rasties bronhokonstrikcija, robežas rezultātus var būt vēl grūtāk interpretēt.Šādos gadījumos ārsti dažreiz izraksta astmas zāļu izmēģinājuma kursu; ja simptomi uzlabojas, var noteikt iespējamu astmas diagnozi.

Ja bronhoprovokācijas pārbaude ir ļoti negatīva un simptomi saglabājas, ārsts, visticamāk, pasūtīs testus, lai izpētītu citus iespējamos cēloņus, tostarp:

• Sastrēguma sirds mazspēja
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
• Hronisks sinusīts
• Cistiskā fibroze
• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)
• Plaušu sarkoidoze
• Vokālo vadu disfunkcija

Vārds no Verywell

Bronhoprovokācijas izaicinājums ir ļoti vērtīgs tests, kas var palīdzēt precīzi noteikt astmu, ja citi testi to neizdodas. Lai gan tas nav bez riska, tests parasti ir drošs, ja iepriekš tiek veikts pienācīgs novērtējums.

Ja rezultāts ir nepārliecinošs, neuzskatiet to par to, ka jums nav astmas. Astma bieži var nonākt zemas aktivitātes periodos, kad plaušas ir mazāk jutīgas pret izraisītājiem. Ja simptomi parādās vai turpinās pēc robežrezultāta, informējiet par to ārstu.