Paduses nerva anatomija

Paduses nervs, ko dēvē arī par cirkumfleksu, rodas no nervu tīkla aizmugurējās auklas, ko sauc par pleca pinumu tieši paduses līmenī. Tas ir galvenais perifērais rokas nervs, kas satur šķiedras no piektā un sestā kakla skriemeļa (C5 un C6), kas atrodas netālu no kakla pamatnes. Paduses nerva galvenais mērķis ir nodrošināt nervu funkcijas pleca locītavai un trim muskuļiem rokā, bet tas arī inervē ādu šajā reģionā.

Anatomija

Izņemot galvaskausa nervus, visi jūsu ķermeņa nervi sazarojas no muguras smadzenēm, parādās starp skriemeļiem un pēc tam turpina sazaroties, ceļojot uz dažādiem muskuļiem un citām ķermeņa struktūrām.

Paduses nervs savu nosaukumu iegūst no paduses, kas ir paduses medicīniskais nosaukums. Jums ir divi, viens katrā pusē (tāpat kā jūs darāt ar lielāko daļu nervu.) Tomēr tos parasti sauc par vienu nervu vai par kreiso vai labo paduses nervu, kad puse ir jānorāda.

Pēc mugurkaula atstāšanas paduses nervs iet aiz paduses artērijas un turpinās uz leju līdz apakšējā muskuļa apakšējai malai uz plecu lāpstiņas. Tas vijas atpakaļ un virzās pa roku pa aizmugurējo augšžokļa cirkumfleksu artēriju.

Pēc tam nervs iziet cauri laukumam, ko sauc par četrstūra telpu, pirms tas tālāk sadalās gala zaros, kas ir:

• Priekšējā (vai "augšējā") filiāle, kas vijas ap pleca kaula kaklu (smieklīgais kauls) un iet zem deltveida muskuļa (pleca un augšdelma trīsstūrveida muskuļa). Pēc tam tas savienojas ar deltveida priekšējo malu. Tas arī izdala dažus mazus zarus, kas ir ādas, tas nozīmē, ka tie kalpo ādai šajā zonā.
• Aizmugurējā (vai "apakšējā") filiāle, kas inervē mazos muskuļus un deltveida apakšējo daļu; tas nonāk dziļā fascijā un kļūst par augšējo sānu ādas nervu. Tad tas apņem deltveida apakšējo malu un savienojas ar ādu virs muskuļa apakšējām divām trešdaļām un pārklāj triceps brachii garo galvu.
• Locītavas zars, kas rodas no paduses nerva stumbra un iekļūst glenohumerālajā locītavā, kas atrodas plecā, zem subscapularis muskuļa.

Četrstūrveida telpa ir neliels plecu lāpstiņas laukums tieši virs paduses, kur muskuļos ir plaisa. Šī plaisa nodrošina vietu nerviem un asinsvadiem, lai izietu uz roku.

Anatomiskās variācijas

Ķirurgiem ir svarīgi zināt par iespējamām izmaiņām nerva gaitā, lai procedūras laikā viņi varētu izvairīties no to bojājumiem.

Šķiet, ka paduses nerva variācijas ir nedaudz retas.

2016. gada gadījuma ziņojumā ārsti atzīmēja paduses nerva biežumu, kas sazarojas tieši pie brahiālā pinuma augšējā stumbra, nevis aizmugurējā aukla. Šajā gadījumā tas papildus deltveida kaulam inervēja subcapularis muskuļus un latissimus dorsi un mazie muskuļi. Tam bija arī sazinoties zars ar aizmugurējo vadu.

2019. gada gadījuma ziņojumā dokumentētas vairākas anomālijas paduses nerva gaitā sievietei ar sāpēm un stipri ierobežotu kustību plecā. Reversās kopējās pleca locītavas endoprotezēšanas laikā ķirurgs atklāja, ka paduses nervs skrien blakus korakoīda procesam, nevis zem tā to, un tas palika tuvu apakškapularisa muskulim, nevis ceļoja pa četrstūra telpu.

Lietas ziņojumā tika atzīmēti iepriekšējie ziņojumi par paduses nerviem, kas nelaiž cauri četrstūrveida telpai, bet šajos gadījumos tas vai nu caurdūra subscapularis muskuļus, vai arī sadalījās zaros, pirms sasniedza četrstūra telpu, taču šīs sievietes nervs nedarīja nevienu no šīm lietām.

Funkcija

Paduses nervs darbojas gan kā kustīgais nervs (kas nodarbojas ar kustību), gan kā maņu nervs (kas nodarbojas ar sajūtu, piemēram, pieskārienu vai temperatūru).

Motora funkcija

Kā kustīgais nervs paduses nervs inervē trīs muskuļus rokā. Tie ir:

• Deltveida, kas ļauj saliekt pleca locītavu un pagriezt plecu uz iekšu
• Garā tricepsa galva, lejā ārējās rokas aizmugurē, kas ļauj iztaisnot roku, kā arī pavilkt vakariņu roku ķermeņa virzienā vai pagarināt to atpakaļ. Šo muskuli var inervēt arī radiālais nervs.
• Teres minor, viens no rotatora manšetes muskuļiem, kas sākas no pleca ārpuses un iet pa diagonāli gar lielu plecu lāpstiņas apakšējo malu un darbojas ar citiem muskuļiem, lai ļautu pleca locītavas ārējai rotācijai

Sensorā funkcija

Sensora lomā paduses nervs nogādā informāciju smadzenēm no:

• Glenohumeral locītava (lodīšu un ligzdu savienojums plecā)
• Āda, kas aptver deltveida muskuļa apakšējās divas trešdaļas, izmantojot augšējo sānu ādas zaru

Saistītie nosacījumi

Problēmas ar paduses nervu var izraisīt traumas jebkurā vietā caur roku un plecu, kā arī slimības. Reģiona traumas ir šādas:

• Pleca locītavas izmežģījumi, kas var izraisīt paduses nerva paralīzi
• Pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzums
• Kompresija, kas izriet no staigāšanas ar kruķiem (saukta par "kruķu paralīzi")
• Spiediens no ģipša vai šinas
• Tieša trauma, piemēram, trieciens vai plīsums
• Nejaušs ievainojums operācijas laikā, īpaši apakšējā glenoīda un kapsulas artroskopiskās operācijas
• Četrstūrveida telpas sindroms, kurā paduses nervs tiek saspiests vietā, kur tas šķērso šo telpu (visbiežāk sastopams sportistiem, kuri veic biežas galvas kustības)
• Nervu sakņu bojājumi starp piekto un sesto kakla skriemeļu, kur nervs iziet no muguras smadzenēm, ko var izraisīt vilkšana, saspiešana vai mugurkaula diska prolapss ("izliekts disks").
• Sistēmiski neiroloģiski traucējumi, piemēram, multiplā skleroze
• Erba paralīze - stāvoklis, kas bieži rodas dzemdību traumas dēļ, ko sauc par plecu distociju, kurā bērna plecs iestrēgst dzemdību laikā

Bojājuma rezultātā var rasties paduses nervu paralīze, kas ir perifērās neiropātijas veids (sāpes no nervu bojājumiem), kas var izraisīt vājumu deltveida un mazākajos muskuļos. Tā rezultātā var zaudēt spēju pacelt roku prom no ķermeņa, kā arī vājumu vairāku veidu plecu kustībās.

Ja bojājums ir pietiekami smags, lai izraisītu deltveida un mazo muskuļu paralīzi, tas var izraisīt kaut ko tādu, ko sauc par "plakanu plecu deformāciju", kurā guļot jūs nevarat gulēt uz pleca.

Arī paduses nerva bojājumi var izraisīt sajūtas izmaiņas, samazināšanos vai zudumu nelielā rokas daļā tieši zem pleca. Šo apgabalu bieži dēvē par seržanta plāksteri vai pulka emblēmu, jo tieši tur svītras iet uz militārās formas rokas.

Paduses nervu traumu statistika

• Trīs reizes biežāk vīriešiem nekā sievietēm
• Var būt pat 65% plecu traumu
• Traumu risks dislokācijas dēļ dramatiski lielāks pēc 50 gadu vecuma

Ja ārstam ir aizdomas par paduses nervu darbības problēmu, viņi parasti pārbauda jūsu pleca kustības diapazonu un pārbauda ādas jutīgumu. Kustības diapazona atšķirība starp pleciem liecina par nervu traumu.

Lai vēl vairāk pārbaudītu nervu paralīzi, jūs var nosūtīt uz elektromiogrāfiju un nervu vadīšanas pētījumu. Dažos gadījumos MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un / vai rentgenstari var būt pamatoti, it īpaši, ja nav zināms iespējamo nervu bojājumu cēlonis.

Rehabilitācija

Atkarībā no traumas rakstura ieteicamais kurss var būt neķirurģiska ārstēšana, kā pēdējā iespēja ir ķirurģiska iejaukšanās, ja citas ārstēšanas metodes nav pietiekamas.

Neķirurģiska paduses nerva traumas ārstēšana var ietvert imobilizācijas, atpūtas, ledus, pretiekaisuma līdzekļu un fizikālās terapijas kombināciju.

Fizikālā terapija, kas parasti ilgst apmēram sešas nedēļas un ir vērsta uz paduses nerva inervēto muskuļu stiprināšanu un stimulēšanu. Galvenais mērķis ir novērst locītavu stīvumu, jo tas var pasliktināt jūsu ilgtermiņa darbību.

Ķirurģija

Ja mazāk invazīvas ārstēšanas metodes neizdodas, ķirurģiska iejaukšanās var būt iespēja, īpaši, ja pagājuši vairāki mēneši bez būtiskiem uzlabojumiem. Rezultāts parasti ir labāks, ja operācija tiek veikta sešu mēnešu laikā pēc traumas, taču neatkarīgi no laika grafika prognoze tiek uzskatīta par labu aptuveni 90% gadījumu.

Ķirurģiskās procedūras, kuras var veikt paduses nerva disfunkcijas vai traumas gadījumā, ir:

• Neirolīze: Tas ietver mērķtiecīgu nervu šķiedru deģenerāciju, kas pārtrauc nervu signālus un novērš sāpes, kamēr bojātā zona dziedē.
• Neirorefija: būtībā šī procedūra nozīmē sagriezta nerva sašūšanu kopā.
• Nervu potēšana: potēšana ietver cita nerva daļas, bieži vien surāla nerva, transplantāciju, lai atkārtoti savienotu atdalītos nervus, īpaši, ja bojātā daļa ir pārāk liela, lai to varētu izlabot ar neirorefiju. Tas nodrošina signālu ceļu un veicina nervu aksonu ataugšanu.
• Neirotizācija (to sauc arī par nervu pārnešanu): līdzīgi potēšanai, bet tiek izmantota, ja nervs ir pārāk bojāts, lai dziedinātu, šī procedūra ietver veselīga, bet mazāk svarīga nerva vai tā daļas transplantāciju, lai aizstātu bojāto nervu un atjaunotu funkciju.