Juridiskajā pasaulē atteikšanās nozīmē, ka līgums starp divām pusēm nav noslēgts, tādējādi abas līguma puses atgriežot tur, kur viņi bija pirms līguma vai darījuma noslēgšanas.
EmirMemedovski / E + / Getty ImagesDarbības pārtraukšana ir termins, ko lieto, ja apdrošināšanas sabiedrība ar atpakaļejošu spēku atceļ veselības apdrošināšanas polisi. Saskaņā ar Likumu par pieņemamu cenu viņi to var likumīgi darīt tikai tad, ja pacients ir izdarījis krāpšanu vai ja pacients apzināti meloja par būtisku faktu tādā veidā, kas aizliegts veselības apdrošināšanas plāna nosacījumos. Citos gadījumos ir aizliegts apdrošināšanas sabiedrībai veikt atlaišanu.
Atkāpjoties no apdrošināšanas sākuma, segums tiek noņemts, atstājot pacientam atbildību par radušajām izmaksām. Parasti viņiem tiek atmaksāta viņu prēmiju summa.
ACA nodrošinājuma atcelšanas aizliegums
Saskaņā ar Affordable Care Act ar federālo regulu 45 CFR 147.128: Noteikumi par atlaišanu ir aizliegta atlaišana (izņemot krāpšanu un tīšu faktu sagrozīšanu). Tas stājās spēkā plāna gados, kas sākas 2010. gada 23. septembrī vai vēlāk.
Praksē prasība nodrošināt segumu, neraugoties uz jau pastāvošajiem apstākļiem saskaņā ar Likumu par pieņemamu cenu, novērsa lielāko stimulu apdrošināšanas sabiedrībām veikt apdrošināšanas atlaišanu pacientiem ar augstām izmaksām. Lai gan, pirms viņu pakalpojumu sniegšanas noteikumos var būt vajadzīga iepriekšēja nosacījuma atklāšana, pirms tie tiek segti, un viņiem bija iespēja liegt segumu vai iekasēt jums daudz lielāku maksu, viņi to vairs nevar darīt. Iepriekš pacientiem bija stimuls melot un neatklāt medicīniskos apstākļus, un apdrošināšanas sabiedrībām bija stimuls uzmanīgi meklēt neatklātu informāciju un saukt tos par krāpnieciskiem.
Apdrošināšanas sabiedrības joprojām var atbrīvot no amata par citiem tīšiem nepatiesiem ziņojumiem, piemēram, par laulības šķiršanas neatklāšanu un bijušā laulātā turpināšanu saņemt pabalstus saskaņā ar plānu. Apdrošinātājam jāpierāda nodoms maldināt.
Atteikšanās ļaunprātīga izmantošana pirms ACA
Izstrādājot veselības aprūpes reformu, bieži tika apspriesta atlaišana, atklājoties daudzām praksēm. Veselības apdrošināšanas sabiedrības, cenšoties ierobežot izmaksas, nolemtu atteikties no apdrošinātā pacienta apdrošināšanas, kura aprūpe bija dārgāka, nekā viņi vēlas maksāt.
Kad pacients saslima, apdrošinātājs rūpīgi izskatīja viņa sākotnējo pieteikumu par apdrošināšanu, atrada (ko viņi uzskata) par neatbilstību un pēc tam pieprasīja, lai apdrošinātais pacients melotu savā pieteikumā. Tas apdrošinātājam deva juridisku atļauju atteikties no prasības. Dažas apdrošināšanas sabiedrības izstrādāja programmatūru, kas izraisīja automātisku krāpšanas izmeklēšanu pacientiem, kuri saņēma diagnozi par stāvokli, kas kļūtu par dārgu.
Problēmas, kas izstrādātas pacientiem, kuri apzināti nav melojuši savus pieteikumus un kuriem apdrošinātājs konstatēja neatbilstības, kas nebija saistītas.
Turpmākas problēmas radās pacientiem, kuri kādu laiku maksāja prēmijas, bet pēc tam viņu slimības samazinājās pēc saslimšanas. Apdrošinātājs neuztraucās pārskatīt polisi tikai pēc tam, kad persona maksāja sistēmā. Viņi savāca naudu, bet pēc tam nesniegtu savus solītos pakalpojumus. Uz šo "pilienu, kad jūs saslimstat" praksi tagad attiecas Likums par pieņemamu aprūpi, kurā noteikts atteikšanās aizliegums.
Laiks rādīs, vai šādi pārkāpumi turpināsies un vai ir vajadzīgi papildu tiesību akti, lai izbeigtu praksi.
.jpg)
.jpg)
