Patriks J. Linčs / Wikimedia Commons
Bronhioli ir gaisa ejas plaušu iekšienē, kas kā koku ekstremitātes sazarojas no bronhiem - divas galvenās gaisa ejas, kurās pēc ieelpošanas caur degunu vai muti gaiss ieplūst no trahejas (elpceļa).
Bronhioli piegādā gaisu sīkiem maisiņiem, ko sauc par alveolām, kur tiek apmainīti skābeklis un oglekļa dioksīds. Tie ir neaizsargāti pret tādiem apstākļiem kā astma, bronhiolīts, cistiskā fibroze un emfizēma, kas var izraisīt elpceļu sašaurināšanos un / vai obstrukciju.
Anatomija
Bronhioli ir daļa no apakšējās elpošanas sistēmas. Atzarojoties no bronhiem, tie kļūst arvien mazāki, šķērsojot katras plaušas iekšpusi, pirms beidzas pie alveolu kopām. Ir trīs veidi, kas iedalīti pēc lieluma:
- Lobulārās bronhiolas (lielākas ejas, kas vispirms nonāk plaušu daivās)
- Elpošanas bronhioli (divas vai vairākas filiāles no katra termināla bronhiola, kas savukārt noved pie diviem līdz 10 alveolāriem kanāliem)
- Terminālās bronhiolas (50 līdz 80 mazākas ejas katrā plaušās)
Lobulāros un terminālos bronhiolus dažreiz sauc par "mirušu vietu", jo šajās pārejās nenotiek gaisa apmaiņa.
Paši bronhioli ir niecīgi, to diametrs ir no 0,3 līdz 1 mm.
Struktūra
Bronhioli paļaujas uz olbaltumvielu šķiedru saišķiem, ko sauc par elastīnu, lai saglabātu savu formu, noenkurojoties plaušu audos.
Bronhiolu odere, ko sauc par lamina propria, ir plāna, un to ieskauj gludu muskuļu slānis, kas saraujas, kad asins plūsma ir samazināta, un paplašinās, kad asins plūsma ir palielināta.
Arī bronhiolu sienas ir izklāta ar sīkām pirkstveida projekcijām, sauktām par blakstiņām, kuru funkcija ir pārvietot gružus un mikrobus no elpceļiem. Blakņu blīvums samazinās, kad bronhiolas sazarojas un kļūst arvien mazākas.
Bronhioli ir izklāta ar nūjas šūnām, kas izdala virsmaktīvās vielas - savienojumus, kas samazina virsmas spriedzi elpceļos, ļaujot tiem izplešanās laikā ieelpojot un novēršot to sabrukšanu izelpas laikā.
Kluba šūnas izdala arī fermentus, kas noārda gružus un kairinātājus, lai tos varētu viegli izvadīt no plaušām.
Funkcija
Bronhiolu funkcija ir piegādāt gaisu difūzā tīklā, kurā plaušās ir aptuveni 300 miljoni alveolu. Ieelpojot, ar skābekli bagātināts gaiss tiek ievilkts bronhiolēs. Pēc tam izelpojot alveolos savāktais oglekļa dioksīds tiek izvadīts no plaušām.
Bronhioli nav inerti. Gludie muskuļi, kas ieskauj elpceļus, automātiski savelk (aizveras) un paplašinās (atveras), lai kontrolētu gaisa plūsmu plaušās un no tām.
Saistītie nosacījumi
Elpceļu paplašināšanās (bronhodilatācija) notiek tad, kad plaušām nepieciešams vairāk skābekļa, piemēram, fiziskas slodzes laikā vai lielākā augstumā.
Turpretī, elpojot kairinātājus vai alergēnus, var rasties elpceļu sašaurināšanās, bronhokonstrikcija. Lai gan tas ir paredzēts, lai nepieļautu svešķermeņu iekļūšanu plaušās, tas var ierobežot elpošanu, dažreiz stipri. Daži medikamenti, iekaisums un slimības var darīt to pašu.
Bronhokonstrikcijas simptomi ir:
- Elpošanas grūtības un elpas trūkums
- Krūtīs sasprindzinājums
- Klepošana
- Cianoze (zilgana āda skābekļa trūkuma dēļ)
- Liels nogurums ar fiziskām aktivitātēm
- Sēkšana
Bronhokonstrikciju var pavadīt bronhiolārā obstrukcija, ko izraisa elpceļu bloķēšana, sākot no gļotu pārprodukcijas. Bronhiolārās obstrukcijas simptomi var pārklāties ar bronhokonstrikcijas simptomiem un ietver:
- Hronisks produktīvs klepus
- Krūtīs sasprindzinājums
- Cianoze
- Atkārtotas elpceļu infekcijas
- Sēkšana
Ar bronhioliem saistīti šādi apstākļi:
Astma
Astma ir alerģisks stāvoklis, ko galvenokārt izraisa alergēni vai kairinātāji gaisā, un bērniem elpceļu infekcijas. Kad alergēni nonāk bronhiolēs, imūnšūnu veids, ko sauc par tuklo šūnu, izdala vielu, ko sauc par histamīnu, kas izraisa bronhiolas sarauties.
Bronhiolīts
Bronhiolīts ir bronhiolu iekaisums. Tas ir visizplatītākais zīdaiņiem no 3 mēnešu līdz 6 mēnešu vecumam, kuri inficējas ar tādu vīrusu kā elpošanas sincitiālais vīruss (RSV) vai gripa.
Obliterans bronhiolīts
Obliterans bronhiolīts ir reta iekaisuma slimība, kas izraisa bronhiolu rētas (fibrozi) tādā mērā, ka tiek bloķēti elpceļi.
Ar iesauku "popkornu plaušas" obliterans bronhiolīts galvenokārt ietekmē pieaugušos, un to var izraisīt:
- Pārmērīga vai ilgstoša toksīnu iedarbība, piemēram, amonjaks, hlors, formaldehīds, sēra dioksīds, nikotīns, diacetils (lieto sviesta aromatizēšanai) un acetaldehīds (atrodams e-cigaretēs)
- Orgānu transplantācijas
- Ilgstoša stikla šķiedras daļiņu vai ogļu ieelpošana;
- Reimatoīdais artrīts un citas autoimūnas slimības.
- Vīrusu plaušu infekcijas, ieskaitot koronavīrusu (COVID-19)
Obliterans bronhiolīts ir neatgriezenisks: Smagos gadījumos var būt nepieciešama plaušu transplantācija.
Cistiskā fibroze
Cistiskā fibroze ir iedzimts, dzīvībai bīstams traucējums, kas bojā plaušas un gremošanas sistēmu.
Cistiskā fibroze liek kausu šūnām radīt pārmērīgu daudzumu gļotu, kas aizsprosto caurules, kanālus un kanālus elpošanas un kuņģa-zarnu traktā. Slimībai progresējot, tas var izraisīt bronhiolu rētas, kā arī plaušu sabrukumu (atelektāzi).
Cistisko fibrozi nevar izārstēt, bet to var palēnināt ar medikamentiem, antibiotikām, fizikālām terapijām un profilaktiskām vakcinācijām.
Emfizēma
Emfizēma ir viena no sastrēguma obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) izpausmēm - plaušu slimību grupa, kas bloķē gaisa plūsmu un apgrūtina elpošanu. Emfizēmas gadījumā alveolu un plaušu audu bojājumi izraisa bronhiolu sabrukšanu.
Galvenais emfizēmas cēlonis ir smēķēšana. Citi ietver gaisa piesārņojumu, pasīvos dūmus, hroniskas elpceļu infekcijas, kā arī putekļu un ķīmisko vielu iedarbību uz darbu.
Emfizēmu nevar novērst, bet to var ārstēt ar bronhodilatatoriem, pretiekaisuma līdzekļiem, papildu skābekli un ķirurģiskām operācijām bojāto audu noņemšanai.
Ārstēšana un rehabilitācija
Bronhiolārās rehabilitācijas gaita un ilgums var atšķirties atkarībā no tā, vai stāvoklis ir ierobežojošs un / vai obstruktīvs. Dažas ārstēšanas metodes ir paredzētas akūtu epizodisku simptomu (saukto saasinājumu) mazināšanai, bet citas novērš simptomu pasliktināšanos vai atkārtošanos.
Ierobežojoši traucējumi
Ar bronhokonstrikciju rehabilitācijas un ārstēšanas iespējas ietver:
- Izvairīšanās no tādiem izraisītājiem kā alergēni vai vides piesārņotāji. Tas ir galvenais astmas ārstēšanas aspekts.
- Bioloģiskas zāles, piemēram, Xolair (omalizumabs), kas bloķē histamīna izdalīšanos cilvēkiem, kuriem antihistamīni nedarbojas
- Bronhodilatatori, lietoti iekšķīgi vai ieelpoti atvērtajos elpceļos, ieskaitot beta adrenerģiskos agonistus, piemēram, albuterolu, antiholīnerģiskos līdzekļus, piemēram, Spiriva (tiotropiju), un metilksantīnus, piemēram, aminofilīnu
- Inhalējami kortikosteroīdi, piemēram, Flovent HFA (flutikazons) vai QVAR RediHaler (beklometazons), lai samazinātu paasinājumu biežumu un smagumu.
- Iekšķīgi lietojami kortikosteroīdi, piemēram, prednizons, akūtu paasinājumu ārstēšanai
- Perorāli leikotriēna modifikatori, piemēram, Singulair (montelukasts) un Zyflo (zileutons), kas palīdz kontrolēt elpceļu iekaisumu
Obstruktīvi traucējumi
Akūtām saslimšanām, piemēram, bronhiolītam, var būt nepieciešama tikai īslaicīga ārstēšana, lai atrisinātu pamata infekciju.
Hroniska bronhiolārā obstrukcija, piemēram, kas rodas HOPS un cistiskās fibrozes gadījumā, parasti prasa medikamentus, fizikālās terapijas un atbalstošu aprūpi, lai palēninātu slimības progresēšanu. Dažreiz ir nepieciešama operācija.
Bronhiolārās obstrukcijas rehabilitācijas un ārstēšanas iespējas ietver:
- Elpceļu attīrīšanas ierīces, ieskaitot augstas intensitātes oscilatorus vai pozitīvu izelpas spiedienu (PEP), kas palīdz gļotu attīrīšanā
- Bronhodilatatori, lai atvērtu elpceļus, kurus bloķē gļotu uzkrāšanās
- Diafragmas elpošana - ieelpošana un izelpošana ar vēderu, nevis krūtīm, lai palielinātu plaušu ietilpību
- Inhalējami kortikosteroīdi, lai mazinātu obstrukcijas izraisītu iekaisumu
- Mukolītiskie līdzekļi, kas plāno gļotu, lai tos varētu vieglāk atklepot
- Deguna atsūkšana, lai noņemtu lieko gļotu no deguna kanāliem un augšējiem elpceļiem
- Skābekļa terapija, lai nodrošinātu pilnu slodzi vai pēc vajadzības papildu skābekli tiem, kam ir hroniskas elpošanas grūtības
- Plaušu rehabilitācija, ieskaitot tādas metodes kā stājas drenāža un perkusijas, lai regulāri notīrītu gļotas cilvēkiem ar hronisku bronhiolāru obstrukciju
Turklāt daudzi cilvēki ar hroniskiem obstruktīviem traucējumiem, piemēram, HOPS un cistisko fibrozi, var uzskatīt, ka 20 līdz 30 minūšu fiziskas slodzes piecas dienas nedēļā ir noderīga ārstēšanas sastāvdaļa.
