Saskaņā ar Apvienoto orgānu koplietošanas tīkla (UNOS) datiem laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam Amerikas Savienotajās Valstīs tika transplantēti aptuveni 669 556 orgāni. Lai gan šie skaitļi ir ārkārtīgi iespaidīgi, tiem, kuriem tie ir nepieciešami, vienkārši nav pietiekami daudz orgānu. Pašlaik 120 139 cilvēkiem nepieciešama dzīvības glābšanas orgānu transplantācija.
Šeit ir sešas visbiežāk sastopamās viena orgāna transplantācijas biežuma samazināšanās secībā. Viena orgāna transplantācijas ir norādītas, jo orgānu saņēmēji bieži vienlaicīgi saņem vairāk nekā vienu orgānu. Piemēram, nieru / aizkuņģa dziedzera transplantāciju skaits iepriekš minētajā periodā ir lielāks nekā tikai aizkuņģa dziedzera transplantātu skaits.
Nieres
PASIEKA / Getty Images
Nieru transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 395 510
Nieres ir visbiežāk transplantētais orgāns. 2011. gadā bija 11 835 mirušu donoru nieru transplantācijas un 5772 dzīvu donoru transplantācijas.
Nieru transplantācija tiek izmantota, lai ārstētu cilvēkus ar nieru slimības beigu stadijā vai nieru mazspēju. Parasti šāda nieru mazspēja rodas diabēta vai smagas hipertensijas dēļ. Pārsvarā nieru transplantācija ir veiksmīgāka par dialīzi un uzlabo dzīvesveidu un palielina paredzamo dzīves ilgumu vairāk nekā dialīze.
Sešdesmitajos gados vienīgie imūnsupresīvie medikamenti, kas mums vajadzēja apkarot orgānu atgrūšanu, bija azatioprīns un prednizons. Tā kā šajos pirmajos transplantācijas gados mums bija mazāk imūnsupresīvu zāļu, nieres, kas iegūtas no dzīviem donoriem, biežāk paņēma nekā nieres, kas iegūtas no mirušajiem donoriem.
Mūsdienās mums ir dažādi medikamenti, kas palīdz nomākt imūnreakciju cilvēkiem, kuri saņem nieru transplantāciju. Konkrēti, šīs zāles nomāc dažādas imūnās atbildes, ieskaitot baktēriju, sēnīšu un ļaundabīgu audzēju izraisītas reakcijas.
Aģenti, kurus izmanto noraidīšanas noraidīšanai, kopumā tiek klasificēti kā vieni no tiemindukcijas līdzekļivaiapkopes līdzekļi. Indukcijas līdzekļi samazina akūtas atgrūšanas iespēju un tiek piešķirti transplantācijas laikā. Cilvēkiem, kuri saņem nieres, šie indukcijas līdzekļi ietver antivielas, kas novērš steroīdu vai kalcineirīna inhibitoru (ciklosporīna un takrolima) lietošanu un ar tiem saistīto toksicitāti.
Uzturošā terapija palīdz novērst akūtu noraidījumu un nieru zudumu. Parasti pacienti saņem šādu terapiju: prednizonu (steroīdus), kalcineurīna inhibitoru un antimetabolītu (domājiet par azitioprīnu vai, biežāk, mikofenolāta mofetilu). Uzturošā terapija tiek pielāgota laika gaitā.
Pateicoties imūnsupresīvas ārstēšanas uzlabojumiem, transplantēto nieru zudums akūtas atgrūšanas dēļ ir neparasts. Sākot ar 2012. gada decembri nieru saņēmēju skaits, kas dzīvs pēc pieciem gadiem, jeb piecu gadu izdzīvošanas rādītājs bija 83,4 procenti nierēm, kas iegūtas no mirušiem donoriem, un 92 procenti nierēm, kas sagādātas no dzīviem donoriem.
Tomēr laika gaitā transplantēto nieru darbību apgrūtina slikti izprasts hronisks process, kas ietver intersticiālu fibrozi, tubulāru atrofiju, vaskulopātiju un glomerulopātiju. Tādējādi vidējais paredzamais dzīves ilgums tiem, kas saņem nieres no dzīviem donoriem, ir 20 gadi, bet mirušo donoru orgānu saņēmējiem - 14 gadi.
Dzīvajiem brīvprātīgajiem donoriem jābūt atbrīvotiem no jebkādiem nopietniem veselības traucējumiem, un mirušajiem donoriem nedrīkst būt nekāda veida slimības, kuras var izplatīties saņēmējam, piemēram, HIV, hepatīts vai metastātisks vēzis.
Donori tiek salīdzināti ar recipientiem, izmantojot asins grupas antigēnus (domājiet par asins grupu) un HLA galvenā histosaderības gēnu kompleksa antigēnus. Nieru saņēmējiem, kuriem HLA tipi ir vairāk piemēroti, klājas labāk nekā tiem, kuriem ir neatbilstoši HLA tipi. Parasti pirmās pakāpes radinieki biežāk izsaka atbilstošus HLA transplantācijas antigēnus. Citiem vārdiem sakot, pirmās pakāpes radinieks, visticamāk, nodrošinās dzīvotspējīgu orgānu, kas no miruša līķa paņems labāk nekā nieres.
Nieru transplantācijas operācija ir samērā neinvazīva - orgāns tiek novietots uz cirkšņa dobuma, bez nepieciešamības atraut vēderplēves dobumu. Ja viss noritēs gludi, nieru saņēmējs var sagaidīt, ka pēc piecām dienām viņš tiks izrakstīts no slimnīcas lieliskā stāvoklī.
Nieres, kas iegūtas no mirušajiem donoriem, pirms transplantācijas var turēt apmēram 48 stundas. Šis laiks dod veselības aprūpes personālam pietiekamu laiku šo orgānu tipēšanai, salīdzināšanai, atlasīšanai un transportēšanai.
Aknas
SEBASTIAN KAULITZKI / ZINĀTNES FOTO BIBLIOTĒKA / Getty Images
Aknu transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 143 856.
Tāpat kā nieru un nieru transplantācijas gadījumā, aknas var nākt no dzīviem donoriem. Mirušo orgānu aknu ziedojumi parasti ir no smadzenēm mirušiem donoriem, kuri ir jaunāki par 60 gadiem. Mirušajam donoram jāatbilst noteiktiem kritērijiem, tostarp nav aknu bojājumu traumu vai tādu slimību dēļ kā hepatīts.
Speciālisti saskaņo donorus ar saņēmējiem, izmantojot ABO saderību un personas lielumu. Interesanti, ka ārkārtas gadījumos aknas var sadalīt (sadalīt aknas) un piegādāt divām bērnu saņēmējām. Arī ārkārtas vai izteikta orgānu trūkuma gadījumā var izmantot ABO nesaderīgas aknas. Atšķirībā no nieru transplantācijas aknām nav jāveic HLA savietojamības pārbaude.
Aknas ir vienīgais viscerālais orgāns, kam piemīt ievērojams reģeneratīvais potenciāls. Citiem vārdiem sakot, aknas ataug. Šis reģeneratīvais potenciāls ir iemesls, kāpēc daļējas aknu transplantācijas ir iespējamas. Pēc aknu daļas vai daivas pārstādīšanas tā atjaunosies.
Veicot aknu transplantāciju, priekšroka tiek dota lielākai labajai daivai, nevis kreisajai daivai. Turklāt, lai arī tiek veiktas daļējas aknu transplantācijas, kas iegūtas no dzīviem donoriem, parasti aknas tiek iegūtas no lopu audzētājiem. 2012. gadā tikai 4 procenti aknu orgānu transplantācijas (246 procedūras) tika iegūti no dzīviem donoriem.
Aknu transplantācija tiek piedāvāta kā ārstēšanas līdzeklis, kad visas citas iespējas ir izsmeltas. To piedāvā cilvēkiem ar smagu un neatgriezenisku aknu slimību, kurai nav citu medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanas iespēju. Piemēram, persona ar progresējošu cirozi, ko izraisa C hepatīts vai alkoholisms, var būt aknu transplantācijas kandidāts.
Ar aknu transplantāciju laiks ir ļoti svarīgs. Personai, kurai tiek veikta transplantācija, jābūt pietiekami slimai, lai tai būtu nepieciešama transplantācija, bet pietiekami labi, lai atveseļotos pēc operācijas.
Vesela aknu transplantācija vaiortotopiskā transplantācija, ir liela ķirurģiska iejaukšanās un tehniski sarežģīta, īpaši cilvēkiem ar portāla hipertensiju, kuras ciroze ir izplatīts cēlonis. Portāla hipertensijas un koagulopātijas vai asins recēšanas traucējumu kombinācija, kas rodas aknu mazspējas dēļ, var izraisīt lielu asins zudumu operācijas laikā un prasību pēc lielu asins produktu pārliešanas. Turklāt, lai noņemtu visu aknu un pēc tam to nomainītu, vispirms ir nepieciešama vairāku svarīgu asinsvadu un citu struktūru, piemēram, apakšējās dobās vēnas, vārtu vēnas, aknu artērijas un žults ceļu, sadalīšana (sagriešana) un pēc tam anastomozes (pievienošanās).
Sirds
CLAUS LUNAU / Zinātnes foto bibliotēka / Getty Images
Sirds transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 64 085.
Sirds nomaiņu savulaik zinātniskās fantastikas rakstnieki kaut ko izsapņoja, bet mēs to izdarījām. Pagāja vairāk nekā 200 gadi, lai sasniegtu gan izpratni par imunoloģiju, gan uzlabojumus ķirurģijā, gan šuvju tehnikā un tehnoloģijā, lai atvērtu durvis sirds transplantācijai. 1967. gadā Keiptaunā, Dienvidāfrikā, pirmo sirds transplantāciju veica ķirurgs ar nosaukumu Dr Christiaan Barnard.
Lai arī tehnoloģiski iespaidīgi, agrīnas sirds transplantācijas būtiski nepagarināja izdzīvošanu. Faktiski Barnarda pacients dzīvoja tikai 18 dienas pēc jaunas sirds saņemšanas. Lai uzlabotu izdzīvošanu pēc sirds operācijas, būtu nepieciešami imūnsupresīvu zāļu un audu tipēšanas uzlabojumi.
Saskaņā ar ASVVeselības un cilvēkresursu departaments 2012. gadā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs jeb to cilvēku skaits, kuri vēl bija dzīvi piecus gadus pēc sirds transplantācijas, ir 76,8 procenti.
Plaušas
Zinātnes foto bibliotēka - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Plaušu transplantācijas skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 32 224.
Kopš 1985. gada visā pasaulē ir veiktas vairāk nekā 40 000 plaušu transplantācijas. Plaušu transplantācija tiek veikta cilvēkiem ar plaušu slimības beigu stadiju, kas nav vēzis (nav ļaundabīgs). Šeit ir četras galvenās plaušu transplantācijas indikācijas:
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
- Idiopātiska plaušu fibroze
- Cistiskā fibroze
- Alfa-1 antitripsīna deficīta emfizēma
Parasti plaušas iegūst no mirušajiem donoriem ar pilnīgu smadzeņu mazspēju (smadzeņu nāvi). Tomēr no 15 līdz 20 procentiem šādu donoru ir transplantācijai piemērotas plaušas.
Lielākajai daļai slimību veidu, kas prasa plaušu transplantāciju, var pārstādīt vienu vai divas plaušas. Ar cistisko fibrozi un citām bronhektāzes formām tomēr jāpārstulē abas plaušas. Abu infekciju transplantācija tiek veikta, lai apturētu infekcijas izplatīšanos no vietējiem plaušu audiem uz transplantētiem plaušu audiem. Lai arī lielākās daļas slimību ārstēšanai var pārstādīt vienu vai divas plaušas, parasti priekšroka tiek dota divu plaušu transplantācijai.
Labā plauša ir sadalīta trīs daivās, bet kreisā - divās daivās. Daļa, kas iegūta no dzīvā donora, tika pārstādīta agrāk, bet tagad tā nav izplatīta. Parasti šāda lobāra transplantācija tika veikta pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem ar cistisko fibrozi, kuri, iespējams, nomirs, gaidot divpusēju (vai dubultu) plaušu transplantāciju, kas iegūta no miruša donora vai līķa.
Parasti dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas tiem, kas saņem plaušu transplantāciju. Faktiskais laiks, kad cilvēks dzīvo ar transplantāciju, atšķiras atkarībā no slimības, kurai nepieciešama transplantācija, kā arī saņēmēja vecumam - jaunākiem recipientiem dzīvojot ilgāk - un transplantācijas procedūrai. Kopumā daudzi cilvēki, kuri saņem plaušu transplantāciju, dzīvo apmēram 10 gadus, pirms neizbēgami iestājas hroniska atgrūšana.
Aizkuņģa dziedzeris
PIXOLOGICSTUDIO / ZINĀTNES FOTO BIBLIOTĒKA / Getty Images
Aizkuņģa dziedzera transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 8235.
Pirmo aizkuņģa dziedzera transplantāciju veica Viljams Kellijs un Ričards Lillehei Minesotas universitātē 1966. gadā. Kopš tā laika ASV ir veiktas vairāk nekā 25 000 aizkuņģa dziedzera transplantācijas un visā pasaulē vairāk nekā 35 000 aizkuņģa dziedzera transplantācijas. Parasti aizkuņģa dziedzeri iegūst no mirušajiem donoriem; lai gan daudz retāk sastopami, var izmantot arī dzīvos donorus.
Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir galīga ilgstoša ārstēšana cilvēkiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu (1. tipa cukura diabēts). Šāda transplantācija var atjaunot normālu glikozes homeostāzi un vielmaiņu, kā arī samazināt ilgtermiņa komplikāciju risku pēc sekundāra diabēta.
Jāatzīmē, ka aizkuņģa dziedzera transplantācijas parasti tiek salīdzinātas ar saliņu transplantācijām, kas ir mazāk invazīvas. Saliņu šūnas ir aizkuņģa dziedzera šūnu kopas, kas ražo hormonus, piemēram, insulīnu un glikagonu. Kaut arī saliņu transplantācija pēdējos gados ir ievērojami uzlabojusies, aizkuņģa dziedzera transplantācija darbojas labāk nekā saliņu transplantācija. Konkurējošo procedūru vietā aizkuņģa dziedzera un saliņu transplantācijas vislabāk ir uzskatīt par papildu procedūrām, kas abas var palīdzēt saņēmējam, kuram tā nepieciešama.
Zarnas
SEBASTIAN KAULITZKI / Zinātnes foto bibliotēka / Getty Images
Zarnu transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 2733.
Zarnu transplantācija ir sarežģīta procedūra. Pēdējos gados šī procedūra ir ieguvusi popularitāti īsās zarnas sindroma ārstēšanā, kad cilvēki nespēj absorbēt pietiekami daudz ūdens, kalorijas, olbaltumvielas, taukus, vitamīnus, minerālvielas un tā tālāk. Parasti cilvēkiem, kuri saņem zarnu transplantāciju, rodas zarnu mazspēja un nepieciešama pilnīga parenterāla barošana (TPN) vai intravenoza uztura.
Gandrīz 80 procenti cilvēku, kuriem tiek veikta zarnu transplantācija, zarnu transplantātā sasniedz pilnu funkciju. Ar šo procedūru saistītās komplikācijas ir CMV infekcija, akūta un hroniska atgrūšana un limfoproliferatīvā slimība pēc transplantācijas.
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
