Ko sagaidīt no rokas transplantācijas

Ann Johansson / Corbis / Getty Images

Rokas transplantācija (vaskularizēta salikta alotransplantācija jeb VCA) ir pilnīga rokas ķirurģiska nomaiņa. Procedūru dažreiz sauc arī par saliktu audu alotransplantāciju (CTA).

Abi termini attiecas uz plaukstas struktūrām, ieskaitot asinsvadus, nervus, skrimšļus, kaulus, cīpslas, ādu un muskuļus, kas ir apvienoti transplantācijas laikā.

Var tikt apsvērta rokas transplantācija, ja slimības vai traumas rezultātā rodas nopietni strukturāli, funkcionāli un kosmētiski deficīti.

Smagos gadījumos, kurus nevar ārstēt vai rehabilitēt, izmantojot tradicionālās rekonstruktīvās metodes, transplantācija var būt vienīgais veids, kā kāds var atgūt roku darbību.

Pēc operācijas transplantētajai rokai nepieciešama rehabilitācijas ārstēšana tāpat kā jebkuram citam rokas savainojumam ar nervu iesaistīšanos.

Bioētika, imūnsupresijas komplikācijas un nepieciešamība pēc adekvātas nervu reģenerācijas ir citi svarīgi jautājumi saistībā ar roku transplantāciju.

Rokas transplantācijas iemesli

Lai ņemtu vērā rokas transplantācijas operācijas, ir jāievēro noteikti kritēriji. Vislabākie rokas transplantācijas kandidāti ir cilvēki, kuri ir:

• 18 līdz 69 gadus veci
• Ar labu vispārējo veselību
• Spēj panest imūnsupresīvas zāles

Labā veselības stāvoklī palielinās varbūtība, ka cilvēka ķermenis pieņems pārstādītās rokas.

Kandidātiem arī:

• Pēdējos piecus gadus esiet brīvs no vēža
• Esiet brīvs no lielām infekcijām, piemēram, hepatīta vai cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV)

Transplantācijas iemesls ir arī svarīgs apsvērums. Daudzos gadījumos cilvēki, kuri zaudējuši roku vai pat visu roku, dzīvo un labi darbojas, izmantojot protezēšanu. Tomēr, ja protēze nedarbojas labi, varētu apsvērt jaunas rokas vai rokas transplantāciju.

Ja jūsu ievainojums ir smags, to nevar novērst ar tradicionālo rekonstruktīvo operāciju, un jūs esat izpildījis visus kritērijus, ārsts var ieteikt roku transplantāciju.

Kurš nav labs kandidāts?

Roku transplantācija ir revolucionārs sasniegums medicīnas jomā, taču procedūra ir ļoti specializēta un nav plaši pieejama.

Turklāt ne katra persona, kas zaudējusi plaukstu vai roku, nebūs piemērota operācijai. Piemēram, personas, kurām iedzimta (dzimuša) cēloņa dēļ vai vēža dēļ trūkst vienas vai abu roku, neuzskata par labiem kandidātiem uz transplantāciju.

Ja kāds ir zaudējis visu roku, viņš nevarētu pārstādīt roku, jo trūkst kaulu, audu un muskuļu struktūru, kas nepieciešamas nesen pārstādītās rokas atbalstam.

Personas, kuras zaudē dažus vai visus pirkstus traumas vai slimības dēļ, parasti netiek uzskatītas par kandidātēm transplantācijai ar rokām. Tomēr, ja viņiem ir samērā neskarta roku bāze, viņi var pretendēt uz rekonstruktīvo operāciju.

Imūnkompromisa riska dēļ cilvēki, kas ir stāvoklī, netiek uzskatīti par transplantētiem ar rokām. Turklāt atlasītajiem pacientiem ir jāpiekrīt atturēties no mēģinājumiem palikt stāvoklī vienu gadu pēc transplantācijas.

Ziedotāja saņēmēja atlases process

Tāpat kā visiem ziedotajiem orgāniem, arī donoru asinīm un audu tipam jāatbilst paredzētajam recipientam. Rokas ir ārējas un redzamas atšķirībā no vitāli svarīgiem orgāniem, kurus var pārstādīt (piemēram, aknas un plaušas), kas atlases procesu padara par mazliet savādāk.

Ziedotās rokas izvēle transplantācijai ir detalizētāka, un, lai nodrošinātu dabisku piemērotību, uzsvars tiek likts uz etniskās piederības, ādas toni, dzimuma un lieluma saskaņošanu.

Vēl viens faktors, kas jāņem vērā donoru izvēlē, ir veselīgu nervu un muskuļu klātbūtne, lai palīdzētu nervu atjaunošanā un vispārējā saņēmēja pieņemšanā.

Pēc tam, kad ārsts ir ieteicis un apstiprinājis kandidātu rokas transplantācijai, viņu vārds tiek pievienots transplantācijas gaidīšanas sarakstam. Tas, cik ilgi kāds būs gaidīšanas sarakstā, ir ļoti atšķirīgs: viņi var gaidīt nedēļas, mēnešus vai pat gadus.

Saskaņā ar 2017. gadā apkopotajiem datiem visā pasaulē ir pabeigtas aptuveni 85 rokas transplantācijas. Attīstoties globālajām transplantācijas programmām, paredzams, ka veiksmīgu procedūru skaits pieaugs.

Neskatoties uz visā pasaulē izveidoto un aktīvo transplantācijas programmu skaitu, gaidīšanas saraksta garums ir atkarīgs no tā, cik donoru ir pieejams un vai katram saņēmējam ir labas atbilstības.

Saskaņā ar Apvienoto orgānu koplietošanas tīklu (UNOS) nav prioritārā vērtējuma, kas īpaši noteiktu to cilvēku kandidatūru, kuri gaida rokas transplantāciju.

UNOS arī palīdz potenciālajiem saņēmējiem ierakstīt savus vārdus vairāku dažādu slimnīcu uzgaidāmajos sarakstos (kas viņiem dod vislabākās iespējas sazināties ar donoru), kā arī pārvalda un pārskata medicīniskos dokumentus, lai tie atbilstu donoriem un saņēmējiem.

Gaidīšanas saraksta apstiprināšanas process jebkurai transplantācijai var aizņemt ilgu laiku, un daudziem cilvēkiem tikt galā ar to ir grūti.

Dalība rehabilitācijas terapijā un iesaistīšanās medicīniskajā uzraudzībā palīdz cilvēkiem, kas gaida rokas transplantāciju, saglabāt fizisko darbību un saglabāt motivāciju.

Terapijas var palīdzēt arī produktīvās atpūtas aktivitātēs, kas ir svarīga sastāvdaļa, lai tiktu galā ar transplantācijas procesa emocionālajiem aspektiem.

Ziedotāju veidi

Pārstādīšanai izmantotās rokas nāk no mirušajiem donoriem. Lai transplantācija darbotos, donora ģenētiskajam materiālam (īpaši asins un audu tipam) jāatbilst saņēmējam.

Ģenētiskās īpašības ir svarīgas arī kosmētikas apsvērumiem, kas saistīti ar roku transplantāciju. Lai gan augstu ģenētiskās līdzības pakāpi varētu sasniegt, ziedojot ģimenes locekļus, spēles nav garantētas.

Pirms operācijas

Ja jums tiks veikta rokas transplantācijas operācija, jūs sāksit gatavoties ar rehabilitācijas terapiju, lai stiprinātu augšējās ekstremitātes. To darot, jūs varat sākt stingru rehabilitācijas procesu, kas sekos pēc transplantācijas operācijas.

Sagatavošanās operācijai ietvers arī regulāras transplantācijas klīnikas vizītes, lai atjauninātu visus diagnostikas testus, kas nodrošina, ka joprojām varat saņemt transplantātu.

Jums tiks uzsākta imūnsupresīvu zāļu shēma, kas sagatavo ķermeni transplantētās rokas (-u) saņemšanai. Jūsu iecietība pret šīm zālēm tiks kontrolēta klīnikas reģistrēšanās laikā.

Rokas transplantācijas operācijas ilguma un sarežģītības dēļ saņēmējiem parasti ieteicams palikt vairāku stundu laikā pēc slimnīcas, kurā tiks veikta transplantācija.

Ja jūs ceļojat tālu no mājām, jūs vēlēsities savlaicīgi sarunāt naktsmītnes. Pēc transplantācijas jums vajadzēs uzturēties šajās naktsmītnēs vairākus mēnešus, lai jūs varētu regulāri reģistrēties pie ārstiem.

Ķirurģiskais process

Lai veiktu rokas transplantācijas operāciju, ir nepieciešamas divas ķirurģiskas komandas. Viens strādā pie rokas (-u) noņemšanas un saglabāšanas no donora, bet otrs sagatavo saņēmēja roku transplantācijai.

Procedūras laikā ķirurgi rūpīgi savieno asinsvadus, pēc tam veic intensīvu pārbaudi, lai nodrošinātu to darbību. Kad asinsvadi ir nostiprināti un izturējuši testēšanu, ķirurgs pāriet uz nervu, kaulu, cīpslu un muskuļu savienošanu.

Ja nav komplikāciju, rokas transplantācija var ilgt no astoņām līdz 16 stundām.

Pēc operācijas

Kad operācija būs beigusies, jūs pavadīsit vairākas dienas intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Tas palīdz atvieglot pārejas procesu un ļauj medicīnas komandai rūpīgi uzraudzīt, vai nav noraidīšanas pazīmju.

Pēc otrās dienas jūs sākat rehabilitācijas pakalpojumus, piemēram, fizisko terapiju un darba terapiju, lai stiprinātu rokas.

Pēc dažām dienām jūs joprojām atradīsities slimnīcā, bet, ja jūs labi dziedējat, jūs pārvietosiet uz standarta pēcoperācijas telpu novērošanai. Medicīniskā komanda, kas rūpējas par jums, turpinās pārbaudīt jūsu rokas motorisko un nervu darbību.

Arī jūsu sāpju līmenis tiks rūpīgi uzraudzīts, jo ārkārtējas sāpes var liecināt par noraidījumu. Ir svarīgi pastāstīt savai veselības aprūpes komandai par visām sāpēm pēc operācijas, kas jums ir, lai viņi to varētu pārvaldīt.

Sākotnēji tas var ietvert sāpju zāles. Kad sāpju līmenis pazemināsies, jūs tiksat atrauti no šīm zālēm.

Jums būs jāturpina lietot imūnsupresīvus medikamentus visu atlikušo mūžu, lai nodrošinātu, ka ķermenis turpina pieņemt transplantāciju.

Jums būs arī rūpīgi jāievēro ergoterapeita vai fizioterapeita norādījumi, jo tie palīdzēs jums droši izmantot savu roku, kad jūs atgūsieties.

Pacientiem bieži ir jāvalkā šina, lai aizsargātu rokas mehānismus, kamēr tā atrodas miera stāvoklī. Šinas arī nodrošina maņu ievadu jaunajai rokai, kas palīdz pakāpeniski mazināt sāpes un jutīgumu, kas varētu rasties pēc transplantācijas.

Veselīga uztura ievērošana ir svarīga dziedināšanas procesa sastāvdaļa. Jūsu transplantācijas medicīnas komandā var būt dietologs, vai arī atveseļošanās laikā ārsts var jūs norīkot.

Transplantāta noraidīšana

Lielākais risks, kas saistīts ar roku transplantāciju, ir noraidījums, kas var būt akūts vai hronisks.

Akūta noraidīšana var būt redzama uzreiz krasas imūnās atbildes dēļ. Ādas izsitumi, kas parādās neilgi pēc transplantācijas, parasti ir pirmās akūtas atgrūšanas pazīmes.

Saskaņā ar Starptautiskā roku un salikto audu transplantācijas reģistra (IRHCTT) datiem aptuveni 85% saņēmēju piedzīvo vienu vai vairākas akūtas atgrūšanas epizodes.

Hroniska atgrūšana var notikt tikai gadus pēc transplantācijas. IRHCTT dati liecina, ka aptuveni 10% roku transplantācijas saņēmēju piedzīvo hronisku atgrūšanu.

Tomēr, ja cilvēki reaģējot saņem imūnsupresīvus medikamentus, atveseļošanās ātrums var uzlaboties.

Prognoze

Rokas transplantācijas rezultāti ir atšķirīgi un lielā mērā ir atkarīgi no pacienta konsekventas imūnsupresīvu zāļu lietošanas pēc operācijas.

Pat ja transplantācijas operācija norit veiksmīgi un pacienta medikamentu ievērošana ir laba, ir grūti precīzi paredzēt, cik funkcionāla būs transplantētā roka.

Procedūra joprojām ir jauna, un ir daži ilgtermiņa piemēri, pēc kuriem meklēt norādījumus.

Papildus noraidījuma novēršanai operācija tiktu uzskatīta par veiksmīgu, ja cilvēks spēj labi dzīvot un darboties ar savu jauno roku.

Ideālā gadījumā cilvēks ar savu jauno roku varēs veikt tipiskus ikdienas uzdevumus, piemēram:

• Paņemiet mazus priekšmetus, piemēram, uzgriežņus un skrūves
• Ar vienu roku paceliet smagus priekšmetus (piemēram, galonu piena)
• Izmantojiet uzgriežņu atslēgu un citus instrumentus
• Pieņemiet mazas monētas izstieptajā plaukstā
• Pareizi lietojiet traukus (griežot ar nazi un dakšiņu)
• Piesieniet viņu kurpes
• Noķer bumbu

Atbalsts un izturēšanās

Ja esat pazaudējis roku un saņemat jaunu, izmantojot transplantāciju, operācija ir nozīmīgs pagrieziena punkts, lai dzīvotu patstāvīgi, taču tas ir arī lielas izmaiņas - fiziski un emocionāli.

Pēc operācijas liela daļa darba, kas jums būs jāveic, būs mācīšanās, kā tikt galā. Psiholoģiskā reakcija uz jaunu roku var atšķirties katram pacientam.

Sajūta, ka esat atvienots no ķermeņa, pašnovērtējuma maiņa un grūtības atkārtoti ieiet lomās, kuras dabiski uzņēmāties pirms operācijas (piemēram, vecāki vai partneris), ir visas normālas reakcijas pēc rokas transplantācijas.

Lai gan šīs jūtas ir izplatīta pieredze, ir svarīgi tās pārrunāt. Jūsu emociju atzīšana palīdzēs novērst to attīstību reakcijās, kas ierobežo jūsu darbību vai pasliktina jūsu dzīves kvalitāti.

Depresija ir risks pēc jebkuras lielas operācijas, īpaši, ja atveseļošanās ir ilga un ir nozīmīga dzīves maiņa. Sazinieties ar savu atbalsta tīklu un medicīnas komandu, lai ļautu viņiem uzzināt, kā jūs jūtaties emocionāli, kā arī fiziski.

Koncentrējieties uz ķermeņa, prāta un gara kopšanu. Tas var ietvert iestāšanos atbalsta grupā, uzticēšanos draugiem, ģimenei vai uzticamam terapeitam, iesaistīšanos sev patīkamās aktivitātēs (vai jaunu hobiju atrašanu) un mācīšanos, kā veselīgi pārvaldīt stresu.

Intensīvas emocijas un psiholoģiskā reakcija uz rokas transplantāciju parasti sāk uzlaboties pāris mēnešu laikā. Tomēr, ja jūtat, ka pēc operācijas jums pastāvīgi ir depresijas simptomi, pastāstiet par to savam ārstam.