Kas jāzina par Digoksīnu

Digoksīnu lieto sirds mazspējas un patoloģiska sirds ritma (aritmijas) ārstēšanai. Tas arī palīdz sirdij strādāt labāk un kontrolēt sirdsdarbības ātrumu. Digoksīnu var lietot pēc sirdslēkmes. Šīs zāles ir dažādās formās: tabletes, kapsulas vai bērnu eliksīrs (šķidrums). Tas ir pieejams ar zīmoliem Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox un Lanoxicaps.

Digoksīns ir zāļu klasē, ko sauc par sirds glikozīdiem un ko lieto, lai palēninātu sirdsdarbību un uzlabotu sirds kambaru (divu sirds apakšējo kameru) piepildīšanu ar asinīm. Cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru
fibrilācija (neregulāra sirdsdarbība) vai sirds mazspēja (kad sirds muskuļi kļūst mazāk efektīvi sūknējot asinis), šīs zāles var samazināt sirds slodzi, lai ļautu tai efektīvāk sūknēt asinis. A

Neskatoties uz šīs ārstēšanas priekšrocībām, digoksīns var izraisīt toksicitāti un izraisīt nopietnu sirdsdarbību, ja tiek patērēta pārāk liela deva vai ja zāļu līmenis organismā uzkrājas citu iemeslu dēļ, piemēram, tādu zāļu lietošana, kas maina ķermeņa toleranci pret digoksīnu Izvēloties pareizo devu, ārsts ņems vērā faktorus, kas ietekmē digoksīna līmeni asinīs (piemēram, ķermeņa svaru, vecumu, nieru darbību un citas jūsu lietotās zāles), jo toksisks digoksīna līmenis ir tikai nedaudz augstāki par terapeitisko līmeni.

Ocskaymark / Getty Images

Izmanto

Digoksīns, kas sākotnēji iegūts no lapsas cimdu auga,Digitalis purpurea, tika minēts rakstos jau 1250. gadā. Kopš tā laika zāles laboratorijās ir sintezētas un standartizētas šādiem lietojumiem:

• Lai ārstētu vieglu vai vidēji smagu sirds mazspēju pieaugušajiem
• Lai uzlabotu sirdsdarbības kontrakcijas bērniem ar sirds mazspēju
• Lai kontrolētu sirds ritmu pieaugušajiem ar hronisku priekškambaru mirdzēšanu

Priekškambaru fibrilācija

Digoksīns ir zāles, ko bieži lieto priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai, kas ir bieži sastopams sirds ritma traucējums, kas izraisa sirds ātru un neregulāru sitienu. Digoksīns pazemina sirdsdarbības ātrumu un palīdz to kontrolēt.

Kamēr digoksīns var palēnināt sirdsdarbības ātrumu, tas to nevar atjaunot normālā stāvoklī. Tam ārsts var izrakstīt papildu zāles, piemēram, amiodaronu. Pievienojot amiodaronu digoksīna zāļu terapijai, ieteicams izmērīt un samazināt digoksīna koncentrāciju, samazinot devu par 30% līdz 50% vai mainot devu biežumu un turpinot situācijas uzraudzību. A

Pētījums par priekškambaru mirdzēšanas pacientiem, kuri lieto digoksīna-amiodarona kombinēto terapiju, ir saistīts ar lielāku mirstības līmeni nekā tikai digoksīns. Nāve neritmisku sirds slimību un dažu veidu asinsvadu slimību dēļ bija augstāka arī pacientiem, kuri saņēma šo kombināciju.

Analizējot 19 pētījumus, kuros piedalījās vairāk nekā 500 000 cilvēku, tika konstatēts, ka pacientiem, kuri lieto digoksīnu, lai kontrolētu priekškambaru mirdzēšanu, pastāv 27% lielāks mirstības risks nekā priekškambaru mirdzēšanas pacientiem, kuri nelieto digoksīnu. Pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu un nieru mazspēju šķiet, ka viņiem ir īpaši augsts risks - mirstības pieaugums par 60% līdz 70% salīdzinājumā ar līdzīgiem pacientiem, kuri nelieto digoksīnu.

Tomēr 2020. gada pētījumā tika konstatēts, ka Digoksīns jāuzskata par pirmās izvēles pieeju ātruma kontrolei vecākiem pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu (AF). Pētījums parādīja uzlabotus simptomus un mazināja nevēlamus notikumus.

Alternatīvas zāles, ko lieto priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai, ir beta blokatori, kalcija kanālu blokatori un antiaritmiski medikamenti. Dažiem pacientiem ir noderīgas arī tādas procedūras kā elektriskās terapijas vai ķirurģiskas procedūras, piemēram, katetra ablācija.

Sirdskaite

Cilvēkiem ar vieglu vai vidēji smagu sirds mazspēju digoksīns var mazināt sirds slodzi, taču to parasti lieto pēc tam, kad citas zāles nav veiksmīgi ārstējušas šo stāvokli. Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori bieži ir izvēlētas zāles, jo tie nodrošina ātru ātruma kontroli un efektīvi samazina sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī un fiziskas slodzes laikā pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu.

Tomēr kalcija kanālu blokatorus, kas samazina sirdsdarbības ātrumu (piemēram, nedihidropiridīnus, piemēram, diltiazēmu un verapamilu), nelietotu pacientiem ar samazinātu izsviedes frakciju (samazināta sirds pumpēšanas funkcija), jo tie varētu vēl vairāk pasliktināt sūknēšanas funkciju.

Digoksīnu savulaik lietoja progresējošas sirds mazspējas ārstēšanai, bet kopš tā laika to aizstāja ar zālēm, kas ir efektīvākas un kurām ir mazāks toksicitātes risks.

Digoksīnu visbiežāk izmanto kā papildterapiju, jo tam ir lēnāka iedarbība (parasti 60 minūtes vai vairāk) un vāja spēja palēnināt elektriskos signālus, kad tie iet caur sirdi ceļā uz kambariem. Tomēr digoksīns var būt noderīgs pacientiem ar sistolisko sirds mazspēju (kad kreisais ventriklis nespēj pietiekami stipri sarauties, lai asinis varētu pareizi kustēties). A

Izmanto ārpus etiķetes

Digoksīnam ir arī daudz tādu zāļu, kas nav marķēti, tādiem apstākļiem kā:

• Augļa tahikardija: nenormāli ātra sirdsdarbība, auglim virs 160-180 sitieniem minūtē
• Supraventrikulārā tahikardija: nenormāli ātra sirdsdarbība
• Cor pulmonale: sirds labās puses mazspēja. Šis stāvoklis var rasties no ilgstoša augsta asinsspiediena plaušu artērijās un sirds labajā kambara
• Plaušu hipertensija: augsts asinsspiediens, kas ietekmē plaušu artērijas un sirds labo pusi

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde nav apstiprinājusi digoksīna lietošanu iepriekš minētajos apstākļos, taču tā var būt izvēle, ja ārstēšanas ieguvumi atsver riskus cilvēkiem ar izturīgu pret ārstēšanu slimībām. Šiem nosacījumiem digoksīnu uzskata par papildterapiju, nevis pirmās izvēles terapiju.

Pirms ņemšanas

Viens no nosacījumiem, kādam digoksīns tiek parakstīts, ir hroniska priekškambaru mirdzēšana, kas ilgst vairāk nekā vienu nedēļu. Šo stāvokli diagnosticē dažāda veida testi:

• Vēsture un fiziskais eksāmens: ārsts jautās par riska faktoriem, citiem iespējamiem apstākļiem, faktoriem, kas var pasliktināt stāvokli, un simptomu smagumu
• Holtera monitors: Ja ārstam ir aizdomas par priekškambaru mirdzēšanu, viņš var pieprasīt Holtera monitoru - mazu valkājamu ierīci, kas nodrošina 24 stundu vai septiņu līdz 30 dienu ilgu sirds ritma reģistrēšanu.
• Sākotnējais asins tests: tas ietver pilnīgu asins analīzi, elektrolītu paneli, vairogdziedzera stimulējošā hormona pārbaudi, kā arī aknu un nieru darbības testus.
• Ehokardiogramma: tā novērtē sirds struktūru un funkcijas
• Krūškurvja rentgenogrāfija: tas palīdz identificēt jebkuru plaušu slimību

Var būt nepieciešama papildu pārbaude atkarībā no anamnēzes un riska faktoriem. Tie var ietvert stresa ehokardiogrāfiju, kodola perfūzijas attēlveidošanu vai sirds kateterizāciju, lai novērtētu koronāro artēriju slimību vai ja jūsu ķermenis nesaņem pietiekami daudz asiņu (išēmija). Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī zāļu pārbaude vai miega pētījums, ja ir aizdomas par miega apnoja.

Viegla vai mērena sirds mazspēja

Digoksīnu var ordinēt arī vieglas vai vidēji smagas sirds mazspējas gadījumā. Ārsti parasti klasificē pacientu sirds mazspēju atkarībā no simptomu smaguma pakāpes. Ņujorkas Sirds asociācijas (NYHA) funkcionālā klasifikācija visbiežāk tiek izmantota, lai pacientus iedalītu vienā no četrām kategorijām, pamatojoties uz to, cik daudz viņi fizisko aktivitāšu laikā ir ierobežoti.

Klasifikācijai ir divas sastāvdaļas. Viens no tiem ir funkcionālā kapacitāte, un klases ir:

• I klase: fiziskās aktivitātes nav ierobežotas. Parastās fiziskās aktivitātes neizraisa nevajadzīgu nogurumu, sirdsklauves vai aizdusu (elpas trūkumu)
• II klase: neliels fizisko aktivitāšu ierobežojums. Ērts atpūtai. Parastās fiziskās aktivitātes rezultātā rodas nogurums, sirdsklauves vai aizdusa (elpas trūkums).
• III klase: izteikts fizisko aktivitāšu ierobežojums. Ērts atpūtai. Mazāk nekā parastā darbība izraisa nogurumu, sirdsklauves vai aizdusu
• IV klase: nespēj veikt nekādas fiziskas aktivitātes bez diskomforta. Sirds mazspējas simptomi miera stāvoklī. Ja tiek veiktas kādas fiziskas aktivitātes, palielinās diskomforts

Otra klasifikācijas daļa ir Objektīvais novērtējums, un klases ir:

• A klase: nav objektīvu sirds un asinsvadu slimību pierādījumu. Nav parasto fizisko aktivitāšu simptomu un ierobežojumu
• B klase: objektīvi pierādījumi par minimālu sirds un asinsvadu slimību. Viegli simptomi un neliels ierobežojums parastās aktivitātes laikā. Ērts atpūtai
• C klase: Objektīvi pierādījumi par vidēji smagām sirds un asinsvadu slimībām. Izteikts aktivitātes ierobežojums simptomu dēļ, pat mazāk parastas darbības laikā. Ērti tikai atpūtas laikā
• D klase: objektīvi pierādījumi par smagām sirds un asinsvadu slimībām. Smagi ierobežojumi. Simptomi rodas pat miera stāvoklī

Piemēram, persona ar nelielu fizisko aktivitāšu ierobežojumu un normālām koronārajām artērijām (kas konstatētas pārbaudē) tiek klasificēta kā II funkcionālā kapacitāte, A objektīvais novērtējums.

Piesardzības pasākumi un kontrindikācijas

Cilvēkiem ar sirds mazspēju, kuri lieto digoksīnu, parasti lieto zāles, ko sauc par diurētiskiem līdzekļiem, kas noņem lieko šķidrumu no ķermeņa. Daudzi diurētiskie līdzekļi var izraisīt kālija zudumu, un zems kālija līmenis organismā var palielināt digitalis toksicitātes risku. Digoksīna toksicitāte var attīstīties arī cilvēkiem, kuri lieto digoksīnu un kuru organismā ir zems magnija līmenis.

Jums ir lielāka digoksīna toksicitāte, ja lietojat arī zāles, kas mijiedarbojas ar digoksīnu, piemēram, hinidīnu, flekainīdu, verapamilu un amiodaronu. Parasti digoksīns tiek izvadīts caur urīnu, bet, ja jūsu nieres nedarbojas labi, šīs zāles var uzkrāties jūsu ķermenī.Jebkura problēma, kas ietekmē jūsu nieru darbību (ieskaitot dehidratāciju), palielina digitalisa toksicitāti.

Digoksīns ir kontrindicēts lietošanai cilvēkiem ar sirds kambaru fibrilāciju un visiem, kam ir zināma paaugstināta jutība pret digoksīnu vai jebkuru zāļu sastāvdaļu. Jāizvairās no digoksīna arī cilvēkiem ar
miokardīts (sirds muskuļa iekaisums, ko parasti izraisa vīruss) vai akūts miokarda infarkts (sirdslēkme).

Digoksīns cilvēkiem jālieto ļoti piesardzīgi:

• Ar ievērojamu sinusa vai AV blokādi (kam pirms ārstēšanas uzsākšanas vispirms jāpiešķir pastāvīgs elektrokardiostimulators)
• Kam paredzēta elektriskā kardioversija (kam deva jāsamazina vai uz laiku jāpārtrauc vienu līdz divas dienas iepriekš, lai samazinātu kambaru aritmijas risku)
• Ar sliktu sirds izsviedi, bet normālu kreisā kambara izsviedes frakciju (LVEF), kas var rasties ar amiloidālo sirds slimību (kad patoloģisku olbaltumvielu nogulsnes sirds audos apgrūtina sirds pareizu darbību) un akūtu korpulmonālu. Šiem cilvēkiem produkcijas izlaide var vēl vairāk samazināties, ja lieto digoksīnu

Citi sirds glikozīdi

Cits sirds glikozīds, kas pazīstams kā Digitaline (digitoksīns), Rietumu valstīs tiek izmantots reti. Atšķirībā no digoksīna, kas tiek izvadīts no organisma caur nierēm, digitoksīns tiek izvadīts caur aknām. To var lietot pacientiem ar sliktu vai nepastāvīgu nieru darbību. Pat tad trūkst pierādījumu par tā izmantošanu.

Devas

Digoksīns ir pieejams trīs formās ar dažādām devām:

• Tabletes: 62,5 mikrogrami (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg un 250 mcg
• Iekšķīgi lietojams šķīdums: 0,05 mg (50 mikrogrami) uz 1 mililitra (ml) devu
• IV injekcija: 0,5 mg (500 mikrogrami) uz 2 ml devas pieaugušajiem un 0,1 mg (100 mikrogrami) uz 2 ml devu bērniem

Devas var mainīties atkarībā no personas vecuma, svara, nieru darbības, jebkurām lietotajām zālēm un visiem līdzās esošajiem veselības stāvokļiem. Parasti priekšroku dod perorālam digoksīnam; IV digoksīns ir rezervēts steidzamām situācijām vai gadījumā, ja persona nespēj neko ieņemt mutē. Digoksīna toksiskais līmenis ir tikai nedaudz augstāks nekā terapeitiskais līmenis.

Gan pieaugušajiem, gan bērniem kopējo dienas devu aprēķina, pamatojoties uz mikrogramiem uz kilogramu
ķermeņa svara dienā (mkg / kg / dienā).

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai digoksīnu parasti izraksta ar piesātinošu devu, kur ārstēšanu sāk ar mazu devu un pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegti klīniskie mērķi. Tas palīdz kontrolēt toksicitāti, vienlaikus nosakot katrai personai ideālo devu. Sirds mazspējas gadījumā nav nepieciešama piesātinoša deva.

Kad klīniskie mērķi ir sasniegti, uzturošo devu lieto vienu reizi dienā. Maziem bērniem dienas deva var būt sadalīta un zāles jālieto divas reizes dienā.

Visas uzskaitītās devas ir saskaņā ar zāļu ražotāju. Pārbaudiet savu recepti un konsultējieties ar ārstu, lai pārliecinātos, ka lietojat pareizo devu.

Modifikācijas

Ārstējot ar digoksīnu, regulāri jāveic nieru darbības testi. Asins analīzes tiks veiktas arī, lai noteiktu digoksīna koncentrāciju asinīs. Ja kāds no šiem testiem ir ārpus paredzētā vērtību diapazona, digoksīna devu pielāgo, lai novērstu toksicitāti.

Kā lietot un uzglabāt

Kaut arī ēdiens parasti nemaina zāļu uzsūkšanos, digoksīnu nedrīkst lietot kopā ar ēdieniem ar augstu šķiedrvielu saturu, kas var palēnināt uzsūkšanos vai samazināt asinīs uzsūcamo daudzumu. Visas trīs kompozīcijas īsā laika posmā var droši uzglabāt 77 ° F un līdz 86 ° F temperatūrā. Uzglabājiet zāles sausā vietā un cieši, gaismu izturīgā traukā. Informāciju par aizmirstajām devām un pārdozēšanu skatiet ražotāja etiķetē.

Blakus efekti

Lietojot digoksīnu, bieži novēro blakusparādības. Aptuveni 5% līdz 20% lietotāju novēros sirds, kuņģa-zarnu trakta vai centrālās nervu sistēmas blakusparādības. No šiem cilvēkiem 15% līdz 20% attīstīsies smagi simptomi.

Bieži

Sazinieties ar savu ārstu, ja šādas blakusparādības ir pastāvīgas vai smagas:

• Apātija, apjukums, trauksme, depresija, delīrijs, halucinācijas
• Galvassāpes
• Miegainība
• Nogurums, nespēks
• Reibonis vai vieglprātība
• Slikta dūša, vemšana
• Kuņģa darbības traucējumi vai sāpes vēderā
• Apetītes zudums

Smaga

Nopietnas bažas ir digoksīna toksicitāte, stāvoklis, kas var rasties jebkurā ārstēšanas laikā un izraisīt potenciāli smagus sirdsdarbības traucējumus, tostarp aritmiju, sirds kambaru fibrilāciju, kambaru tahikardiju un pēkšņu sirds nāvi.

Pēc ilgstošas ​​digoksīna lietošanas dažreiz novēro ginekomastiju (vīriešu krūtis). Var rasties arī izsitumi uz ādas vai citas ādas reakcijas.

Zvaniet savam ārstam, ja rodas kāda no klasiskajām digoksīna toksicitātes pazīmēm, tostarp:

• Slikta dūša un vemšana
• Caureja
• Sāpes vēderā
• Delīrijs
• Dzeltena vai neskaidra redze, neredzamas vietas, plankumu redzēšana
• Neparasts svara pieaugums
• Elpošanas grūtības
• Sirds sirdsklauves
• Roku vai kāju pietūkums

Starp terapeitisko digoksīna devu un toksisko ir smalka robeža. Šo toksisko iedarbību var novērst tikai, lietojot zāles, kā noteikts, un regulāri apmeklējot ārstu.

Brīdinājumi un mijiedarbība

Digoksīns ir Grūtniecības C kategorijas zāles, kas nozīmē, ka zāles grūtniecei jālieto tikai tad, ja tas ir acīmredzami nepieciešams, neskatoties uz risku. Nav zināms, vai digoksīns, lietojot grūtniecei, var kaitēt auglim vai var ietekmēt reproduktīvo spēju. Dzīvnieku reprodukcijas pētījumi ar digoksīnu nav veikti. Grūtniecēm jākonsultējas ar ārstiem, lai pieņemtu apzinātu lēmumu par šīs ārstēšanas priekšrocībām un riskiem.

Atsevišķas zāles var traucēt normālu digoksīna metabolismu, palielinot zāļu koncentrāciju asinīs, kā arī blakusparādību un toksicitātes risku.

Dažas zāles var palielināt digoksīna koncentrāciju vismaz par 50%, tostarp:

• Amiodarons (Cordarone, Pacerone)
• Kaptoprils (Capoten)
• Klaritromicīns (biaxin)
• Dronedarons (Multaq)
• Gentamicīns (garamicīns, sidomicīns)
• Eritromicīns (eritrocīns)
• Itrakonazols (Sporanox)
• Lapatinibs (Tykerb)
• Propafenons (Rythmol)
• Hinidīns (Quinidex)
• Ranolazīns (Ranexa)
• Ritonavīrs (Norvir)
• Telaprevirs (Incivek)
• Tetraciklīns (sumicīns, Actisite, Achromycin V)
• Verapamils ​​(Calan, Isoptin)

Lai izvairītos no mijiedarbības un toksicitātes, informējiet ārstu par visām jūsu lietotajām zālēm, ieskaitot recepšu, bezrecepšu, uztura, augu vai atpūtas zāles.