JNC 8 VADLĪNIJAS UN HIPERTENSIJA

Kas ir JNC 8?

Jūs, iespējams, esat dzirdējuši, ka pastāv vadlīnijas augsta asinsspiediena ārstēšanai pieaugušajiem. Šīs vadlīnijas publicēja 8. Apvienotā nacionālā augsta asinsspiediena profilakses, noteikšanas, novērtēšanas un ārstēšanas komiteja, kas pazīstama kā JNC 8. pamatnostādnes tika izveidotas pēc tam, kad ekspertu komiteja sintezēja visus pieejamos zinātniskos pierādījumus, un tās tika atjauninātas, lai sniegtu norādījumus ārstiem hipertensijas ārstēšanai. JNC 8 iesaka sliekšņus augsta asinsspiediena ārstēšanai, asinsspiediena mērķus un uz pierādījumiem balstītu zāļu terapiju.

Asinsspiediena sliekšņi un mērķi

Pētījumi liecina, ka asinsspiediena pazemināšana pieaugušajiem ar hipertensiju par 10 mm Hg var samazināt sirds un asinsvadu slimību un insulta nāves risku par 25% līdz 40%. Pierādījumi liecina, ka pieaugušajiem, kuri ir jaunāki par 60 gadiem, jāsāk zāles. kad sistoliskā asinsspiediena rādījums (augšējais skaitlis) ir 140 mm Hg vai lielāks vai kad diastoliskā asinsspiediena rādījums ir 90 mm Hg vai lielāks. Pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, ārstēšana jāsāk, ja sistoliskais spiediens ir 150 mm Hg vai lielāks un ja diastoliskais spiediens ir 90 mm Hg vai lielāks. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanu, šie skaitļi jāizmanto kā mērķa mērķi. Cilvēkiem, kuriem ir cukura diabēts vai hroniskas slimības, jāizmanto arī šie mērķi, jo JNC 8 neatrada pierādījumus tam, ka zemāka asinsspiediena uzturēšana uzlabotu veselības rezultātus šajās divās grupās.

Zāļu ieteikumi sākotnējai ārstēšanai

JNC 8 mainīja zāļu ieteikumus sākotnējai hipertensijas ārstēšanai no 5 zāļu grupām līdz 4 ieteiktām klasēm. JNC 8 uzlaboja ārstēšanas ieteikumus četrām zāļu grupām:

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKEI)

Angiotenzīna receptoru blokatori (ARB)

Diurētiskie līdzekļi

Kalcija kanālu blokatori (CCB)

JNC 8 arī rūpīgi pārskatīja pierādījumus, lai sniegtu īpašus ieteikumus par medikamentiem apakšgrupām, pamatojoties uz rasi un diabēta vai hroniskas nieru slimības klātbūtni. Ir pietiekami daudz pierādījumu tam, ka reaģējot uz noteiktām asinsspiediena zāļu klasēm, pastāv rasu atšķirības. Pēdējie ieteikumi ir:

Vispārējai ne-melnajai populācijai (ar vai bez diabēta) jāsāk terapija ar ACEI, ARB, CCB vai tiazīdu tipa diurētiku (t.i., hidrohlortiazīdu)

Vispārējai melnādainajai populācijai (ar vai bez diabēta) sākotnējai hipertensijas ārstēšanai jāizmanto CCB vai tiazīdu tipa diurētiķis.

Pacientiem ar hronisku nieru slimību, kas vecāki par 18 gadiem, kā sākotnējā terapija vai papildu terapija jālieto ACEI vai ARB, jo ir pierādīts, ka tas uzlabo nieru iznākumu. Tas attiecas uz melnādainām un ne-melnām populācijām.

Kad jāpalielina deva vai jāpievieno jauna zāle

JNC 8 iesaka palielināt sākotnējo zāļu devu vai pievienot citas zāles no vienas no jūsu apakšgrupai ieteicamajām zāļu klasēm, ja mēneša laikā nevarat sasniegt savu asinsspiediena mērķi. Ja devas palielināšana vai jaunu zāļu pievienošana nesamazina asinsspiedienu līdz mērķa mērķim, ārstam vajadzētu pievienot trešo medikamentu no vienas no ieteicamajām klasēm. Tomēr ACEI un ARB nevajadzētu lietot kopā. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama zāļu pievienošana no citas klases.

Citas antihipertensijas zāļu klases

Ir gadījumi, kad pacientiem ir vēl viens iemesls lietot zāles no klases, kas nav īpaši pieminēta JNC 8 ieteikumos. Piemēram, ir pierādīts, ka beta blokatori uzlabo izdzīvošanu pacientiem ar sirds mazspēju, tāpēc tie ir laba izvēle asinsspiediena pazemināšanai pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Pacienti ar labdabīgu prostatas hipertrofiju simptomu mazināšanai bieži lieto zāļu grupu, kas pazīstama kā alfa blokatori. Šīs zāles sākotnēji tika izstrādātas augsta asinsspiediena ārstēšanai, taču tās arī atslābina prostatu un urīnpūšļa kaklu, ļaujot urīnam brīvi plūst. Alfa blokatori ir laba izvēle hipertensijas ārstēšanai vīriešiem ar BPH.