Tā kā agrīnā HIV testēšana un ārstēšana ir palielinājusi paredzamo dzīves ilgumu, salīdzinot ar vispārējo iedzīvotāju, tagad lielāks uzsvars tiek likts uz to cilvēku veselību, kuri ir 50 gadus veci un vecāki, kuriem ilgstošas HIV dēļ var rasties priekšlaicīgas slimības. infekcija.
Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem no 2016. gada vairāk nekā 25 procenti no 1,2 miljoniem ar HIV dzīvojošo amerikāņu jeb aptuveni 313 000 cilvēku ietilpst šajā novecojošajā HIV populācijā. Aplēses liecina, ka dažu gadu laikā šis skaitlis varētu pieaugt līdz pat 50 procentiem.
monkeybusinessimages / iStockphotoPriekšlaicīga slimība
Kaut arī šī stāvokļa mehānismi, kas pazīstami kā priekšlaicīga novecošana, nav pilnībā izprotami, hronisks iekaisums var izraisīt arī līdzīgas sekas kā novecošanās.
Ar HIV cilvēka T-šūnas, kas ir centrālās imūnās atbildes reakcijā, arvien mazāk spēj identificēt un neitralizēt ārvalstu aģentus, pakļaujoties šai ilgstošajai, iekaisuma reakcijai. Šķiet, ka tas zināmā mērā ietekmē daudzas, ja ne visas orgānu sistēmas.
Hronisks iekaisums, kas saistīts ar HIV, ir saistīts ar augstāku ar HIV nesaistītu slimību - tādu kā sirds un asinsvadu slimības, vēzis, neirokognitīvie traucējumi un 2. tipa diabēts - biežumu, kas bieži parādās desmit līdz 15 gadus agrāk nekā tas būtu sagaidāms. HIV inficēto iedzīvotāju vidū.
Pat cilvēkiem ar HIV terapiju, kuri gadiem ilgi spēj nenosakāmu vīrusu slodzi, joprojām ir augsts šo ar novecošanu saistīto seku risks.
Lai vēl vairāk sarežģītu situāciju, gan HIV, gan vairākas pretretrovīrusu zāles ir saistītas ar viscerālo (intraabdominālo) tauku palielināšanos cilvēkiem ar HIV, kas var palielināt slogu, izdalot iekaisumu veicinošus proteīnus tieši asinīs.
Tātad, ko cilvēks var darīt, lai dzīvotu veselīgāk ar HIV un izvairītos no slimībām un apstākļiem, kas saistīti ar ilgstošu infekciju?
Pārbaudiet šodien
20% amerikāņu, kas dzīvo ar HIV, nav pārbaudīti attiecībā uz vīrusu, un, pēc Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, pat 50% no pasaules HIV populācijas vēl nav pārbaudīti.
Pašreizējās ASV Preventīvo dienestu darba grupas vadlīnijas prasa vienreizēju HIV testēšanu visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem kā daļu no ikdienas ārstu vizītes. Paaugstināta riska grupas, tostarp seksuāli aktīvi vīrieši, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem (MSM), tiek aicināti katru gadu veikt testus. Bez testēšanas nav iespējas ieviest ārstēšanu.
Sāciet HIV ārstēšanu jau šodien
2015. gada jūlijā pētījumā, kas tika prezentēts 8. Starptautiskajā AIDS biedrības konferencē Vankūverā, tika aicināts nekavējoties sākt pretretrovīrusu terapiju (ART) visiem cilvēkiem ar HIV neatkarīgi no slimības stadijas vai CD4 skaita. Pētījums, kas pazīstams kā Antiretrovīrusu terapijas stratēģiskā laika (START) pētījums, apstiprināja, ka ART izrakstīšana pēc diagnozes samazināja slimības un nāves iespējamību par 53%, vienlaikus samazinot ar HIV nesaistītu slimību, piemēram, sirds un asinsvadu slimību (CVD) risku. ) un dažiem vēža veidiem gandrīz divas trešdaļas.
Turpretī pat tie retie indivīdi, kuri bez ART var izturēt nenosakāmu vīrusu slodzi - cilvēki, kas pazīstami kā "elites kontrolieri", divreiz biežāk tiek hospitalizēti, trīs reizes biežāk hospitalizēti par CVD un četras reizes biežāk tiek uzņemti. psihiatriskiem stāvokļiem, salīdzinot ar kontrolieriem, kas nav elites pārstāvji, pilnībā nomācošu ART. Ja ir nepieciešams, lai ilgstoši un labi dzīvotu ar HIV, tas sāk ārstēties.
Pārstāj smēķēt
Tie, kas inficēti ar HIV, divreiz biežāk ir smēķētāji nekā neinficēti cilvēki (attiecīgi 42 procenti pret 21 procentiem), kā rezultātā gandrīz divreiz palielinās akūtu sirds slimību risks, divreiz lielāka ir nāves iespējamība no elpošanas ceļu slimībām un 14 reizes vairāk plaušu vēža riska palielināšanās.
Faktiski vairākos pētījumos ir secināts, ka smēķēšana joprojām ir vienīgais lielākais riska faktors ar HIV inficēto cilvēku saslimstībā un mirstībā, samazinot paredzamo dzīves ilgumu par 12,3 gadiem, salīdzinot ar HIV inficētiem nesmēķētājiem.
Kaut arī smēķēšanas atmešanas programmas ne vienmēr ir viegli - pirms veiksmīgas atmešanas ir nepieciešami vidēji astoņi mēģinājumi, piekļuve ārstēšanai ir bijusi daudz vienkāršāka saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi, katru gadu divus mēģinājumus atmest, ko atļāvusi medicare, un dažādas ārstēšanas programmas, ko piedāvā Medicaid visi 50 štati.
Iegūstiet savus kadrus
Svarīgas vakcinācijas pieaugušajiem ar HIV ietver imunizāciju pret B hepatītu, cilvēka papilomas vīrusu (HPV), pneimokoku pneimoniju un ikgadēju četrvērtīgu gripas šāvienu.
Anālā vēža (cieši saistīts ar HPV infekciju) risks cilvēkiem ar HIV ir 25 reizes lielāks, savukārt dzemdes kakla vēzis palielinās pieckārt. Paredzams, ka trīs devu HPV vakcīna samazinās šo vēža risku pat par 56 procentiem.
Pirms uzsākt jebkuru imunizācijas sēriju, noteikti jātiekas ar savu ārstu, lai apspriestu iespējas un riskus. Lai gan daudzi ievērojami samazinās ar HIV saistīto blakusslimību risku, citi faktiski var jūs ievainot, īpaši, ja jūsu imūnsistēma ir nopietni apdraudēta.
Apspriediet statīnus ar savu ārstu
Saskaņā ar Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skolas pētījumu holesterīna līmeni pazeminošo statīnu zāļu lietošana kopā ar ART var samazināt nāves risku cilvēkiem ar HIV par 67 procentiem. Izmeklētāji ziņoja, ka statīni ne tikai kaitīgā holesterīna līmeņa pazemināšanai, bet arī samazina hronisku iekaisumu.
Lai gan tas nenozīmē, ka statīnu grupas zāles ir paredzētas visiem cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, pastāv ieguvumi no regulāras lipīdu līmeņa un citu sirds un asinsvadu slimību rādītāju uzraudzības, īpaši gados vecākiem pacientiem vai tiem, kuriem ir saistīti riska faktori (piemēram, ģimenes anamnēze, smēķēšana utt.).
Apsveriet D vitamīna un kalcija papildināšanu
Zems kaulu minerālais blīvums (KMB) ir izplatīts cilvēkiem ar HIV, kā rezultātā palielinās kaulu un gūžas kaula lūzumu biežums, kā arī priekšlaicīga osteoporozes attīstība. KMB zaudējumi no diviem procentiem līdz sešiem procentiem parasti tiek novēroti pirmajos divos gados pēc ART uzsākšanas - likme ir līdzīga sievietēm pirmajos divos menopauzes gados.
Tā rezultātā pašlaik ieteicams visām sievietēm pēc menopauzes ar HIV un vīriešiem, kuri ir pozitīvi par HIV, un vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, veikt skenēšanu ar DEXA (dubultās enerģijas rentgenstaru absorbcijas metrija), lai novērtētu iespējamo kaulu zudumu.
Vairāki pētījumi liecina, ka ikdienas B vitamīna un kalcija piedevas lietošana vienlaikus var palīdzēt samazināt kaulu lūzumu risku. Lai gan pētījumi joprojām nav pārliecinoši, pašreizējās ASV vadlīnijas iesaka no 800 līdz 1000 mg perorālā D vitamīna dienā un 1000 līdz 2000 mg perorālā kalcija dienā. Pacientiem ar osteoporozi var būt noderīgi pirmās izvēles medikamenti, piemēram, alendronāts (Fosomax) un zoledronskābe (Zometa), kas var palīdzēt novērst osteoporozes trausluma lūzumus.
Diēta un vingrošana
Cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, ir tendence palielināties ķermeņa tauku daudzumā HIV infekcijas dēļ, kā arī zāles, ko lieto slimības ārstēšanai. Pat tiem, kas slimo ar pilnībā nomācošu ART, nav nekas neparasts, ka ekstremitāšu tauku pieaugums ir par 40 procentiem, bet vēdera tauku palielināšanās - par 35 procentiem, asociatīvi palielinoties gan CVD, gan 2. tipa cukura diabēta riskam.
Papildus statīnu zālēm HIV pārvaldībā jāiekļauj sabalansēta, ar samazinātu tauku saturu diēta un aerobo un pretestības treniņu kombinācija neatkarīgi no vecuma, CD4 skaita vai slimības stadijas. Pirms ART uzsākšanas jāpārbauda lipīdu un glikozes līmenis asinīs, pēc tam regulāri kontrolējot.
Apakšējā līnija: svara problēmu risināšanai nepaļaujieties tikai uz tabletēm vai diētu. Sadarbojieties ar savu ārstu un lūdziet nodošanu kvalificētiem uztura speciālistiem un fitnesa ekspertiem jūsu reģionā.
Iegūstiet regulārus Pap testus un mammogrammas
Īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm, kas dzīvo ar HIV, lai novērstu dzemdes kakla vēzi un citas ar to saistītas blakus slimības, risinātu ar grūtniecību saistītus jautājumus, novērstu HIV pārnēsāšanu no mātes pret bērnu un pievērstos HIV serodiskordancijai (ti, ja viens partneris ir HIV pozitīvs un cits ir HIV negatīvs).
Uzsākot aprūpi, sievietēm jāapspriež visi grūtniecības plāni, vienlaikus nodrošinot regulāru mamogrāfijas skrīningu, kā norādīts (katru gadu sievietēm vecumā virs 50 gadiem un individuāli sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem).
HIV pozitīvām sievietēm jāpiešķir arī dzemdes kakla Pap uztriepe:
- Katru gadu līdz 2 testiem pēc kārtas ekrāns ir negatīvs, pēc tam ik pēc 3 gadiem.
- Pēc 6 mēnešiem pēc ārstēšanas, lai iegūtu patoloģisku rezultātu, tad katru gadu, līdz 2 testi pēc kārtas ir negatīvi, pēc tam ik pēc 3 gadiem.
Nekad neārstējiet HIV izolēti
Pacienti un ārsti maina to, kā mēs šodien skatāmies uz HIV. Tas nozīmē izpratni, ka HIV nevar ārstēt atsevišķi, bet gan kā integrētu mūsu ilgtermiņa veselības aprūpes daļu. Pievēršot lielāku uzmanību ilgtermiņa blakusslimībām, HIV tiek uzskatīts par primārās aprūpes aspektu.
Viens no kļūdainiem priekšstatiem par HIV pārvaldību ir tāds, ka tas ir saistīts ar noteiktu skaitu laboratorijas testu (CD4 skaits, vīrusu slodze) un parastajiem skrīningiem (STS, hepatīts) un apvienots ar regulāri plānotām vizītēm pie sava HIV speciālista.
Tāpēc ir svarīgi vienmēr pastāstīt savam HIV ārstam par jebkuru saņemto speciālista aprūpi, ieskaitot visas hospitalizācijas vai ambulatorās vizītes. Un neuzskatiet, ka kaut kas noteikti nav "saistīts" ar HIV, it īpaši tāpēc, ka slimība var izpausties ar jebkādām saistītām komplikācijām, sākot no acu problēmām līdz mutes / zobu slimībām līdz neiroloģiskiem traucējumiem.
Ja jūsu primārās aprūpes ārsts atšķiras no HIV ārsta, pārliecinieties, ka viņi vienmēr dalās rezultātos, ieskaitot laboratorijas testus un citus ziņojumus, kas ir svarīgi jūsu ilgtermiņa aprūpei.
