Sirds problēmas, kas iet roku rokā ar insultu

Morsa attēli / Getty Images

It kā insults nav pietiekami slikts, insultu bieži pavada papildu medicīniskas komplikācijas. Tās var būt pneimonija, plaušu embolija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, urīnceļu infekcijas un sirds komplikācijas. Šādas komplikācijas bieži pagarina hospitalizāciju, aizkavē rehabilitāciju vai vēl sliktāk.

Jo īpaši sirds problēmas ir satraucoši izplatītas cilvēkiem ar insultu. Ja Jums ir insults, gan jums, gan ārstiem akūta insulta fāzē, atveseļošanās periodā un pēc tam jābūt īpaši modriem pret sirdi.

Ar insultu redzamo sirds problēmu veidi

Cilvēkiem, kuri cieš no insulta, parasti novēro vairāku veidu sirds problēmas. Tie ietver miokarda infarktu (sirdslēkmi), sirds mazspēju un sirds aritmijas - īpaši priekškambaru mirdzēšanu, kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju.

Sirds problēmas, kas saistītas ar insultu, var izraisīt pats insults, vai arī to var izraisīt tas pats pamatā esošais process, kas izraisīja insultu, visbiežāk artērijas tromboze (aizsprostojums). Vai arī vispirms var rasties sirds problēma, un no tā var rasties insults. To visbiežāk novēro, kad priekškambaru mirdzēšana rada emboliju smadzenēs.

Tāpēc ikreiz, kad insultu sarežģī sirds problēma, ārstam ir ļoti svarīgi pielikt visas pūles, lai sakārtotu cēloni un sekas. Šī izpratne ir nepieciešama, lai varētu izvēlēties visefektīvāko terapiju, lai paātrinātu atveseļošanos un novērstu vairāk problēmu nākotnē.

Insults un miokarda infarkts

Trīs dienu laikā pēc insulta 13% no insulta upuriem, kas sasnieguši 60 gadu vecumu vai vairāk, būs arī sirdslēkme. Un otrādi, nav nekas neparasts, ka sirdslēkmei ātri seko insults.

Tā kā daudziem pacientiem ar akūtu insultu var būt grūti uztvert vai ziņot par sirdslēkmes simptomiem, sirdsdarbības problēma var netikt pamanīta. Tāpēc ārstiem, kas rūpējas par insulta slimniekiem, ir ļoti svarīgi rūpīgi uzraudzīt, vai nav sirds išēmijas pazīmju.

Tas ietver EKG pārbaudi vismaz katru dienu pirmajās dienās un sirds enzīmu uzraudzību attiecībā uz sirds bojājumu pazīmēm.

Nav pilnīgi skaidrs, kāpēc akūti sirdslēkmes un akūti insulti notiek tik bieži kopā. Iespējams, ka dažiem cilvēkiem, kuriem ir ateroskleroze, var būt laiks, kurā trombozes risks aterosklerozes plāksnes vietā ir īpaši augsts (piemēram, dienu vai divas pēc cigaretes smēķēšanas).

Tā kā plāksnes bieži atrodamas artērijās, kas piegādā gan sirdi, gan smadzenes, tik augsta riska laikā insultu un sirdslēkmes var rasties gandrīz vienlaicīgi.

Ārstiem, kuri ārstē akūtu sirdslēkmi, ir īpaši svarīgi pārliecināties, ka arī pacientam nav insulta, pirms viņi lieto trombolītiskos līdzekļus (tas ir, “trombu busterus”). Lai gan trombozes izšķīdināšana koronārajā artērijā bieži ir terapeitiska, trombozes izšķīdināšana smadzeņu artērijā var izraisīt smadzeņu asiņošanu un dramatisku insulta pasliktināšanos.

Visbeidzot, pats fakts, ka cilvēkam ir bijis insults, rada lielu nākotnes infarkta risku. Tas ir tāpēc, ka vairumā gadījumu insultu galu galā izraisa ateroskleroze, tā pati slimība, kas arī noved pie sirdslēkmes. Tātad lielākajai daļai cilvēku, kas ir pārdzīvojuši insultu, ārkārtīgi iespējams, ir nozīmīga koronāro artēriju slimība (CAD), un viņiem ir jāpieliek agresīvi pūliņi, lai samazinātu turpmāko sirds risku.

Insults un sirds mazspēja

Insults var būt saistīts ar jaunu vai pastiprinātu sirds mazspēju pāris veidos. Viens no veidiem ir tas, ka sirds mazspēja var rasties, ja insultu pavada miokarda infarkts.

Vai arī pats insults var tieši izraisīt sirds vājināšanos, radot dramatisku adrenalīna līmeņa paaugstināšanos (kā arī citas, mazāk precīzi noteiktas neiroloģiskas izmaiņas). Šīs izmaiņas var izraisīt ievērojamu sirds išēmiju (skābekļa trūkumu sirds muskuļos) pat cilvēkiem bez CAD. Sirds bojājumi, ko izraisa šī “neiroloģiski mediētā” sirds išēmija, kurai ir tendence būt pastāvīgai, ir satraucoši izplatīta jauniem, veseliem cilvēkiem, kuriem ir insults subarahnoidālas asiņošanas dēļ.

Insults ir saistīts arī ar pārejošu "sirds apdullināšanu", kurā sirds muskuļa daļa pēkšņi pārtrauc normālu darbību. Šis stāvoklis, kas, iespējams, ir identisks tā sauktajam “salauztās sirds sindromam”, var izraisīt smagas, bet īslaicīgas sirds mazspējas epizodes.

Insults un sirds aritmija

Nozīmīgas sirds aritmijas dažu pirmo dienu laikā novēro 25% pacientu, kuri slimnīcā nonākuši ar akūtu insultu.

Aritmija, kas visbiežāk saistīta ar insultu, ir priekškambaru mirdzēšana, kas ir vairāk nekā puse no ar insultu saistītu sirds ritma problēmu.

Var rasties arī dzīvībai bīstamas aritmijas, tai skaitā sirds kambaru fibrilācija un sirds apstāšanās. Daudzos gadījumos šādas potenciāli letālas aritmijas ir saistītas ar ilgstošu QT sindromu, kas var rasties insulta dēļ.

Pēc insulta var rasties arī ievērojama bradikardija (lēna sirdsdarbība). Parasti bradikardija ir pārejoša, bet dažreiz var novērot nozīmīgu sirds blokādi, kas prasa ievietot elektrokardiostimulatoru.

Kopsavilkums

Pēc insulta nopietnas sirds problēmas ir pārāk izplatītas. Ikviens, kurš cieš no insulta, ir rūpīgi jānovērtē un vismaz vairākas dienas jāuzrauga, vai nav miokarda infarkta, sirds mazspējas un sirds aritmiju. Tā kā insults pats par sevi bieži norāda, ka jums ir augsts sirds problēmu risks nākotnē, agresīvi soļi sirds riska samazināšanai kļūst īpaši kritiski, ja Jums ir bijis insults.