Pēc gadu desmitiem ilgiem pētījumiem joprojām nav iespējams izārstēt HIV. Tomēr tagad mums ir ārstēšanas metodes, lai palīdzētu inficētiem cilvēkiem samazināt vīrusa ietekmi uz viņu dzīvi, kā arī profilaktiskas zāles, kas samazina HIV pārnešanas risku. Mūsdienās HIV ārstēšanai ir 48 ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprinātas zāles.
Ārsts izlems, kuras zāles jums vajadzētu lietot, ir atkarīgs no vīrusu slodzes, T šūnu skaita, kāda ir HIV celma, cik smaga ir jūsu infekcija, citas zāles, kuras lietojat, un citām slimībām. Parasti HIV tiek ārstēts ar diviem medikamentiem vienlaikus, lai uzbruktu vīrusam un novērstu izturību pret medikamentiem.
Pārskats par HIV ārstēšanuTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Zāles, kas samazina HIV
Pretretrovīrusu terapija (ART) tiek izmantota, lai samazinātu HIV daudzumu inficēta cilvēka ķermenī, kas pazīstams kā vīrusu slodze. HIV uzbrūk un iznīcina infekcijas apkarojošās imūnsistēmas CD4 šūnas.Šo šūnu zuduma dēļ organismam ir grūti cīnīties ar infekcijām un slimībām. ART novērš vīrusa pavairošanu, un, ja organismā ir mazāk HIV, imūnsistēma dod iespēju atgūties un ražot vairāk CD4 šūnu. Tas ļauj imūnsistēmai kļūt pietiekami spēcīgai, lai aizsargātu ķermeni no infekcijām un slimībām.
Apstiprinātie pretretrovīrusu (ARV) HIV medikamenti ir sadalīti septiņās zāļu klasēs, pamatojoties uz to, kā katra zāle traucē HIV dzīves ciklu, ieskaitot nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitorus (NRTI), nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitorus (NNRTI), proteāzes inhibitorus (PI), kodolsintēzes inhibitori, CCR5 antagonisti, pēc piesaistes inhibitori un integrāzes virknes pārneses inhibitori (INSTI).
ART ir ieteicams visiem, kas ir HIV pozitīvi, un viņiem jāsāk ārstēšana pēc iespējas ātrāk. Personas sākotnējā HIV shēma parasti ietver trīs HIV zāles no vismaz divām dažādām HIV zāļu klasēm.
Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI)
NRTI ir visefektīvākā ART forma. Kad HIV nonāk veselā šūnā, tas mēģina izgatavot sevis kopijas, izmantojot fermentu, ko sauc par reverso transkriptāzi. NRTI darbojas, bloķējot šo fermentu, lai HIV nevarētu izveidot jaunas sevis kopijas.
NRTI ir pirmā pretretrovīrusu zāļu klase, kuru apstiprinājusi FDA. Daudzi NRTI tiek izmantoti kombinācijā ar citām zālēm, kas ātri samazina HIV retrovīrusu.
Dažādas NRTI zāles ietver:
- Abakavirs (Ziagen)
- Emtricitabīns (Emtriva)
- Lamivudīns (Epivir)
- Tenofovira dizoproksila fumarāts (Viread)
- Zidovudīns (Retrovir)
HIV pozitīvs indivīds parasti sākas ar diviem NRTI, kam seko vai nu NNRTI, proteāzes inhibitors (ar ritonavira stimulēšanu) vai integrāzes inhibitors.
Šīm zālēm var būt nopietnas un dzīvībai bīstamas blakusparādības, tostarp pienskābes uzkrāšanās asinīs (laktātacidoze), aknu darbības traucējumi un pankreatīts. Tos var izmantot HIV infekcijas ārstēšanai pieaugušajiem, bērniem un zīdaiņiem. .
Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI)
NNRTI aptur vīrusa replikāciju, saistoties ar reverso transkriptāzi un vēlāk mainot to.
Pašlaik pieejamās NNRTI zāles ietver:
- Doravirīns (Pifeltro)
- Efavirenzs (Sustiva)
- Etravirīns (Intelence)
- Nevirapīns (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirīns (Edurants)
Šo zāļu nopietnas blakusparādības ir imūnsistēmas atjaunošanās iekaisuma sindroms (izmaiņas imūnsistēmā), garīgas problēmas un aknu problēmas.
Integrāzes inhibitori
Integrāzes inhibitori bloķē HIV integrāzi, vēl vienu enzīmu, kas HIV jāveido no sevis.
Integrāzes inhibitoru zāles ietver:
- Isentress (raltegravīrs)
- Tivicay (dolutegravirs)
- Vitekta (elvitegravīrs)
- Triumeq (dolutegravīrs + abakavirs + lamivudīns)
- Stribild (elvitegravīrs + kobicistats + tenofovirs + emtricitabīns)
- Genvoya (elvitegravīrs + kobicistats + tenofovira AF + emtricitabīns)
- Džuluka (dolutegravīrs + rilpivirīns)
- Biktarvijs (biktegravīrs + tenofovīra AF + emtricitabīns)
Integrāzes inhibitoriem ir vienkārša dozēšanas shēma, mazāk blakusparādību, un tie ir vēlamā ārstēšanas izvēle. Viņu blakusparādības ir alerģiskas reakcijas un aknu darbības traucējumi.
Proteāzes inhibitori (PI)
PI bloķē HIV proteāzi, citam HIV enzīmam ir jāveido sevis kopijas. Deviņdesmito gadu vidū atklātie PI ir nepieciešami trīs reizes dienā to ātrās metabolizācijas dēļ. Zāļu toksicitāte ir raksturīga arī šīm zālēm, jo tās tiek lietotas tik bieži. Viens no iepriekšējiem PI ritonavīrs tika apstiprināts 1996. gadā. Pašlaik ritonavirs tiek nozīmēts kā revakcinācija ārstēšanā. Tas nozīmē, ka to lieto kā papildu ārstēšanu papildus regulārākām zālēm.
PI zāles ietver:
- Attazanavirs (Reyataz)
- Darunavīrs (Prezista)
- Fosamprenavirs (Lexiva)
- Lopinavirs (pieejams kombinētā medikamentā Kaletra)
- Ritonavīrs (Norvir)
- Tipranavīrs (Aptivus)
Daudzas no šīm zālēm jālieto kā kombinētas zāles, vai arī, ja tās lieto atsevišķi, tās jālieto kopā ar cita veida HIV medikamentiem, lai pabeigtu antiretrovīrusu terapiju.
PI, kas netiek izmantoti tik bieži, piemēram, indinavīrs, nelfinavīrs un sakvinavirs, jo tiem ir vairāk blakusparādību, tostarp slikta dūša, galvassāpes, caureja, vemšana, vājums un nierakmeņi.
Ieejas inhibitori
Ieejas inhibitori neļauj HIV ietekmēt CD4 šūnas. Kamēr PI, NRTI un NNRTI ietekmē CD4 šūnu pēc tam, kad HIV tajā ir iebrucis, ieejas inhibitori novērš vīrusa piesaisti CD4 šūnu virsmai. Tāpēc HIV nevar iekļūt CD4 šūnā. Ieejas inhibitoru veidi ietver piesaistes inhibitorus, koreceptoru inhibitorus un kodolsintēzes inhibitorus.
Ieejas inhibitorus var izmantot arī cilvēkiem, kuri kļuvuši izturīgi pret PI, NRTI un NNRTI.
Kodolsintēzes inhibitori
Kodolsintēzes inhibitori bloķē HIV iekļūšanu imūnsistēmas CD4 šūnās. Šīs zāles lieto divas reizes dienā zemādas injekcijas veidā. Dažreiz tas var izraisīt nopietnas blakusparādības, piemēram, alerģisku reakciju vai pneimoniju.
Vienīgais Amerikas Savienotajās Valstīs pieejamais kodolsintēzes inhibitors ir enfuvirtīds. Enfuvirtīdu lieto cilvēki, kuru infekciju nevar labi kontrolēt, turpinot ārstēšanu ar citām HIV zālēm. Nav zināms, vai enfuvirtīds ir droša un efektīva lietošanai bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem. Enfuvirtīdu vienmēr lieto kopā ar citām HIV zālēm.
Kemokīnu koreceptoru antagonisti (CCR5 antagonisti)
Šīs zāles bloķē CCR5 koreceptorus (olbaltumvielas uz šūnas virsmas, kas kalpo kā otra saistīšanās vieta vīrusam vai citai molekulai) uz noteiktu imūnsistēmas šūnu virsmas, kurām HIV nepieciešams iekļūt šūnās. CCR5 antagonistus arī ASV lieto reti. Tas var izraisīt nopietnas, dzīvībai bīstamas blakusparādības, piemēram, aknu un sirds problēmas.
Vienīgais Amerikas Savienotajās Valstīs pieejamais CCR5 antagonists ir maraviroks. To vienmēr lieto kopā ar citiem HIV medikamentiem. Maraviroku drīkst lietot tikai cilvēki, kuru HIV celmā tiek izmantots CCR5 koreceptors. Ārsts to var noteikt, veicot asins analīzi. Maraviroku nedrīkst lietot priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem vai bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 4,4 mārciņām.
Pēc piesaistes inhibitori
Pēc piesaistes inhibitori bloķē CD4 receptorus uz noteiktu imūnsistēmas šūnu virsmas, kas HIV jāievada šūnās. Pilnīgai HIV shēmai tie jālieto kopā ar citiem medikamentiem. Šīs zāles neļauj HIV iekļūt noteiktās imūnās šūnās.
Vienīgais FDA apstiprinātais pēc piesaistes inhibitors ir ibalizumab-uiyk (Trogarzo). To lieto HIV infekcijas ārstēšanai pieaugušajiem, kuriem citas HIV zāles nav bijušas noderīgas un kuri atbilst noteiktām prasībām, ko nosaka veselības aprūpes sniedzējs.
Attachme nt inhibitori
Piesaistes inhibitori saistās ar gp120 proteīnu uz HIV ārējās virsmas, neļaujot HIV iekļūt CD4 šūnās. Vienīgais FDA apstiprinātais piesaistes inhibitors Amerikas Savienotajās Valstīs ir fostemsavirs (Rukobia), kas tika apstiprināts 2020. gadā.
Kombinētās zāles
Kombinētās HIV zāles satur divas vai vairākas HIV zāles no vienas vai vairākām zāļu klasēm. Dažreiz pacientiem tiek nozīmēti divi līdz četri pretretrovīrusu medikamenti, kas darbojas kombinācijā. Citiem pacientiem var izsniegt vienu recepti ar divām zālēm vienā zāļu formā. To sauc par vienas tabletes shēmu (STR), ko parasti lieto cilvēkiem, kuriem HIV zāles ir jauni.
Kombinētās zāles, kas sastāv no diviem vai trim NRTI, ietver:
- Abakavirs, lamivudīns un zidovudīns (Trizivir)
- Abakavirs un lamivudīns (Epzicom)
- Emtricitabīns un tenofovira alafenamīda fumarāts (Deskovi)
- Emtricitabīns un tenofovira dizoproksila fumarāts (Truvada)
- Lamivudīns un tenofovira dizoproksila fumarāts (Cimduo, Temixys)
- Lamivudīns un zidovudīns (Combivir)
Farmakokinētiskie pastiprinātāji
Farmakokinētiskie pastiprinātāji palielina HIV zāļu efektivitāti. Ja farmakokinētikas pastiprinātāji un ARV zāles tiek lietoti kopā, farmakokinētikas pastiprinātājs traucē citu zāļu sadalīšanos, kas ļauj zālēm ilgāk uzturēties organismā ar lielāku koncentrāciju.
Farmakokinētisko pastiprinātāju piemēri ir:
- Norvir (ritonavīrs)
- Tybost (kobicistat)
Abi līdzekļi inhibē enzīmu CYP3A4, kas metabolizē proteāzes inhibitorus, kobicistatam ir specifiskāks CYP inhibitors nekā ritonaviram. Atšķirībā no ritonavīra, kobicistatam nav antiretrovīrusu aktivitātes.
Vairāku zāļu kombinācijas
Tā kā HIV var mutēt, pretretrovīrusu zāļu kombinācijas lietošana nodrošina, ka zāles uzņemas tagu komandas lomu un nomāc HIV dažādos tā dzīves cikla posmos. Kombinētās zāles ir divas vai vairākas dažādas HIV zāles, kas apvienotas vienā tabletē, un tās lielākoties kavē vīrusa mutāciju un replikāciju. Tas ir arī ērtāks režīms, jo pacientiem jālieto tikai viena tablete.
Vairāku zāļu kombināciju, kas ietver NRTI un NNRTI, piemēri ir:
- Doravirīns, lamivudīns un tenofovira dizoproksila fumarāts (Delstrigo)
- Efavirenzs, lamivudīns un tenofovira dizoproksila fumarāts (Symfi)
- Efavirenzs, lamivudīns un tenofovira dizoproksila fumarāts (Symfi Lo)
- Efavirenzs, emtricitabīns un tenofovira dizoproksila fumarāts (Atripla)
- Emtricitabīns, rilpivirīns un tenofovira alafenamīda fumarāts (Odefsey)
- Emtricitabīns, rilpivirīns un tenofovira dizoproksila fumarāts (Complera)
Pirmsekspozīcijas profilakse (vai PrEP)
PrEP ir ikdienas pretretrovīrusu zāles cilvēkiem, kuri nav inficēti ar HIV, bet kuriem ir augsts risks ar to inficēties. Ir zināms, ka HIV inficēšanās risku samazina par 72% līdz 92% .PREP vienmēr jālieto kopā ar prezervatīviem un biežām pārbaudēm.
PrEP ir tenofovira un emtricitabīna sajaukums, un to sauc par Truvada.
Augsta riska grupas ietver:
- Vīrieši, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem un nav monogāmi, iesaistās seksā bez prezervatīva, pēdējo sešu mēnešu laikā ir bijuši STS vai ir serodiscordant attiecībās (kur viens partneris ir HIV pozitīvs)
- Heteroseksuāli vīrieši vai sievietes, kuriem ir dzimumakts bez prezervatīva vai kuri ir serodiscordant attiecībās
- Injicējošu narkotiku lietotāji, kuri kopīgi izmanto adatas citiem
Pēcekspozīcijas profilakse (PEP)
PEP lieto cilvēkiem, kuri uzskata, ka, iespējams, pēdējo 72 stundu laikā viņi ir bijuši pakļauti HIV, izmantojot augsta riska darbības, piemēram, seksu vai narkotiku lietošanu. Tas var novērst vīrusa noturēšanu organismā, bet tas darbojas tikai tad, ja tas tiek uzņemts 72 stundu laikā. Tāpēc ikvienam, kam ir aizdomas, ka viņš ir bijis pakļauts HIV, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar savu ārstu par PEP.
PEP ir 28 dienu ilgs kurss, kurā persona Truvada lietos vienu reizi dienā, kā arī 400 mg integrāzes inhibitora Isentress (raltegravīrs) vai 50 mg Tivicay (dolutegravira) vienu reizi dienā.
Ko darīt, ja nejauši pakļauti HIVVārds no Verywell
Kad zāļu vīrusa slodze tiek pazemināta, tas nozīmē, ka zāles veic savu darbu. Nepārtrauciet lietot HIV zāles. Lai uzzinātu par antiretrovīrusu ārstēšanu un to, kādas zāles jūs lietojat, ir svarīgi dzīvot ar HIV. Papildus zāļu lietošanai pārtrauciet smēķēšanu, mēreniet alkohola lietošanu un sekojiet līdzi jaunākajām vakcīnām.
Katram medikamentam ir savs priekšrocību un trūkumu kopums. HIV medikamentiem ir dažādas formas un formas. Nav viena režīma, kas būtu absolūti ideāls pacientam. Jūsu ārsts sadarbosies ar jums, lai nodrošinātu vislabāko ārstēšanu.
Cilvēki ar HIV dzīvo daudz veselīgāk un ilgāk nekā jebkad agrāk. HIV zāles ir zinātnes sasniegumi, kas maina dzīvi, kas nāvējošu infekciju ir pārvērtuši vadāmā hroniskā stāvoklī.
-uses-actions-and-side-effects.jpg)
