Kā tiek diagnosticēts vilkēde

Lupus diagnosticēšana var būt grūts uzdevums. Simptomi var būt sarežģīti, tie var būt vai nu viegli, vai izteikti, un tie var pārklāties ar citiem veselības jautājumiem. Kopā ar jūsu medicīnisko vēsturi, lai izdarītu secinājumu, ārsti izmanto ikdienas un specializētus laboratorijas testus un, iespējams, pat attēlveidošanas testus, piemēram, MRI vai ultraskaņu.

Tos var izmantot tik daudz, lai izslēgtu vilkēdi, kā arī norāda uz slimību. Ārsti arī meklē simptomus vairāk nekā vienā no jūsu ķermeņa sistēmām, piemēram, nierēs un ādā, jo sarkanā vilkēde ir sistēmiska slimība. Diemžēl daži cilvēki var ciest mēnešus vai gadus pirms diagnozes noteikšanas.

Džošua Seonga ilustrācija. © Verywell, 2018. gads.

Ir vairāki faktori, kas var sarežģīt vilkēdes diagnozi. Galvenais no tiem ir fakts, ka sarkanā vilkēde nav viena slimība, bet gan dažādu apakštipu masīvs, kuriem katram ir savi cēloņi un īpašības. Starp daudzajiem izaicinājumiem, ar kuriem saskaras ārstiem, ir:

• Diagnozei nav plaši pieņemtu kritēriju (noteikumu)
• Lupus ir recidivējoši remitējošs stāvoklis, kas nozīmē, ka simptomi var nākt un iet. Kamēr modelis nav atpazīts, slimību bieži var neatpazīt.
• Nav vienas asins analīzes, ko var izmantot atsevišķi, lai noteiktu diagnozi.
• Lupus ir "sniegpārslas" stāvoklis, kas nozīmē, ka pat tad, ja diviem cilvēkiem ir viens apakštips, viņu simptomi var būt pilnīgi atšķirīgi.
• Lupus ir samērā reti sastopams stāvoklis, un tāpēc primārās aprūpes ārsti bieži var nepamanīt simptomus vai palaist tos garām.

Laboratorijas un testi

Šie ir daži no diagnostikas testiem, daudzi skrīninga testi, kurus veselības aprūpes speciālisti izmanto kopā ar citiem testiem, lai palīdzētu salikt mīklu.

Pilnīgs asins skaitlis (CBC)

Pilnīgas asins analīzes (CBC) skrīninga testam ir daudz lietojumu, un tas var palīdzēt identificēt dažādas slimības. Jūsu ārsts, iespējams, sāks ar šo pārbaudi.

Vienkāršākajā definīcijā CBC izmanto, lai mērītu sarkano un balto asins šūnu skaitu, kopējo hemoglobīna daudzumu asinīs, hematokrītu (asins daudzumu, kas sastāv no sarkanajām asins šūnām) un vidējo korpusa tilpumu (sarkano asiņu lielums). šūnas).

CBC var arī saskaitīt papildu asins šūnu tipus, piemēram, neitrofilus, eozinofilus, bazofilus, limfocītus, monocītus un trombocītus.

CBC sastāv no vairākiem dažādiem asins testiem, un to parasti izmanto kā plašu skrīninga rīku. Pārbaudes, kas veido CBC, ietver:

• Balto asins šūnu skaits (WBC): baltās asins šūnas palīdz jūsu ķermenim cīnīties ar infekcijām un var parādīt, vai jums ir arī infekcija. Šis tests nosaka leikocītu skaitu asinīs. Pārāk daudz vai pārāk maz balto asins šūnu var būt slimības indikators.
• Balto asins šūnu diferenciālis: tiek uzskaitīti dažādi balto asins šūnu veidi.
• Sarkano asins šūnu skaits (RBC): Tas nosaka esošo sarkano asins šūnu skaitu. Sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu un darbojas kā skābekļa nesēji. Tāpat kā balto asins šūnu gadījumā, var būt nozīmīgs gan skaita palielināšanās, gan samazināšanās.
• Sarkano asins šūnu izplatīšanās platums: ar to mēra sarkano asins šūnu lieluma variācijas.
• Hemoglobīns: Hemoglobīns ir sarkanajās asins šūnās esošais proteīns, kas pārvadā skābekli. Tas mēra, cik daudz šī skābekli nesošā olbaltumviela ir asinīs.
• Vidējais korpuskulārais hemoglobīns: tas norāda, cik daudz hemoglobīna ir sarkanajās asins šūnās.
• Vidējā korpuskulārā hemoglobīna koncentrācija: tiek mērīta vidējā hemoglobīna koncentrācija sarkano asins šūnu iekšienē.
• Hematokrīts: Tas nosaka, kādu asins tilpuma daļu veido sarkanās asins šūnas (atšķirībā no plazmas, šķidrās asins daļas).
• Trombocītu skaits: tas ir trombocītu skaits asinīs. Trombocīti ir asins šūnu veids, kas novērš asiņošanu, veidojot trombus.
• Vidējais trombocītu tilpums: Tas nosaka trombocītu lielumu un var sniegt informāciju par trombocītu veidošanos jūsu kaulu smadzenēs.

CBC rezultāti var palīdzēt atklāt tādas problēmas kā dehidratācija vai asins zudums, novirzes asins šūnu ražošanā un dzīves ilgumā, kā arī akūta vai hroniska infekcija, alerģijas un problēmas ar asins recēšanu. Citi rezultāti var norādīt uz dažādiem anēmijas veidiem.

Ja ārstam ir aizdomas, ka jums ir sarkanā vilkēde, viņš vai viņa koncentrēsies uz jūsu RBC un WBC skaitu. Zems RBC skaits bieži tiek novērots autoimūnās slimībās, piemēram, vilkēdē. Tomēr zems RBC skaits var norādīt arī uz asins zudumu, kaulu smadzeņu mazspēju, nieru slimībām, hemolīzi (RBC iznīcināšanu), leikēmiju, nepietiekamu uzturu un daudz ko citu. Zems WBC skaits var norādīt uz vilkēdi, kā arī kaulu smadzeņu mazspēju un aknām un liesu slimība.

Ja jūsu CBC atgriežas ar lielu skaitu RBC vai augstu hematokrītu, tas var norādīt uz vairākiem citiem jautājumiem, tostarp plaušu slimībām, asins vēzi, dehidratāciju, nieru slimībām, iedzimtām sirds slimībām un citām sirds problēmām. Augsts WBC, ko sauc par leikocitozi, var norādīt uz infekcijas slimībām, iekaisuma slimībām, leikēmiju, stresu un daudz ko citu.

Lai gan šī informācija var palīdzēt jums atšifrēt laboratorijas darbu, vienmēr konsultējieties ar savu ārstu, ja saņemat patoloģiskus asins analīžu rezultātus. Asins analīze ir tikai viena no sarkanās vilkēdes diagnozes noteikšanas daļām.

Lupus ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu

Nosūti sev vai mīļotajam.

Pierakstīties

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums

Eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) tests ir asins analīze, kas mēra iekaisumu jūsu ķermenī un ko izmanto, lai palīdzētu diagnosticēt apstākļus, kas saistīti ar akūtu un hronisku iekaisumu, ieskaitot vilkēdi. Parasti to lieto kopā ar citiem testiem, jo ​​pats tests ir nespecifisks. Citiem vārdiem sakot, tas var atklāt iekaisuma palielināšanos, taču tas nenorāda, kur atrodas iekaisums, vai norāda uz konkrētu slimību. Pārējie apstākļi var ietekmēt arī testa rezultātus. Pārbaude parasti tiek veikta vairākas reizes noteiktā laika posmā, lai izmērītu iekaisuma izmaiņas.

ESR izmaiņas laika gaitā var palīdzēt veselības aprūpes speciālistam noteikt iespējamo diagnozi. Vidēji paaugstināts ESR notiek ar iekaisumu, bet arī ar anēmiju, infekciju, grūtniecību un vecumu. Ļoti augstam ESR parasti ir acīmredzams cēlonis, piemēram, izteikts globulīnu pieaugums, kas var būt smagas infekcijas dēļ. ESR pieaugums var nozīmēt iekaisuma palielināšanos vai sliktu reakciju uz terapiju.ESR samazināšanās var nozīmēt labu reakciju, lai gan paturiet prātā, ka zems ESR var liecināt par tādām slimībām kā policitēmija, galēja leikocitoze un olbaltumvielu patoloģijas.

Urīna analīze

Šis skrīninga tests tiek izmantots, lai noteiktu vielas vai šūnu materiālu urīnā, kas saistīti ar vielmaiņas un nieru darbības traucējumiem. Tas ir ikdienas tests, un ārsti to izmanto, lai atklātu novirzes, kas bieži parādās, pirms pacientiem rodas aizdomas par problēmu. Tiem, kuriem ir akūti vai hroniski stāvokļi, regulāra urīna analīze var palīdzēt uzraudzīt orgānu darbību, stāvokli un reakciju uz ārstēšanu. Lielāks sarkano asins šūnu skaits vai lielāks olbaltumvielu līmenis urīnā var norādīt, ka sarkanā vilkēde ir ietekmējusi jūsu nieres.

Papildināšanas līmeņi

Komplementa sistēma ir asins olbaltumvielu grupas nosaukums, kas palīdz cīnīties ar infekciju. Kā norāda nosaukums, komplementa līmeņi mēra šo olbaltumvielu daudzumu un / vai aktivitāti. Darbojoties imūnsistēmā, olbaltumvielām ir arī loma iekaisuma attīstībā. Dažās sarkanās vilkēdes formās komplementa olbaltumvielas tiek patērētas (izlietotas) ar autoimūno reakciju. Komplementa līmeņa pazemināšanās var norādīt uz vilkēdes nefrītu, nieru iekaisumu. Komplementa līmeņa normalizēšana var liecināt par labvēlīgu reakciju uz ārstēšanu.

Antinukleāro antivielu tests (ANA)

Antinukleāro antivielu (ANA) testu izmanto, lai noteiktu autoantivielas, kas reaģē pret ķermeņa šūnu kodola komponentiem. Pašlaik tas ir viens no visjutīgākajiem diagnostikas testiem, kas pieejami lupus (SLE) diagnosticēšanai.

Tas ir tāpēc, ka 97 procentiem vai vairāk cilvēku ar vilkēdi (SLE) ir pozitīvi ANA testa rezultāti. Negatīvs ANA testa rezultāts nozīmē, ka sarkanā vilkēde (SLE) ir maz ticama.

Lai gan lielākajai daļai cilvēku ar vilkēdes testu ANA ir pozitīva, tādi medicīniski apstākļi kā infekcijas un citas autoimūnas slimības var dot pozitīvu rezultātu. Šī iemesla dēļ ārsts var noteikt dažus citus asins analīzes, lai pareizi diagnosticētu vilkēdi.

Antinukleāro antivielu (ANA) tests nosaka ne tikai autoantivielu titru (koncentrāciju), bet arī to, kā tās saistās ar cilvēka šūnām. Noteiktas titra vērtības un modeļi vairāk liecina par vilkēdi, bet citi mazāk.

Kā minēts iepriekš, pozitīvs ANA tests pats par sevi varētu norādīt uz vienu no vairākām citām slimībām, tostarp zāļu izraisītu vilkēdi. Dažas no šīm slimībām ir:

• Citas saistaudu slimības, piemēram, sklerodermija un reimatoīdais artrīts
• Reakcija uz dažām zālēm
• Vīrusu slimības, piemēram, infekciozā mononukleoze
• Hroniskas infekcijas slimības, piemēram, hepatīts un malārija
• Citas autoimūnas slimības, ieskaitot tireoidītu un multiplo sklerozi

Kopumā ANA tests jāizmanto, ja ārstam ir aizdomas par vilkēdi. Ja testa rezultāts ir negatīvs, tad sarkanā vilkēde ir maz ticama. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, diagnozes atbalstam parasti ir nepieciešami papildu testi.

Papildu antivielu testi

Lai atbalstītu vilkēdes diagnozi, var izmantot papildu antivielu testus.

Atsevišķos testos novērtē šo antivielu klātbūtni:

• Anti-divšķautņaina DNS, antivielu veids, kas sastopams 70 procentos sarkanās vilkēdes gadījumu; ļoti ierosina SLE
• Anti-Smith antivielas, kas konstatētas 30 procentiem cilvēku ar SLE; ļoti ierosina SLE
• Antifosfolipīdu antivielas, kas sastopamas 30 procentos sarkanās vilkēdes gadījumu un sastopamas arī sifilīzē (izskaidrojot, kāpēc tik daudziem cilvēkiem ar vilkēdi ir kļūdaini pozitīvi sifilisa rezultāti)
• Anti-Ro / SS-A un anti-La / SS-B antivielas, kas sastopamas dažādās autoimūnās slimībās, tostarp SLE un Sjogrena sindromā
• Antihistonu antivielas, kas novērotas SLE, un zāļu izraisītas vilkēdes formas
• Anti-ribonukleīnās antivielas, kas novērotas pacientiem ar SLE un ar tiem saistītiem autoimūnas stāvokļiem

Pozitīvas ANA un vai nu anti-divkāršu DNS, vai anti-Smith antivielu kombinācija tiek uzskatīta par ļoti ierosinošu SLE. Tomēr ne visiem cilvēkiem, kuriem galu galā diagnosticēta SLE, ir šīs autoantivielas.

Audu biopsija

Dažos gadījumos ārsts var vēlēties veikt visu orgānu audu biopsiju, kas, šķiet, ir saistīti ar jūsu simptomiem. Parasti tā ir jūsu āda vai nieres, bet tas var būt cits orgāns. Pēc tam audus var pārbaudīt, lai uzzinātu iekaisuma daudzumu un to, cik lielu kaitējumu jūsu orgāns ir nodarījis. Citi testi var parādīt, vai jums ir autoimūnas antivielas un vai tie ir saistīti ar vilkēdi vai kaut ko citu.

Attēlveidošana

Jūsu ārsts var arī vēlēties veikt dažus attēlveidošanas testus, īpaši, ja jums ir simptomi, kas norāda, ka jūsu sirds, smadzenes vai plaušas var tikt ietekmētas vai ja jums bija patoloģiski laboratorijas rezultāti.

Rentgens

Jums var būt rentgena krūtis, lai meklētu pazīmes, ka sirds ir palielināta vai plaušas ir iekaisušas un / vai tajās ir šķidrums.

Ehokardiogramma

Ehokardiogramma var norādīt uz problēmām ar vārstiem un / vai sirdi. Tas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu jūsu sirds attēlus, kamēr tā pukst.

Datortomogrāfijas (CT) skenēšana

Šo testu var izmantot, ja jums ir sāpes vēderā, lai pārbaudītu tādas problēmas kā pankreatīts vai plaušu slimība.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Ja jums ir tādi simptomi kā atmiņas problēmas vai problēmas vienā ķermeņa pusē, ārsts var veikt MRI, lai pārbaudītu jūsu smadzenes.

Ultraskaņa

Jūsu ārsts var vēlēties veikt locītavu ultraskaņu, ja jums ir daudz sāpju. Ja jums ir simptomi, kas attiecas uz jūsu nierēm, jums var būt vēdera zonas ultraskaņa, lai pārbaudītu nieru palielināšanos un bloķēšanu.

Diferenciāldiagnozes

Lupus ir ļoti grūti diagnosticējama slimība, jo tās simptomi un testu rezultāti var norādīt uz tik daudzām citām iespējamām slimībām. Ir daudz vairāk slimību, kurām ir sarkanās vilkēdes simptomi, nekā šeit var uzskaitīt, taču daži no visbiežāk sastopamajiem ir:

• Reimatoīdais artrīts (RA): sarkanā vilkēde un RA ir daudz kopīgu simptomu, taču RA locītavu slimība bieži ir smagāka. Arī antivielu, ko sauc par anticikliskiem citrullinētiem peptīdiem, klātbūtne ir sastopama cilvēkiem ar RA, bet ne SLE.
• Sistēmiskā skleroze (SSc): Līdzīgi simptomi starp SSc un vilkēdi ir refluksa un Reino slimība (kad pirksti kļūst auksti zilā vai baltā krāsā). Viena atšķirība starp SSc un sarkanā vilkēde ir tāda, ka antivielas ar divslāņu DNS (dsDNA) un anti-Smita (Sm) antivielas, kas saistītas ar vilkēdi, SSc parasti nenotiek. Vēl viens diferencētājs ir tas, ka cilvēkiem ar SSc bieži ir antivielas pret antigēnu, ko sauc par Scl-70 (topoizomerāze I), vai antivielas pret centromēra olbaltumvielām.
• Šegrena sindroms: Tie paši orgāni, kas var būt saistīti ar vilkēdi, piemēram, āda, sirds, plaušas un nieres, var izpausties arī Sjogrena sindromā. Tomēr ir daži simptomi, kas vairāk raksturīgi vienam vai otram, un cilvēkiem ar Sjogrena sindromu bieži ir antivielas pret Ro un La antigēniem.
• Vaskulīts: kopīgi gan vilkēdes, gan vaskulīta simptomi ir ādas bojājumi, nieru darbības traucējumi un asinsvadu iekaisums. Viena diagnostiska atšķirība starp vaskulītu un vilkēdi ir tā, ka cilvēki ar vaskulītu mēdz būt ANA negatīvi; viņiem bieži ir arī antivielas pret neitrofilo citoplazmas antigēniem (ANCA).
• Behčeta sindroms: Simptomi, kas pārklājas, ir mutes čūlas, artrīts, acu iekaisuma slimības, sirds slimības un smadzeņu slimības. Cilvēki ar Behčeta sindromu mēdz būt vīrieši un ANA negatīvi, turpretī pretēji ir tiem, kuriem ir sarkanā vilkēde.
• Dermatomiozīts (DM) un polimiozīts (PM): Kaut arī gandrīz visiem cilvēkiem ar vilkēdi ir pozitīvs ANA tests, tikai aptuveni 30 procentiem cilvēku ar DM un PM ir daudzi. Arī daudzi fiziskie simptomi ir atšķirīgi. Piemēram, cilvēkiem ar DM un PM nav mutes čūlu, nieru iekaisuma, artrīta un asins noviržu, kādas ir cilvēkiem ar vilkēdēm.
• Pieaugušā Stila slimība (ASD): Lupus un ASD var būt daži no tiem pašiem simptomiem, piemēram, drudzis, limfmezglu pietūkums, artrīts un drudzis. Tomēr cilvēkiem ar ASD parasti ir negatīvs ANA tests un augsts leikocītu skaits, savukārt tiem, kuriem ir sarkanā vilkēde, parasti ir pozitīvs ANA tests un zems balto asins šūnu skaits.
• Kikuči slimība: Šī slimība parasti pati par sevi nonāk remisijā četru mēnešu laikā, un tai tiek diagnosticēta limfmezglu biopsija. Daži no simptomiem, kas tam ir kopīgi ar vilkēdi, ir limfmezglu pietūkums, muskuļu sāpes, locītavu sāpes, drudzis un retāk palielināta liesa un aknas.
• Seruma slimība: Simptomu pārklāšanās starp seruma slimību, alerģisku reakciju pret injicētām zālēm un vilkēdi var ietvert limfmezglu pietūkumu, ādas bojājumus, drudzi un locītavu sāpes. Tomēr cilvēkiem ar seruma slimību ir tendence būt ANA negatīva, un viņu simptomi izzūd, kad viņi ir uzsākuši alerģisku reakciju, parasti piecu līdz desmit dienu laikā.
• Fibromialģija: šo var būt mazliet sarežģītāk atdalīt, jo daudziem cilvēkiem ar vilkēdi ir arī fibromialģija, kuras simptomi ir nogurums un sāpes locītavās un muskuļos. Tomēr fotosensitivitāte, artrīts un orgānu iesaistīšanās, kas var rasties ar vilkēdi, fibromialģijā nav sastopama.
• Infekcijas: tiem, kam ir līdzīgi simptomi, ir Epšteins-Barrs, HIV, B hepatīts, C hepatīts, citomegalovīruss, salmonellas un tuberkuloze. Epšteinu-Barru var būt īpaši grūti atšķirt no sarkanās vilkēdes, jo tā rezultātā ANA tests ir arī pozitīvs. Šeit īpašie autoantivielu testi var būt noderīgi.

Ārstu uzdevums ir interpretēt testa rezultātus, pēc tam tos korelēt ar simptomiem un citiem testa rezultātiem. Ir grūti, ja pacientiem ir neskaidri simptomi un testa rezultāti, taču izveicīgi ārsti var apsvērt visus šos pierādījumus un galu galā noteikt, vai jums ir sarkanā vilkēde vai kaut kas cits. Tas var aizņemt kādu laiku kopā ar izmēģinājumiem un kļūdām.

Diagnostikas kritēriji

Diemžēl nav plaši pieņemtu SLE diagnostikas kritēriju. Tomēr daudzi ārsti izmanto Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) 11 kopējos kritērijus. Šie kritēriji tika izstrādāti, lai identificētu pētāmo priekšmetu priekšmetus, tāpēc tie ir ļoti stingri. Ja jums pašlaik ir četri vai vairāk no šiem kritērijiem vai ja tie jau ir bijuši agrāk, ir ļoti lielas izredzes, ka jums ir SLE. Tomēr tas, ka ir mazāk par četriem, neizslēdz SLE. Atkal var būt nepieciešama papildu pārbaude, lai informētu par oficiālu diagnozi. Šie kritēriji ietver:

1. Malāri izsitumi: Jums ir bijuši izsitumi, kas ir vai nu pacelti, vai plakani virs deguna un vaigiem, kurus sauc par tauriņu izsitumiem.
2. Fotosensitivitāte: vai nu jums ir izsitumi no saules vai citas UV gaismas, vai arī tie izsitumi jums jau ir sliktāki.
3. Diskoidālie izsitumi: Jums ir bijuši plankumaini un paaugstināti izsitumi, kas var izraisīt zvīņainus bojājumus.
4. Perorālas čūlas: Jums mutē ir bijušas čūlas, kas parasti ir nesāpīgas.
5. Artrīts: Jums ir bijušas sāpes un pietūkums divās vai vairākās locītavās, kas neiznīcina apkārtējos kaulus.
6. Serozīts: Jums ir bijušas sāpes krūtīs, kas ir sliktākas, kad dziļi elpojat un ko izraisa vai nu gļotādas iekaisums ap plaušām, vai arī gļotādas iekaisums ap sirdi.
7. Nieru darbības traucējumi: urīnā ir bijis nepārtraukts olbaltumvielu vai šūnu daudzums (šūnu biti, kuriem vajadzētu iziet cauri).
8. Neiroloģiski traucējumi: Jums ir bijušas psihozes vai krampji.
9. Asins traucējumi: Jums ir diagnosticēta anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija vai limfopēnija.
10. Imunoloģiski traucējumi: Jums ir antivielas ar divkāršu virkni, pret Smitu vai pozitīvas antifosfolipīdu antivielas.
11. Patoloģisks ANA: jūsu antinukleāro antivielu tests (ANA) bija patoloģisks.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ne visi cilvēki, kuriem diagnosticēta sarkanā vilkēde, atbilst četriem vai vairāk no šiem kritērijiem. Daži satiekas tikai ar diviem vai trim, bet tiem ir citas pazīmes, kas saistītas ar vilkēdi. Tas ir vēl viens atgādinājums par to, cik sarežģīta šī slimība var būt ar plašu simptomu klāstu, kas katram cilvēkam var parādīties atšķirīgi.

Lasiet arī par ANA negatīvās sarkanās vilkēdes simptomiem un testiem.

Kas jums jāzina par lupusa ārstēšanu