Antidepresantu lietošana hronisku sāpju ārstēšanai

Jūs varat būt pārsteigts, ja ārsts hronisku sāpju gadījumā iesaka antidepresantu. Vai tas ir tāpēc, ka viņa uzskata, ka jūs esat nomākts? Vai arī antidepresanti var palīdzēt sāpēs pat cilvēkiem, kuriem nav depresijas simptomu? Apskatīsim, ko pētījums mums stāsta par dažādu antidepresantu klases nozīmi hronisku sāpju ārstēšanā.

Saikne starp depresiju un hroniskām sāpēm

Nereti cilvēki, kuriem ir hroniskas sāpju slimības un tādas slimības kā reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, fibromialģija un neiropātiskas sāpes, piedzīvo depresiju. Cilvēkiem ar hroniskām fiziskām problēmām dzīves laikā ir lielāks smagas depresijas līmenis. Citiem vārdiem sakot, sāpes un depresija bieži ir blakus slimības (iet roku rokā.)

Vienādojuma otrā pusē liels skaits cilvēku, kuriem diagnosticēta depresija, cieš arī no hroniskām sāpēm. Saikne starp depresiju un hroniskām sāpēm darbojas abos virzienos.

Tas nozīmē, ka nav nekas neparasts, ka cilvēkiem ar hroniskām sāpēm tiek nozīmēti antidepresanti, pat ja viņiem nav depresijas simptomu.

Antidepresanti hronisku sāpju gadījumā bez vienlaicīgas depresijas

Lai gan antidepresantus galvenokārt izraksta, lai paaugstinātu klīniski nomāktu pacientu garastāvokli, ietekmējot neirotransmiterus smadzenēs, antidepresantus var nozīmēt arī kā primāru hronisku sāpju, trauksmes vai miega traucējumu ārstēšanu.

Ja tos lieto hronisku sāpju gadījumā, to mērķis visbiežāk ir kā palīgpretsāpju līdzekļi. Tas nozīmē, ka tie ir parakstītikopā arciti sāpju medikamenti, nevis tikai atsevišķi lietojami kā sāpju ārstēšana.

Precīzs antidepresantu darbības mehānisms sāpju novēršanai lielākoties nav zināms, lai gan šķiet, ka veids, kā tie palīdz hroniskām sāpēm, var nebūt saistīts ar mehānismiem, ar kuriem tie mazina depresiju.

Parasti tiek uzskatīts, ka antidepresanti ietekmē neirotransmiterus serotonīnu un norepinefrīnu, it īpaši pa mugurkaula lejupejošajiem sāpju ceļiem. Antidepresanti var darboties arī caur histamīna receptoriem vai nātrija kanāliem.

Antidepresantu klases, ko lieto hronisku sāpju gadījumā

Ir vairākas dažādas antidepresantu klases, kuras ir izmēģinātas cilvēkiem ar hroniskām sāpēm, un veids, kādā viena antidepresantu klase darbojas, var atšķirties no citas. Pētītās narkotikas ietver:

• Tricikliskie antidepresanti
• Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI)
• Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)
• Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRI)
• Kombinēti atkārtotas uzņemšanas inhibitori un receptoru blokatori
• Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO inhibitori)

Apskatīsim katru no šīm klasēm atsevišķi.

Tricikliskie antidepresanti

Tricikliskie antidepresanti tika uzskatīti par standarta depresijas ārstēšanu, pirms tika izstrādāti SSRI. Kaut arī depresijas ārstēšanai šīs zāles tagad lieto retāk, tās ir visizplatītākais antidepresantu veids, ko lieto hronisku sāpju gadījumā. Šķiet, ka tie ir visefektīvākie neiropātisko muguras sāpju ārstēšanā, bet tiek izmantoti visu veidu sāpēm.

Zāles, kas klasificētas kā tricikliskie antidepresanti, ietver:

• Elavils (amitriptilīns)
• Ascendīns (amoksapīns)
• Anafranils (klomipramīns)
• Pamelors (nortriptilīns)
• Norpramīns (desipramīns)
• Tofranils (imipramīns)
• Vivactil (protriptilīns)
• Surmontil (trimipramīns)
• Sinequan (doksepīns)

Lietojot tricikliskos antidepresantus (īpaši amitriptilīnu) hronisku sāpju gadījumā, tos parasti lieto daudzās devās.zemāksnekā tie, kurus lieto depresijas gadījumā, un tāpēc parasti rodas mazāk blakusparādību. Biežas blakusparādības var būt neskaidra redze, svara pieaugums un miegainība.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI)

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir daži no depresijas un trauksmes biežāk izrakstītajiem antidepresantiem. Šīs kategorijas narkotikas ietver:

• Prozac (fluoksetīns)
• Lexapro (escitaloprams)
• Luvokss (fluvoksamīns)
• Celexa (citaloprams)
• Zoloft (sertralīns)
• Paxil (paroksetīns)

Kā norāda nosaukums, SSRI ir vērsti uz neirotransmitera (smadzeņu ķīmiskā viela) serotonīnu, un mērķis ir palielināt serotonīna līmeni smadzenēs. SSRI ir efektīvi medikamenti daudziem pacientiem, un blakusparādības parasti ir mērenas un vairāk panesamas nekā tās, kas saistītas ar tricikliskiem antidepresantiem.

Pētījumi par SSRI lietošanu hroniskām sāpēm bez depresijas atklāj, ka šīm zālēm ir zināma ietekme uz lielāko daļu hronisko sāpju, taču ir nepieciešami turpmāki pētījumi.

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) ir paredzēti diviem neirotransmiteriem - serotonīnam un norepinefrīnam, un šī iemesla dēļ tiek uzskatīti par diviem inhibitoriem.

Gan SSRI, gan SNRI var palīdzēt kontrolēt sāpes un nogurumu, kas saistīts ar hroniskām sāpēm vai fibromialģiju, taču SNRI sāpju mazināšanas ziņā var būt efektīvāki nekā SSRI.

Šīs kategorijas narkotikas ietver:

• Cymbalta (duloksetīns)
• Effexor (venlafaksīns)
• Pristiq (desvenlafaksīns)
• Savella (milnaciprāns)

FDA apstiprināja Cymbalta fibromialģijas ārstēšanai 2008. gadā un balsta un kustību aparāta sāpju ārstēšanai 2010. gadā.

Ar SNRI saistītas biežas blakusparādības ir slikta dūša, apetītes zudums, trauksme, galvassāpes, bezmiegs un nogurums.

Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRI)

NDRI ir vēl viens antidepresantu veids, un bupropions (Wellbutrin vai Zyban) ir galvenā šīs klases narkotika.

Biežas blakusparādības ir uzbudinājums, slikta dūša, galvassāpes, apetītes zudums, bezmiegs un paaugstināts asinsspiediens.

Kombinētie atkārtotas uzņemšanas inhibitori un receptoru blokatori

Kombinētos atpakaļsaistes inhibitorus un receptoru blokatorus var lietot depresijas, miega apstākļu vai hronisku sāpju ārstēšanai, un tie ietver:

• Desyrel (trazodons)
• Remerons (mirtazapīns)
• Serzone (nefazodons)

Biežas blakusparādības ir miegainība, sausa mute, slikta dūša un reibonis, un šīs zāles nedrīkst lietot cilvēki, kuriem anamnēzē ir aknu darbības traucējumi.

Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO inhibitori)

MAO inhibitori ir vecāki antidepresanti, kas blakusparādību profila dēļ netiek plaši izmantoti depresijas vai citu slimību ārstēšanai.

• Nardils (fenelzīns)
• Parnāts (tranilcipromīns)
• Marplan (izokarboksazīds)
• Emsams (selegilints)

Cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, ir daudz uztura ierobežojumu, un bieži tiek novērotas būtiskas nopietnas blakusparādības.

Pētījumi par antidepresantu lietošanu hronisku sāpju gadījumā

Pētījumos ir konstatēts, ka antidepresantu lietošana hronisku sāpju ārstēšanā pieaugušajiem, īpaši amitriptilīns, ir ieguvums.

Diemžēl ir ļoti maz informācijas par antidepresantu lietošanu sāpēm, kas nav saistītas ar vēzi, bērniem vai pusaudžiem.

Narkotikas, kas apstiprinātas hroniskām sāpēm pret zāļu lietošanu ārpus marķējuma

Runājot par antidepresantu lietošanu hronisku sāpju gadījumā, ir svarīgi nošķirt zāles, kas ir apstiprinātas šai lietošanai, no tām, kuras lieto bez etiķetes. Ja zāles ir FDA apstiprinātas noteiktai lietošanai, tas nozīmē, ka FDA ir pārskatījusi pētījumus un atklājusi, ka zāles var būt efektīvas un samērā drošas šai lietošanai.

Ārpus etiķetes lietošana attiecas uz zālēm, kuras FDA ir apstiprinājušas vienam stāvoklim (piemēram, šeit depresija), bet kuras var lietot cita iemesla dēļ (piemēram, hroniskas sāpes).

Brīdinājumi

Antidepresantu lietošana nav bez brīdinājumiem. FDA norāda, ka pieaugušajiem un jo īpaši bērniem pirmajos ārstēšanas mēnešos vai pēc zāļu devas maiņas jāievēro paaugstināta depresija vai domas par pašnāvību vai uzvedība.

Cilvēkiem nekavējoties jāsazinās ar ārstu, ja depresijas simptomi pasliktinās vai ja palielinās domas par pašnāvību vai uzvedība. Tiem, kas lieto antidepresantus, ir svarīgi arī iepazīties ar pašnāvības riska faktoriem un brīdinājuma pazīmēm.

Apakšējā līnija

Antidepresanti var būt noderīgi cilvēkiem, kuri tiek galā ar hroniskām sāpēm vairāk nekā vienā veidā. Daudzi cilvēki, kas dzīvo ar fibromialģiju vai citām hroniskām sāpēm, cieš arī no depresijas. Tomēr daži antidepresanti var atvieglot hroniskas sāpes, izmantojot dažādus mehānismus.

No dažādām antidepresantu klasēm visgrupāk ir novērtēti tricikliskie antidepresanti, īpaši amitriptilīns, īpaši neiropātisko sāpju ārstēšanai.

Hronisku sāpju pārvarēšana ir grūta, un tā ietekmē visus jūsu dzīves aspektus. Dažādu zāļu kombinācija (piemēram, antidepresanta pievienošana) varētu būt visizdevīgākā, taču vienlīdz svarīga ir ārstēšana bez medikamentiem un stresa vadība.