Imūnterapijas galvas un kakla vēža ārstēšanai

Galvas un kakla plakanšūnu vēzis ir sestais biežākais vēzis pasaulē, un tas ir aptuveni viens līdz divi procenti no visiem vēža izraisītajiem nāves gadījumiem. Viena no galvenajām problēmām ir to cilvēku ārstēšanā, kuriem ir metastātisks vai atkārtots galvas un kakla vēzis, jo izdzīvošanas iespēja parasti ir vāja.

Labā ziņa ir tā, ka pētījumi progresē, un ārsti šajā pacientu grupā sāk izmantot imūnterapiju. Imūnterapija ir jauna ārstēšana, kas šķiet droša un dažiem cilvēkiem uzlabo simptomus un pat izdzīvošanas laiku, pamatojoties uz agrīniem zinātniskiem pētījumiem.

Pārskats par galvas un kakla vēzi

Pirms jūs varat saprast, kā darbojas šīs imūnterapijas, ir labi iegūt rokturi tam, ko nozīmē daži "galvas un kakla" termini.

Kas ir plakanšūna?

Plakanās šūnas ir izdilis, plakanas šūnas, kas izklāj ādas virsmu, gremošanas un elpošanas ceļu, kā arī dažus ķermeņa orgānus.

Piemēri apgabaliem, kur var attīstīties plakanšūnu karcinoma (vēzis), ir šīs vietas:

• Galva un kakls
• Āda
• Dzemdes kakls
• Maksts
• Plaušas
• Tūpļa

Ko nozīmē ļaundabīgais audzējs?

Ļaundabīgs audzējs (pretstatā labdabīgam audzējam, kas nav vēzis) galvas un kakla rajonā attiecas uz vēža šūnu kolekciju, kas nekontrolējami aug un varbūt vēl ir vai nav iebrukuši normālos veselos audos.

Imūnterapiju un citas terapijas, piemēram, ķīmijterapiju, izmanto ļaundabīgu audzēju ārstēšanai, jo tās ir kaitīgas un potenciāli letālas.

Kur atrodas galvas un kakla vēzis?

Termins "galva un kakls" var būt mulsinošs, jo tas aizņem lielu virsmu. Citiem vārdiem sakot, jūs varat domāt, ko tas nozīmē tieši tad, kad kādam tiek diagnosticēts šāda veida vēzis.

Galvas un kakla vēzis attiecas uz audzējiem, kas attīstās vienā no šīm daudzajām jomām:

• Lūpa / mute
• Mutes vai rīkles aizmugure (saukta par orofarneks)
• Kakla apakšējā daļa, kas atrodas aiz un blakus balss lodziņam (saukta par hipofarneks)
• Rīkles augšdaļa aiz deguna (saukta par nazofarneks)
• Balss kaste (saukta par balseni)

Kas izraisa galvas un kakla vēzi?

Agrāk galvas un kakla vēža attīstība bija saistīta ar tabakas un alkohola lietošanu. Bet apmēram pēdējos desmit gados dažu galvas un kakla vēža attīstība ir bijusi saistīta ar inficēšanos ar noteikta veida cilvēka papilomas vīrusiem (HPV). Piemēram, zinātniskie dati ir parādījuši, ka HPV veids, ko sauc par HPV-16, kas vīriešiem un sievietēm izraisa dzemdes kakla vēzi un anālo vēzi, ir saistīts ar orofaringešu vēzi.

Inficēšanās ar HPV ir ārkārtīgi izplatīta, tomēr vēzis no tā attīstās tikai nelielai daļai cilvēku. Tas ir tāpēc, ka vairums cilvēku imūnsistēmas attīra infekciju.

Pat interesantāk nekā atklāt saikni starp HPV un galvas un kakla vēzi, ir konstatējums, ka ir pieaudzis ar HPV saistīto galvas un kakla vēža gadījumu skaits. No otras puses, galvas un kakla vēža sastopamība, kas saistīta ar tabakas un alkohola lietošanu, ir samazinājusies. Kāpēc šīs izmaiņas? Ekspertiem ir aizdomas, ka tas varētu būt saistīts ar sabiedrības izmaiņām seksuālajās aktivitātēs - it īpaši, ka orālais sekss ir kļuvis arvien izplatītāks.

Šobrīd ir īpaša interese par to, kā vislabāk ārstēt HPV pozitīvu galvas un kakla vēzi, jo to bioloģija atšķiras no HPV negatīvajiem audzējiem. Ar to eksperti rūpīgāk aplūko dažādas imūnterapijas stratēģijas, lai ārstētu ar HPV saistītu vēzi.

Kas ir imūnsistēmas kontrolpunkti?

Imūnās sistēmas kontrolpunkti ir olbaltumvielas, kas parasti atrodas cilvēka imūnsistēmas šūnās (sauktās par T šūnām). T šūnas ir kā policists, kurš meklē nepatikšanas (vēzi vai infekciju) organismā. Kad T šūna sastopas ar citu šūnu, tā novērtē šūnas, izmantojot olbaltumvielas, kas atrodas uz tās virsmas, lai noteiktu, vai šūna ir "normāla" vai "patoloģiska". Ja nenormāli, T šūna ierosina uzbrukumu šūnai.

Bet kā šī uzbrukuma laikā tiek aizsargātas normālas, veselīgas šūnas? Šeit spēlē kontrolpunkta olbaltumvielas. Kontrolpunkta olbaltumvielas atrodas uz T šūnu virsmas un nodrošina, ka veselīgas šūnas paliek vienas.

Vēzis ir izveicīgs, jo tas faktiski padara šos kontrolpunkta proteīnus (īstu kopiju), lai izvairītos no cilvēka imūnsistēmas uzbrukuma. Viens kontrolpunkta proteīns, kas ekspresēts uz vēža šūnu virsmas, lai paslēptu imūnsistēmu, ir PD-1.

Bet tagad zinātnieki ir atklājuši, ka tie var bloķēt PD-1 vēža šūnās, tāpēc vēzi patiešām atklāj cilvēka imūnsistēma. Tieši šeit notiek imūnterapija, un šīs PD-1 bloķējošās zāles sauc par imūnsistēmas kontrolpunkta inhibitoriem.

Imūnterapijas ārstēšana

Ir divi imūnsistēmas kontrolpunkta inhibitori, kas FDA tika apstiprināti 2016. gadā, lai ārstētu cilvēkus ar metastātisku un / vai atkārtotu galvas un kakla plakanšūnu karcinomu.

Metastātisks vēzis attiecas uz galvas un kakla vēzi, kas izplatījies citās ķermeņa vietās, savukārt atkārtots galvas un kakla vēzis attiecas uz vēzi, kas ir progresējis, neraugoties uz ārstēšanu ar platīna bāzes ķīmijterapijas shēmu (piemēram, cisplatīnu).

Šīs divas imūnterapijas sauc par Keytruda (pembrolizumabu) un Opdivo (nivolumabu).

Pembrolizumabs

Sākotnējie pētījumi liecina, ka pembrolizumabam ir labs drošības profils, un tas var būt efektīvs, samazinot dažu cilvēku vēzi.

Vienā II fāzes pētījumā 171 cilvēks ar galvas un kakla vēzi, kas progresēja, neraugoties uz iepriekšēju ārstēšanu ar ķīmijterapiju un cetuksimabu (monoklonālu antivielu terapiju), ik pēc trim nedēļām saņēma pembrolizumaba infūziju.

Kopējais atbildes reakcijas līmenis bija 16 procenti, un vidējais atbildes ilgums bija 8 mēneši. Atbildes līmenis attiecas uz to dalībnieku procentuālo daudzumu, kuru vēzis samazinās vai pazūd, reaģējot uz ārstēšanu.

Drošības ziņā 64 procenti dalībnieku piedzīvoja ar ārstēšanu saistītu nelabvēlīgu ietekmi, bet tikai 15 procenti piedzīvoja trešās vai ceturtās pakāpes nelabvēlīgu notikumu (smagu vai dzīvībai bīstamu).

Visbiežāk novērotās blakusparādības bija:

• Nogurums
• Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība)
• Slikta dūša
• Aknu enzīma līmeņa paaugstināšanās
• Caureja

Kopumā vienīgās ar imūnsistēmu saistītās blakusparādības bija hipotireoze, hipertireoze un pneimonīts.

Vispārīgi sakot, imūnsistēmas nelabvēlīgā ietekme rada lielas bažas par imūnterapiju, jo pastāv bažas, ka cilvēka imūnsistēma uzbruks ne tikai vēža šūnām, bet arī veseliem audiem. Pneimonīta gadījumā tiek mērķētas uz cilvēka plaušām, kas var apgrūtināt elpošanu.

Lielā aina ir tāda, ka imūnterapijas saņemšana ir delikāts process, jo ķermenis un medikamenti sadarbojas, lai noteiktu, kas ir slikts (vēzis) un kas ir normāls un veselīgs.

Pembrolizumaba III fāzes pētījumi turpinās. III fāzes pētījums nozīmē, ka pembrolizumabu salīdzinās ar kopšanas medikamentu standartiem, lai redzētu, kā tas maksā, piemēram, vai tas ir efektīvāks.

Nivolumabs

III fāzes pētījumā vairāk nekā 350 cilvēkus ar recidivējošu / metastātisku galvas un kakla plakanšūnu karcinomu, kuru slimība bija progresējusi sešu mēnešu laikā pēc ķīmijterapijas, kuras pamatā bija platīns, saņemšanas, randomizēti saņēma nivolumabu ik pēc divām nedēļām (ievadīja infūzijas veidā caur vēnu) vai standarta terapija (metotreksāts, docetaksels vai cetuksimabs).

Rezultāti atklāja ievērojami ilgāku vispārējo dzīvildzi cilvēkiem, kuri saņēma nivolumabu, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma standarta terapiju (vidējā dzīvildze attiecīgi 7,5 pret 5,1 mēnesi).

Turklāt viena gada dzīvildze nivolumaba grupā bija 36 procenti salīdzinājumā ar 16,6 procentiem standarta terapijas grupā. Citiem vārdiem sakot, viena gada izdzīvošanas līmenis vairāk nekā dubultojās.

Runājot par drošību, 3. vai 4. pakāpes blakusparādības radās 13 procentiem nivolumaba grupas, salīdzinot ar 35 procentiem standarta terapijas grupas. Nivolumaba grupā visbiežāk novērotās blakusparādības bija:

• Nogurums
• Slikta dūša
• Izsitumi
• Apetītes samazināšanās
• Nieze

Kopumā ar vairogdziedzeri saistītās nevēlamās blakusparādības biežāk novērotas nivolumaba grupā (7,6 procentiem attīstījās hipotireoze, salīdzinot ar 0,9 procentiem standarta terapijas grupā).

Pneimonīts radās 2,1 procentam cilvēku, kas ārstēti ar nivolumabu, un divi cilvēki nomira (viens no pneimonīta un viens no paaugstināta kalcija līmeņa asinīs). Viena persona standarta terapijas grupā nomira no plaušu infekcijas, kas saistīta ar sniegto ārstēšanu.

Interesanti, ka anketā, kurā pētījuma beigās tika novērtēta dzīves kvalitāte, netika konstatēts būtisks dzīves kvalitātes kritums pēc ārstēšanas ar nivolumabu. No otras puses, pēc ārstēšanas ar ķīmijterapiju vairākās jomās (piemēram, sāpes, fiziskā un sociālā darbība, maņu problēmas) ievērojami samazinājās dzīves kvalitāte.

Vārds no Verywell

Imūnterapija jau maina vēža ārstēšanas seju. Tas ir likumīgi, tam ir "jēga" un tas ir daudzsološs.

Atcerieties, ka galvas un kakla vēža ārstēšana ir sarežģīts process. Ir daudzi faktori, kas izlemj, kā tieši ārsts vēlas ārstēt jūsu konkrēto audzēju, piemēram, iepriekšējās terapijas vēsture, vai jums ir citas medicīniskas problēmas, un toksiskums, kas saistīts ar noteiktu narkotiku.

Saglabājiet savas vēža veselības aizstāvi, iegūstot zināšanas. Ceļojums ir garš un grūts, taču mēģiniet arī meklēt ērtības un priekus.