Nepiemērota sinusa tahikardija (IST) ir stāvoklis, kad cilvēka sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī un piepūles laikā bez redzama iemesla ir neparasti paaugstināts.
IST tiek definēts kā sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī, kas vidēji pārsniedz 90 sitienus minūtē, un pat ar minimālu piepūli var paaugstināties līdz ļoti augstam līmenim.Šīs neatbilstoši paaugstinātās sirdsdarbības frekvences pavada sirdsklauves, noguruma, vieglprātības vai fiziskas slodzes neiecietības simptomi.
Tā kā sirds ritmu IST rada sinusa mezgls (sirds struktūra, kas kontrolē normālu sirds ritmu), IST irnē saistīts ar patoloģisku elektrisko modeli EKG.
Kaut arī IST var rasties ikvienam, tas ir biežāk sastopams gados jaunākiem pieaugušajiem un skar sievietes biežāk nekā vīriešus. Vidēji IST ir sieviete vecumā no 20 līdz 30 gadiem, kurai simptomi ir bijuši mēnešiem līdz gadiem.
IST tika atzīta par sindromu tikai nesen, 1979. gadā, un to kā patiesu medicīnas vienību vispārīgi pieņēma tikai kopš 80. gadu beigām. Kaut arī ikviens universitātes medicīnas centrs tagad IST pilnībā atzīst par reālu veselības stāvokli, daži praktizējoši ārsti, iespējams, par to nav dzirdējuši vai var nepareizi diagnosticēt ātro sirdsdarbības ātrumu kā trauksmi.
Vellvela / Lara Antāla
Simptomi
Dažiem cilvēkiem ar IST nav simptomu. Tiem, kas to dara, visizcilākie ar IST saistītie simptomi ir:
- Sirdsklauves
- Nogurums
- Vingrojiet neiecietību
- Aizdusa (elpas trūkums)
Tomēr IST bieži ir saistīta arī ar daudziem citiem simptomiem, tostarp:
- Ortostatiska hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās stāvot)
- Neskaidra redze
- Reibonis, ģībonis vai gandrīz ģībonis
- Tirpšana
- Svīšana
- Sāpes krūtīs
- Trauksme
- Galvassāpes
Sirdsklauves ir spilgts simptoms, kaut arī var nebūt "patoloģiskas" sirdsdarbības. (Tas ir, šķiet, ka katra sirdsdarbība rodas no sinusa mezgla, tāpat kā ar normālu sirds ritmu.) Simptomi, ar kuriem saskaras IST, var būt diezgan traucējoši un izraisīt trauksmi.
Cēloņi
Galvenais IST cēlonis vēl nav zināms. Tas, visticamāk, ir saistīts ar problēmu ar to, kā neiroendokrīnā sistēma regulē sirdsdarbības ātrumu, ar problēmu pašas sirds sinusa mezglā vai abiem.
IST var būt daļa no vispārīgākas autonomās nervu sistēmas sajukuma - stāvokļa, ko sauc par disautonomiju. (Veģetatīvā nervu sistēma pārvalda "neapzinātās" ķermeņa funkcijas, piemēram, gremošanu, elpošanu un sirdsdarbības ātrumu.)
Vispārīgāka disautonomija izskaidrotu, kāpēc IST simptomi bieži šķiet neproporcionāli sirdsdarbības ātruma pieaugumam.
Cilvēki, kuriem ir IST, šķiet arī paaugstināti jutīgi pret adrenalīnu; nedaudz adrenalīna (tāpat kā ar nelielu piepūli) izraisa ievērojamu sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
Ir daži pierādījumi, kas liecina par strukturālām izmaiņām IST sinusa mezglā, tāpēc daži specializēti kardiologi, elektrofiziologi dažreiz ārstē IST ar sinusa mezgla ablāciju. (vairāk par to zemāk)
Diagnoze
Vairākus citus specifiskus un ārstējamus medicīniskos traucējumus var sajaukt ar IST, un personai, kurai ir patoloģiska sinusa tahikardija, ir jāizslēdz šie citi cēloņi. Pie šiem traucējumiem pieder anēmija, drudzis, infekcijas, hipertireoze, feohromocitoma, diabēta izraisīta disautonomija, zāļu blakusparādības un vielu ļaunprātīga izmantošana. Šos apstākļus parasti var izslēgt, veicot vispārēju medicīnisku novērtējumu un veicot asins un urīna analīzes.
Turklāt citas sirds aritmijas - visbiežāk dažu veidu supraventrikulāras tahikardijas (SVT) - dažreiz var sajaukt ar IST. Ārstam parasti nav grūti noteikt atšķirību starp SVT un IST, rūpīgi pārbaudot EKG un veikt rūpīgu slimības vēsturi. Šīs atšķirības izdarīšana ir ļoti svarīga, jo SVT ārstēšana diezgan bieži ir samērā vienkārša.
Aritmijas Ārsts Diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
Ārstēšana
IST ārstēšana var ietvert zāļu terapiju, bez zāļu terapiju vai abus. Dažreiz arī ārstēšana nav iespējama.
Narkotiku terapija
Dažiem pacientiem ar IST zāļu terapija var būt noderīga. Tomēr, lai sasniegtu optimālus rezultātus, bieži vien ir nepieciešami mēģinājumi un kļūdas, lietojot vairākus medikamentus atsevišķi vai kopā.
Pētījumi liecina, ka narkotika ivabradīns var veiksmīgi ārstēt dažus cilvēkus ar IST. Ivabradīns tieši ietekmē sinusa mezgla "šaušanas ātrumu" un tādējādi samazina sirdsdarbības ātrumu.
Ivabradīns ir apstiprināts ASV kā sirds mazspējas ārstēšanas līdzeklis pacientiem, kuri nepanes beta blokatorus, bet ne IST. Tomēr pētījumos tas ir izrādījis nelielu ieguvumu IST pacientiem, un daudzi eksperti iesaka ivabradīnu kā noderīgu līdzekli šī stāvokļa ārstēšanai. Turklāt vairākas profesionālas organizācijas tagad atbalsta arī tā lietošanu IST.
Šīs zāles trūkums ir tas, ka grūtniecības laikā tas var nebūt drošs. Tā kā tik daudzi cilvēki, kas ārstēti ar IST, ir sievietes reproduktīvā vecumā, daži pētnieki mudina būt piesardzīgiem un rūpīgi izpētīt, pirms ieteikt ivabradīnu.
Beta blokatori ir vēl viena zāļu kategorija, ko ārsti var izrakstīt IST. Tie bloķē adrenalīna ietekmi uz sinusa mezglu, un, tā kā cilvēkiem ar IST ir pārspīlēta reakcija uz adrenalīnu, šīs zāles var palīdzēt mazināt IST simptomus. Pat ja tā, tie nav efektīvi ikvienam un var izraisīt nepatīkamas blakusparādības.
Kalcija blokatori var tieši palēnināt sinusa mezgla darbību, bet IST ārstēšanā tie ir bijuši tikai nedaudz efektīvi.
IST ir grūti ārstējams stāvoklis, daļēji tāpēc, ka cēloņi nav pilnībā izprotami, un daļēji tāpēc, ka pat kontrolēta sirdsdarbība ne vienmēr uzlabo simptomus.
Tā kā starp IST un citiem disautonomijas sindromiem (īpaši POTS un vazovagālās sinkopes) pastāv zināma pārklāšanās, zāles, kas ir efektīvas šo slimību ārstēšanā, reizēm var būt noderīgas, ārstējot pacientus ar IST. Šīs zāles var ietvert:
- Fludrokortizons, kas ir zāles, kas izraisa nātrija aizturi. Ir pierādīts, ka daži disautonomiskie sindromi, īpaši POTS un vazovagālā sinkope, ir saistīti ar asins tilpuma samazināšanos, un nātriju aizturošās zāles var palielināt asins daudzumu normālā stāvoklī, tādējādi mazinot simptomus.
- Orvaten (midodrīns), zāles, kas izraisa asinsvadu tonusa palielināšanos, palīdzot novērst zemu asinsspiedienu.
- Serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus, tostarp Prozac, galvenokārt lieto depresijas un trauksmes ārstēšanai, taču tie ir izrādījušies noderīgi arī vairāku disautonomijas sindromu ārstēšanā.
Dažreiz IST simptomus var uzlabot, lietojot vienu vai vairākus medikamentus.
Efektīvai terapijai bieži nepieciešama neatlaidība, strādājot ar izmēģinājumiem un kļūdām. Nepieciešama noteikta pacietība, sapratne un uzticēšanās starp ārstu un pacientu.
Veiksmīga IST (un citu disautonomiju) ārstēšana ir ticamāka, ja pacientam un ārstam ir vienādi ārstēšanas mērķi un viņi var efektīvi sazināties. Dažreiz tas nozīmē, ka pacientam ir jāmaina ārsts, lai atrastu labu piemērotību.
Narkotiku terapija
Vingrinājumu apmācība. Kad bīstamās aritmijas ir izslēgtas un vingrinājumi ir droši, regulāra vingrinājumu programma var palīdzēt dabiski pazemināt sirdsdarbības ātrumu un laika gaitā uzlabot simptomus.
Sinusa mezgla ablācija: Tā kā sinusa mezgls IST dažreiz ir patoloģisks, daži pacienti var apsvērt ablācijas terapiju (metodi, kurā sirds elektriskās sistēmas daļa tiek cauterized caur katetru), lai mainītu sinusa mezgla darbību vai pat iznīcinātu to. .
Sinusa mezgla ablācija līdz šim ir guvusi tikai ierobežotus panākumus. Lai gan šī procedūra var novērst IST līdz 80% cilvēku tūlīt pēc procedūras, lielākajā daļā šo personu IST atkārtojas dažu mēnešu laikā.
Gaida. Viena saprātīga nefarmakoloģiska pieeja IST pārvaldībai ir nedarīt neko. Kaut arī šī traucējuma dabiskā vēsture nav oficiāli dokumentēta, šķiet, ka lielākajai daļai cilvēku IST laika gaitā mēdz uzlaboties. "Neko nedarīšana" var nebūt iespēja cilvēkiem ar smagiem simptomiem, taču daudzi indivīdi ar tikai vieglu IST var panest simptomus, tiklīdz viņi ir pārliecināti, ka viņiem nav dzīvībai bīstamu sirdsdarbības traucējumu un problēma, visticamāk, uzlabosies. galu galā pati par sevi.
Vārds no Verywell
Kad IST ir diagnosticēts un ir noteikts, ka vienkārši “gaidīšana” nebūs adekvāta pieeja, lielākā daļa ekspertu šodien iesaka sākt ar zāļu terapiju un vingrinājumiem. Parasti beta blokatori un / vai ivabradīns ir laba pirmā izvēle. Ja šie ārstēšanas mēģinājumi nekontrolē simptomus, varat izmēģināt vairākas citas zāles un zāļu kombinācijas. Lielākā daļa ekspertu tagad iesaka ablācijas terapiju tikai smagos gadījumos.
