Kā izvairīties no Medicare D daļas novēlotās uzņemšanas soda

Lorenss Menings / Getty Images

Esiet piesardzīgs, lai izvairītos no Medicare D daļas novēlotas uzņemšanas soda!

Medicare D daļa, ambulatoro recepšu zāļu priekšrocība, tiek piedāvāta visiem, kam ir Medicare. Lai iegūtu D daļas zāļu pārklājumu, jums jāpievienojas privātas apdrošināšanas kompānijas vadītajam plānam, kuru apstiprinājusi Medicare (atsevišķa D daļas pārklājums), vai jāreģistrējas Medicare Advantage plānā, kas ietver zāļu pārklājumu (lielākā daļa Medicare Advantage plānu to dara iekļaut D daļas pārklājumu). Tas ir tāpēc, ka Original Medicare (pazīstams arī kā Traditional Medicare, ti, Medicare A un B daļas, ko vada federālā valdība) neietver ambulatoro recepšu medikamentu segumu.

Kā pievienoties, pārslēgties vai nomest Medicare zāļu plānu

Medicare ir īpaši noteikumi par to, kad un kā jūs varat pievienoties, pārslēgties vai nomest Medicare D daļas zāļu plānu. Jūs varat pievienoties D daļas narkotiku plānam:

• Kad jūs pirmo reizi kļūstat par Medicare (septiņu mēnešu periods, kas sākas trīs mēnešus pirms mēneša, kad jūs kļūstat 65 gadu vecs, ietver mēnesi, kurā esat 65 gadu vecs, un beidzas trīs mēnešus pēc mēneša, kad jums kļūst 65 gadi).
• Ja jūs saņemat Medicare invaliditātes dēļ, jums ir arī septiņu mēnešu logs, kurā varat reģistrēties D daļā, un tas ir centrēts ap mēnesi, kad jūsu invaliditātes dēļ jūs esat tiesīgs saņemt Medicare segumu. Tas notiek pēc tam, kad esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes maksājumus 24 mēnešus, tāpēc D daļas uzņemšanas logs sākas trīs mēnešus pirms jūsu 25. invaliditātes mēneša un beidzas trīs mēnešus pēc tā. Ja jums ir diagnosticēta ALS vai nieru slimības beigu stadijā, jums nav jāgaida 24 mēneši līdz Medicare, un jums būs arī iespēja reģistrēties D daļā, kad būsit tiesīgs saņemt Medicare.

Jūs varat pievienoties, pārslēgties vai nomest Medicare D daļas zāļu plānu:

• Katru gadu no 15. oktobra līdz 7. decembrim pārklājums ir spēkā nākamajā gadā.
• Jebkurā laikā, ja jūs pretendējat uz papildu palīdzību no Medicare vai esat divkāršs gan Medicare, gan Medicaid.
• Laikā no 1. janvāra līdz 31. martam jūs varat pārslēgties no Medicare Advantage plāna uz Original Medicare un varat iegādāties D daļas plānu, lai papildinātu Original Medicare pārklājumu. Vai arī jūs varat pārslēgties no viena Medicare Advantage plāna uz citu, kas, iespējams, ietvers D daļas pārklājumu. Šis Medicare Advantage Open reģistrācijas periods nepiešķir tik lielu elastību kā ikgadējais vēlēšanu periods rudenī, jo tas neļauj personai ar atsevišķu D daļas pārklājumu pāriet uz citu D daļas plānu, kā arī neļauj personai bez D daļas pārklājums, lai tikko reģistrētos (ja vien viņi nav reģistrēti Medicare Advantage plānā, kas neietver D daļas pārklājumu, un viņi izvēlas pāriet uz Advantage plānu, kas ietver D daļas pārklājumu). Lai izmantotu šo reģistrēšanās logu, jums jau jābūt reģistrētam Medicare Advantage.

Vairumā gadījumu jūs nevarat mainīt savu D daļas plānu gada vidū; plāns, kuru izvēlaties atvērtas reģistrācijas laikā vai sākotnējais uzņemšanas periods, ir plāns, kas jums būs līdz gada beigām, pieņemot, ka turpināsit maksāt prēmijas (ja plāns nesamaksās, plāns var jūs nomest). Tomēr jūs, iespējams, varēsit pievienoties, pārslēgties vai nomest savus Medicare zāļu plānus citos laikos:

• Ja pārvietojaties no sava D daļas plāna apkalpošanas apgabala, piemēram, pārceļaties uz citu valsti.
• Ja zaudējat citu ieskaitāmo recepšu zāļu segumu (piemēram, darba devēja vai pensionāru plānu, kas pārtrauc jūs segt).
• Ja jūs dzīvojat iestādē, piemēram, pansionātā vai citā ilgstošas ​​aprūpes iestādē.

Medicare definīcija par kreditējamiem recepšu medikamentiem: recepšu medikamentu segums (piemēram, no darba devēja vai arodbiedrības), par kuru sagaidāms, ka tas maksās vidēji vismaz tikpat daudz, cik Medicare standarta recepšu zāļu pārklājums. pārklājums, kad viņi kļūst tiesīgi saņemt Medicare, parasti var saglabāt šo pārklājumu, nemaksājot sodu, ja viņi nolemj vēlāk reģistrēties Medicare recepšu zāļu pārklājumā.

Medicare D daļas novēlotās uzņemšanas sods

Medicare nokavējuma nauda ir summa, kas tiek pievienota jūsu D daļas ikmēneša prēmijai. Par nokavētu uzņemšanas sodu var būt parādā viens no šiem nosacījumiem:

• Jūs pirmo reizi nepiedalījāties Medicare D daļas zāļu plānā, kad pirmo reizi bijāt tiesīgs saņemt Medicare, un jums nebija citu ieskaitāmu recepšu zāļu pārklājuma.
• Jums nebija Medicare recepšu medikamentu vai citu atzīstamu recepšu zāļu pārklājuma 63 dienas vai ilgāk pēc kārtas.

Jūs varat izvairīties no soda maksāšanas:

Pievienošanās D daļas zāļu plānam, kad pirmo reizi esat tiesīgs saņemt Medicare.

Neveiciet 63 vai vairāk dienas pēc kārtas bez Medicare D daļas zāļu plāna vai cita uzticama seguma. Uzticamais recepšu zāļu segums varētu ietvert pašreizējā vai bijušā darba devēja vai arodbiedrības, TRICARE, Indijas Veselības dienesta, Veterānu lietu departamenta vai citu veselības apdrošināšanas segumu. Jūsu plāns katru gadu jums pateiks, vai jūsu zāļu pārklājums ir uzticams. . Šo informāciju jums var nosūtīt vēstulē vai iekļaut plāna biļetenā. Saglabājiet šo informāciju, jo tā var būt nepieciešama, ja vēlāk pievienojaties Medicare zāļu plānam.

Pārliecinoties, ka pastāstāt savam plānam par jebkādu narkotiku pārklājumu, kas jums bija, ja viņi par to jautāja: Pievienojoties plānam un viņi uzskata, ka jūs gājāt vismaz 63 dienas pēc kārtas bez cita kreditējama recepšu zāļu pārklājuma, viņi jums nosūtīs vēstuli. Vēstulē tiks iekļauta veidlapa, kurā tiks vaicāts par jebkuru narkotiku pārklājumu. Aizpildiet veidlapu. Ja plānam nepateiksiet par savu ieskaitāmo segumu, iespējams, būs jāmaksā soda nauda.

Sods var saskaitīt

Cik maksās jums novēlota uzņemšanas soda nauda, ​​ir atkarīgs no tā, cik ilgi jums nebija ieskaitāmu recepšu zāļu seguma. Novēlotās uzņemšanas sods tiek aprēķināts, reizinot 1% no "nacionālās bāzes saņēmēja prēmijas" ar pilnu mēnešu skaitu, uz kuriem jūs varējāt pretendēt, bet nepievienojāties Medicare zāļu plānam un aizgājāt bez cita atzīstama recepšu zāļu seguma.

Pēc tam šī summa tiek noapaļota līdz tuvākajam 0,10 USD un tiek pievienota ikmēneša D daļas prēmijai. Tā kā “valsts bāzes saņēmēja prēmija” katru gadu mainās, arī soda nauda mainīsies gadu no gada. Šis sods jums parasti būs jāmaksā tik ilgi, kamēr jums ir Medicare zāļu plāns.

1. piemērs: Džonsas kundze nepiedalījās D daļas plānā, kad viņai bija pirmā atbilstība (2006. gada jūnijā). Viņa pievienojās Medicare zāļu plānam 2009. gada reģistrācijas periodā, par efektīvu uzņemšanas datumu - 2010. gada 1. janvāri. Tā kā Džonsa kundze nepievienojās, kad viņa bija tiesīga saņemt atbalstu, un 43 mēnešus (2006. gada jūnijs – decembris 2009. gadā, viņai tika iekasēta ikmēneša soda nauda 13,90 USD apmērā 2011. gadā, kad nacionālās bāzes saņēmēja prēmija papildus plāna ikmēneša prēmijai bija 32,34 USD (32,34 USD x 0,01 x 43 = 13,90 USD).

Līdz 2017. gadam nacionālās bāzes saņēmēju prēmija bija palielinājusies līdz 35,63 ASV dolāriem, tāpēc Džonsas kundzei sods bija pieaudzis līdz 15,32 ASV dolāriem mēnesī (35,63 USD x 0,01 x 43 = 15,32 USD).

Bet valsts pamatlīdzekļu saņēmēju prēmija līdz 2020. gadam bija nedaudz zemāka - 32,74 USD. Tātad 2020. gadā viņas soda summa bija 14,08 USD mēnesī (32,74 USD x 0,01 x 43). Un tas 2021. gadam palielinājās tikai nedaudz - līdz 33,06 USD, kas nozīmē, ka viņas soda summa mēnesī būs 14,22 USD (33,06 x 0,01 x 43).

Pat ar zemāko soda summu pēdējos gados, ja Džonsas kundze turpinās savu D daļas narkotiku plānu desmit gadus, viņas sods viņai maksās vairāk nekā 1700 USD.

2. piemērs: Smits kungs nepievienojās D daļas plānam, kad viņš bija pirmais pretendents (2010. gada februārī). Viņš pievienojās Medicare zāļu plānam 2010. gada reģistrācijas periodā (2010. gada 15. novembris - 31. decembris), par efektīvu uzņemšanas datumu - 2011. gada 1. janvāri. Tā kā Smits kungs nepievienojās, kad bija pirmais tiesīgais, un devās bez citām ieskaitāmām zālēm segums 11 mēnešiem (2010. gada februāris - 2010. gada decembris), viņam tika iekasēta ikmēneša soda nauda 3,56 USD apmērā 2011. gadā (32,34 USD x 0,01 x 11 = 3,56 USD) papildus plāna ikmēneša prēmijai.

Līdz 2017. gadam Smita kunga sods (pieņemot, ka viņam joprojām ir Medicare D daļas segums) bija pieaudzis līdz 3,92 ASV dolāriem mēnesī, papildus plāna regulārajai prēmijai (35,63 USD x 0,01 x 11 = 3,92 USD).

Tā kā valsts pamata saņēmēja prēmija 2020. gadā bija nedaudz mazāka, viņa soda nauda bija 3,60 USD mēnesī (32,74 USD x 0,01 x 11). Un 2021. gadā tas ir 3,64 USD mēnesī (33,06 USD x 0,01 x 11). Viņa sods ir daudz mazāks par sodu, kas jāmaksā Džonsas kundzei, jo viņa nokavēja tikai 11 mēnešus, nevis 43 mēnešus. Bet pat daži dolāri mēnesī summējas pārējā cilvēka dzīvē.

Nepārtraukta zāļu pārklājums: vairāk nekā tikai izvairīšanās no soda

Kad pirmo reizi esat tiesīgs saņemt Medicare, varat izvēlēties kādu no D daļas plāniem, kas pieejami jūsu reģionā (vai arī varat izvēlēties Medicare Advantage plānu, kas ietver D daļas pārklājumu). Ja esat pilnīgi vesels un nepieņemat nevienu recepti, jums varētu rasties kārdinājums izlaist D daļu, lai izvairītos no ikmēneša piemaksas. Kā redzams no iepriekš minētajiem soda piemēriem, tas var beigties ar dārgu kļūdu, ja vēlāk par atlikušo mūžu būs jāmaksā novēlota uzņemšanas soda nauda.

Bet ir arī svarīgi saprast, ka, izlaižot D daļu, kad esat pirmais atbilstošais - pieņemot, ka jums nav cita uzticama seguma - jūs varētu saistīt ātrāk, ja jums tiks diagnosticēts stāvoklis, kas prasa dārgas zāles . Tas ir tāpēc, ka jūs parasti nevarēsit reģistrēties D daļai ārpus ikgadējā uzņemšanas loga katru rudeni. Tātad, pieņemsim, ka sākotnēji izlaižat D daļu un pēc tam dažus gadus vēlāk, februārī, jums diagnosticē MS vai vēzi vai reimatoīdo artrītu vai kādu citu stāvokli, kam nepieciešami dārgi medikamenti. Jā, jums būs jāmaksā D daļas novēlotas uzņemšanas sods, tiklīdz jūs galu galā reģistrēsieties. Bet aktuālākas bažas ir fakts, ka jums būs jāgaida līdz nākamajam janvārim, lai saņemtu ambulatoro zāļu pārklājumu. Jūs varēsiet reģistrēties rudenī, un jūsu plāns stāsies spēkā janvārī, taču jūs pats maksāsiet par medikamentiem 11 mēnešus.

Tā vietā, lai iestātos Medicare, jūs pilnībā neizlaižat D daļu, prātīgāka izvēle ir izvēlēties vienu no lētākajiem plāniem, kas pieejami jūsu reģionā (parasti mazāk nekā 10 ASV dolāri mēnesī par atsevišķu D daļu) plāns; Medicare Advantage plāniem ar D daļas pārklājumu bieži ir bezmaksas iespējas, lai gan ir svarīgi saprast Advantage plāna izvēles plusi un mīnusi). Vajadzības gadījumā nākamā gada rudens atklātā uzņemšanas periodā varēsiet nomainīt uz dārgāku un visaptverošāku plānu. Bet pat vislētākajiem D daļas plāniem ir jāievēro valdības noteikumi par maksimālu atskaitījumu un katastrofālu zāļu pārklājumu. Un, lai gan katram plānam ir savs aptvertais zāļu saraksts, ir pārsūdzības process, kuru jūs un jūsu ārsts varat izmantot ja plāns neattiecas uz jums vajadzīgajām zālēm. Īsāk sakot, daudz labāk ir pat lētākais D daļas plāns, nekā vispār nav zāļu.