Plaušu vēzis tiek veidots, lai aprakstītu slimības smagumu un, savukārt, virzītu atbilstošu ārstēšanu. Plaušu vēža stadijas pamatā ir virkne testu, kas nosaka, kāda veida slimība ir saistīta, cik liels ir primārais (sākotnējais) audzējs un cik tālu vēzis var būt vai nav izplatījies (metastāzēts).
Nomad / istockPlaušu vēža stadijas noteikšana ir viens no vissvarīgākajiem soļiem pēc sākotnējās diagnostikas. Tas var būt iesaistīts process, kas prasa pacietību, jo tiek veikti vairāki testi un procedūras. Bet precīza plaušu vēža noteikšana var ne tikai palīdzēt sasniegt optimālu ārstēšanas reakciju, bet arī palīdzēt prognozēt slimības iespējamo iznākumu, kas pazīstams kā prognoze.
Pakāpiena sistēma mainās atkarībā no tā, vai jums ir nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC), kas ir aptuveni 85% diagnožu, vai sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC), kas veido 15% gadījumu.
Nesīkšūnu plaušu vēzis
2:57Skatīties tūlīt: pārskats par nesīkšūnu plaušu vēža iestudēšanu
Nesīkšūnu plaušu vēzis ir vēža grupa, kas izturas līdzīgi, no kurām trīs visizplatītākās ir adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma un lielšūnu karcinoma. Šie NSCLC veidi atšķiras atkarībā no plaušu daļas, kurā tie rodas, un ātruma, kādā tie aug un izplatās.
Lai arī katram no tiem ir atšķirīgas iezīmes un rezultāti, visi vēži tiek iestudēti vienādi. NSCLC kā grupa ir sadalīta piecos posmos, sākot no 0 līdz 4 posmam.
No tiem lielākā daļa tiek diagnosticēta 3. un 4. stadijā, saskaņā ar žurnālā publicēto 2013. gada pētījumuKrūškurvja:
0. posms
0. posms NSCLC, pazīstams arī kā karcinoma in situ vai pirmsvēža audzējs, ir diezgan neparasta diagnoze, ņemot vērā, ka tam reti ir kādi simptomi.Kad slimība tiek noķerta tik agri, tas parasti notiek datortomogrāfijas (CT) skenēšanas dēļ, kas tiek veikta ikgadējam plaušu vēža skrīningam augsta riska personām.
Pēc definīcijas NSCLC 0. pakāpe ir ierobežota ar elpceļu oderējumu un nav izplatījusies pašās plaušās. Ja pirmsvēks netiek ārstēts, tas var attīstīties vēzī.
NSCLC 0. posms parasti tiek ārstēts ar ķirurģisku iejaukšanos, piemēram, ķīļa rezekcija (plaušu daļas ķirurģiska noņemšana) vai piedurknes rezekcija (ja audzējs atrodas krustojumā, kur elpceļš nonāk plaušās). Ķīmijterapija vai staru terapija nav nepieciešama.
Ja operācija nav iespējama cilvēka veselības vai audzēja atrašanās vietas dēļ, ar mērķi izārstēt slimību var izmantot mērķtiecīgu starojuma formu, ko sauc par stereotaktisko ķermeņa staru terapiju (SBRT).
Visi plaušu vēža posmi ir invazīvi, izņemot 0. pakāpi.
1. posms
1. stadija NSCLC tiek diagnosticēta, ja audzējs ir invazīvs, bet nav izplatījies nevienā limfmezglā.
NSCLC 1. posms tiek sadalīts divos apakštipos:
- 1.a posms: audzēja diametrs ir mazāks par 3 centimetriem (cm) vai 1 collas, un dziļākos plaušu audos iebrukušās daļas šķērsām ir ne vairāk kā ½ cm (mazāk par ¼ collu).
- 1.b posms: audzēja diametrs ir lielāks par 3 cm, bet nepārsniedz 4 cm (nedaudz vairāk par 1,5 collas). Ib stadijas vēža audzējiem jābūt vai nu izaugušiem vienā no galvenajiem elpceļiem (bronhos), vai membrānās, kas ieskauj plaušas (viscerālā pleura).
Dažiem cilvēkiem ar NSCLC 1.a stadiju plaušu vēža operācija var būt vienīgā nepieciešamā ārstēšana. Ķīļa rezekcija parasti tiek apsvērta tikai tad, ja audzējs ir ļoti mazs. Pretējā gadījumā lobektomija (kurā tiek noņemta viena no plaušu daivām) piedāvā daudz labākas iespējas izārstēties.
1.b pakāpes plaušu vēzim vai gadījumiem ar agresīvām pazīmēm (piemēram, var rasties ar lielšūnu karcinomu), onkologi var ieteikt papildu ķīmijterapiju. Šī ir ķīmijterapijas forma, kas tiek veikta pēc operācijas, lai palīdzētu nodrošināt visu vēža šūnu iznīcināšanu.
Ja jums ir nopietns veselības stāvoklis, kas neļauj jums veikt operāciju, var izmantot SBRT.
2. posms
2. stadija NSCLC ir lokalizēts vēzis, kas nav izplatījies tālāk par vienu plaušu vai limfmezgliem tajā plaušu pusē. Audzēji var būt lielāki vai mazāki par 1. pakāpes vēzi, bet jau ir izplatījušies tuvējos limfmezglos, elpceļos vai viscerālos pleiras audos.
NSCLC 2. posms tiek sadalīts šādi:
- 2.a posms: audzējs ir lielāks par 4 cm, bet nepārsniedz 5 cm (2 collas) un ir izplatījies bronhā vai viscerālajā pleirā, bet ne tuvu esošajos limfmezglos.
- 2.b stadija: audzējs ir vai nu no 3 līdz 5 cm un izplatījies tuvējos limfmezglos, vai arī tas ir no 5 līdz 7 cm (2¾ collas) un nav izplatījies tuvējos limfmezglos. Tiek ietekmēti arī elpceļi vai viscerālā pleura.
NSCLC 2. pakāpes ārstēšana parasti ietver plaušu vēža operāciju, kam seko ķīmijterapija. Ja pēc ārstēšanas ir palikušas vēža šūnas, var izmantot vēl vienu ķīmijterapijas (vai ķīmijterapijas ar starojumu, kas pazīstama kā ķīmijas apstarošana) kārtu.
3. posms
NSCLC 3. posms nozīmē, ka vēzis ir izplatījies tuvējos (reģionālajos) audos. Pastāv gan lokāli progresējoši, gan progresējoši 3. pakāpes vēži, no kuriem pēdējos ir grūtāk ārstēt.
NSCLC 3. posms tiek sadalīts šādi:
- 3.a posms: audzējs, kas aprakstīts kā lokāli progresējošs, ir vai nu mazāks par 5 cm un ir izplatījies uz karīnas limfmezgliem (skrimšļa kores starp plaušām); ir no 5 līdz 7 cm un izplatījies uz hilar limfmezgliem (kur bronhs nonāk plaušās); vai ir lielāks par 7 cm un ir izaugis blakus esošajos krūtīs esošajos orgānos (piemēram, sirdī vai diafragmā) ar vai bez limfmezglu iesaistīšanās.
- 3.b posms: audzējs, kas aprakstīts kā progresējošs, var būt dažāda lieluma un izplatījies vai nu uz supraklavikulāriem limfmezgliem (ap atslēgas kaulu), vai pretējā krūšu pusē, vai arī izpaužas ar diviem vai vairākiem audzējiem vienā vai abās plaušās.
NSCLC 3.a un 3.b stadijas ārstēšana ir ļoti atšķirīga. 3.a stadijā operāciju var veikt ar nolūku izārstēt vēzi. Parasti to papildina ķīmija.
Turpretī NSCLC 3.b pakāpe tiek uzskatīta par nederīgu. Ārstēšanas vietā ārstēšana ir vērsta uz dzīves pagarināšanu un pēc iespējas labākas dzīves kvalitātes nodrošināšanu.
Ķīmisko apstarošanu parasti lieto plaušu vēža 3.b stadijā, ja esat pietiekami vesels un spēcīgs, lai to panestu. Ja tiek panākta kontrole, imūnterapijas zāles Imfinzi (durvalumabu) var lietot līdz pat gadam, lai audzējs būtu stabils. Ja ķīmijas apstarošana nav pieļaujama, var izmantot imūnterapijas zāles Keytruda (pembrolizumabu).
4. posms
Nesīkšūnu plaušu vēzis 4. stadijā ir vismodernākā plaušu vēža stadija. To sauc arī par metastātisku plaušu vēzi, tas attiecas uz jebkura veida NSCLC lielumu un veidu, kas ir veicis vienu no šīm darbībām:
- Izplatiet no vienas plaušas uz otru plaušu
- Izkliedē uz citu ķermeņa daļu
- Izplatiet šķidrumu ap plaušām vai sirdi
Plaušu vēzis 4. stadijā nav izārstējams, bet ir ārstējams. Operācijas tiek reti izmantotas, ja vien audzējs neizraisa nopietnus obstrukcijas elpceļos vai traucē sirds vai citu svarīgu orgānu darbību.
Papildus ķīmijterapijai, staru terapijai un imūnterapijai ir arī jaunākas mērķterapijas, piemēram, Xalkori (krizotinibs) un Tarceva (erlotinibs), kas spēj identificēt un uzbrukt vēža šūnām ar specifiskām ģenētiskām mutācijām (piemēram, EGFR mutācijām, ALK pārkārtošanām un ROS1 pārkārtojumi). Šīs procedūras kopā var palīdzēt pagarināt dzīvi un ļaut jums uzlabot dzīves kvalitāti.
Jāapsver arī klīniskie pētījumi, nodrošinot jums piekļuvi eksperimentālai ārstēšanai, kad pašlaik pieejamās zāles izrādās nepanesamas vai neefektīvas.
Mazo šūnu plaušu vēzis
Sīkšūnu plaušu vēzis ir retāk sastopama slimības forma, kas mēdz būt agresīvāka nekā NSCLC un daudz biežāk atkārtojas pēc ārstēšanas.
Pastāv divi galvenie SCLC veidi: mazo šūnu karcinoma (pazīstama arī kā auzu šūnu karcinoma) un kombinētā mazo šūnu karcinoma (kurā ir gan mazas, gan nesīkas plaušu vēža šūnas). SCLC ārstēšanas iespēja atšķiras atkarībā no slimības stadijā.
Atšķirībā no nesīkšūnu plaušu vēža, sīkšūnu plaušu vēzis ir sadalīts tikai divos posmos: ierobežotas pakāpes SCLC un plašas pakāpes SCLC.
Ierobežots posms
Aptuveni trešdaļai cilvēku tiek diagnosticēta sīkšūnu plaušu vēža agrākā stadija, kas pazīstama kā ierobežotas pakāpes SCLC. Šie audzēji ir tikai vienā plaušās, bet tie var būt izplatījušies arī limfmezglos vienā un tajā pašā krūšu pusē. .
SCLC, kas izplatījusies supraklavikulārajos limfmezglos vai videnes limfmezglos (krūšu centrā), var uzskatīt arī par ierobežotas pakāpes SCLC.
Ierobežotas pakāpes SCLC bieži ārstē agresīvi, lai izārstētu slimību. Tas var ietvert:
- Tikai ķīmijterapija
- Ķīmiskā apstarošana krūtīs
- Operācija, kam seko ķīmijterapija
- Operācija, kam seko ķīmija
- SBRT, kam seko ķīmijterapija (ja operācija nav iespējama)
Plašs posms
Apmēram divām trešdaļām cilvēku, kuriem diagnosticēta SCLC, ir plaša slimības stadija, kas ir progresīvākā mazo šūnu plaušu vēža forma. Ar plašas pakāpes SCLC ir taisnība:
- Audzēji atrodas abās plaušās
- Audzēji ir izplatījušies uz attālām ķermeņa daļām, visbiežāk smadzenēs
Plašas pakāpes SCLC nav izārstējama, un to reti ārstē ar operāciju. Lai arī tam ir tendence agresīvi izplatīties, SCLC labi reaģē uz ķīmijterapiju (kas darbojas, mērķējot uz ātri atkārtojošām šūnām).
Starp plašas pakāpes SCLC ārstēšanas iespējām ir:
- Tikai ķīmijterapija
- Ķīmijterapija ar tādām imūnterapijas zālēm kā Opdivo (nivolumabs)
- Ķīmijterapija, kam seko staru terapija krūtīs
- Ķīmijterapija, kam seko staru terapija uz galvu (lai novērstu vēža izplatīšanos smadzenēs)
- Radiācija uz smadzenēm, mugurkaulu, kauliem vai citām ķermeņa daļām, kur vēzis ir izplatījies kā daļa no paliatīvās ārstēšanas (lieto, lai mazinātu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti)
Prognoze
Plaušu vēža inscenējums tiek izmantots ne tikai tiešai ārstēšanai, bet arī slimības gaita un iznākuma prognozēšanai. Prognozes atslēga ir izdzīvošanas līmenis. Tas ir to cilvēku procentuālais daudzums, kuriem ir slimība, kuru paredzams dzīvot noteiktu laiku pēc diagnozes noteikšanas.
Izdzīvošanas rādītāju nosaka visi, kas slimo ar šo slimību, neatkarīgi no viņu vecuma un vispārējās veselības stāvokļa diagnozes noteikšanas laikā. Tādējādi, ja jums ir laba veselība, jūsu varbūtība pārsniegt paredzēto izdzīvošanas laiku būs labāka nekā cilvēkiem ar sliktu veselību.
Lielākā daļa epidemiologu salīdzināšanas nolūkos izmanto piecu gadu izdzīvošanas rādītājus. Tie paredz to cilvēku īpatsvaru, kuriem dzīvosvismazpiecus gadus pēc diagnozes noteikšanas. Jo progresējošāka ir vēža stadija, jo zemāks būs izdzīvošanas līmenis.
Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji NSCLC un SCLC pēc ārstēšanas ir šādi:
NSCLC0. posms: 100%
1.a posms: 90%
1.b posms: 80%
2.a posms: 65%
2.b posms: 56%
3.a posms: 41%
3.b posms: 24%
4. posms: 10%
Ierobežota stadija: 28%
Plašs posms: 6%
Atcerieties, ka visi ir atšķirīgi un katrs vēzis ir atšķirīgs. Lai gan plaušu vēža inscenējums ir nenovērtējams līdzeklis, lai nodrošinātu standartizētu aprūpes līmeni, pamatojoties uz pašreizējo slimības izpratni, šī izpratne mainās katru dienu.
Strauji ieviešot jaunākas imūnterapijas un mērķtiecīgas zāles, jūs varat sagaidīt, ka nākamajos gados cilvēkiem ar NSCLC un SCLC palielināsies izdzīvošanas laiks.
Vārds no Verywell
Tā vietā, lai koncentrētos uz to, cik ilgi jums jādzīvo, uzziniet pēc iespējas vairāk par savas slimības stadiju un regulāri novērtējiet visus jaunos ārstēšanas sasniegumus.
Ja jums ir šaubas par ārstēšanas plānu, nevilcinieties lūgt otru atzinumu no eksperta šajā jomā. To var izdarīt, sazinoties ar Nacionālā vēža institūta izraudzītā ārstēšanas centra speciālistu, kurš, visticamāk, tiks informēts par jaunākajām ārstēšanas iespējām un protokoliem.
.jpg)