Kā tiek ārstēta multiplā skleroze

Kad esat diagnosticējis multiplo sklerozi (MS), ir pienācis laiks sākt izpētīt ārstēšanas iespējas. Jums ir daudz no tiem, sākot no slimības modificējošiem medikamentiem, kas ir pirmās izvēles ārstēšana, līdz zālēm, kas pārvalda simptomus, rehabilitācijas stratēģijas, dzīvesveida izmaiņas, kā arī papildu un alternatīvas terapijas.

Kaut arī MS vēl nav izārstēta, jūs varat labi dzīvot ar šo slimību. Liela daļa no tā ir darbs ar ārstu, lai atrastu sev piemērotāko ārstēšanas shēmu.

Vellvela / Nuša Ašjajē

Receptes

Recepšu zāles MS iedala divās lielās kategorijās: slimību modificējošas terapijas (DMT), kas palēnina slimības progresēšanu, un tās, kas palīdz pārvaldīt jūsu simptomus.

Slimību modificējošas terapijas

DMT ir svarīgs pirmais solis, lai ārstētu jūsu MS. Kaut arī tie tieši nepalīdzēs jūsu simptomiem, viņi strādā aiz ainas, lai palēninātu jūsu stāvokli.

Zinātniskie pētījumi par MS modificējošām zālēm liecina, ka tie ne tikai samazina jūsu recidīvu skaitu, bet arī padara šos recidīvus mazāk smagus. Turklāt tiek uzskatīts, ka slimības modificējošie medikamenti samazina bojājumu skaitu un lielumu (kā redzams smadzeņu un / vai muguras smadzeņu MRI) un palēnina MS vispārējo progresēšanu.

Tā kā DMT var būt labvēlīga ilgtermiņa ietekme, Nacionālā MS biedrība stingri iesaka cilvēkiem pēc iespējas ātrāk sākt diagnosticēt šīs zāles pēc diagnozes. Jo agrāk jūs sākat, jo lielākas iespējas samazināt simptomu slodzi un saglabāt savu funkciju.

DMT ir trīs dažādās formās: injekcijas, perorālas terapijas un infūzijas. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi daudzus DMT, lai ārstētu recidivējošas MS formas pieaugušajiem, kas ietver recidivējoši remitējošu MS un sekundāru progresējošu MS, kas ietver recidīvus (ko sauc par aktīvo sekundāro progresējošo MS).

Daudzas DMT zāles ir apstiprinātas arī klīniski izolēta sindroma ārstēšanai, piemēram, visas injicējamās zāles, daudzas perorālās zāles un divas no infūzijas zālēm: Ocrevus (okrelizumabs) un Tysabri (natalizumabs).

Ocrevus (okrelizumabs) ir apstiprināts arī primāri progresējošai MS, un Novantrone (mitoksantrons) ir apstiprināts arī sekundāri progresējošai MS, progresējoši recidivējošai MS un pasliktinošai recidivējoši-remitējošai MS.

Injekcijas

Injicējamās DMT injicē vai nu muskuļos (intramuskulāri), vai arī zem ādas jūsu taukaudos (zemādā).

Beta interferona zāles

Interferoni ir olbaltumvielas, kuras imūnsistēma rada, lai apkarotu vīrusu infekciju. Pieci no injicējamiem medikamentiem, ko lieto MS, ir beta interferona zāles:

• Avonex, Rebif (beta-1a interferons)
• Betaseron, Extavia (beta-1b interferons)
• Plegridy (beta-1a peginterferons)

Cilvēkiem ar MS tiek uzskatīts, ka interferona terapija maina autoimūno reakciju, izraisot mazāk smadzeņu un muguras smadzeņu mielīna uzbrukumu un tādējādi mazāk MS simptomu.

Terapijas ar interferonu parasti ir labi panesamas, taču tās var izraisīt sāpes vai apsārtumu ādas ievadīšanas vietā. Turklāt dažiem cilvēkiem rodas gripai līdzīgi simptomi, bet tas parasti apstājas, turpinoties ārstēšanai.

Atkarībā no konkrētā lietojamā interferona ārsts var kontrolēt asinsdarbus (piemēram, aknu vai asins šūnu testus) vai uzdot jautājumus par medicīnisko vēsturi pirms tā izrakstīšanas. Piemēram, ārsts var jautāt, vai Jums iepriekš ir bijusi depresija, kas var pasliktināties, lietojot interferonu.

Copaxone, Glatopa

Injicējamo zāļu kategorijā ietilpst arī Copaxone un Glatopa (glatiramēra acetāts). Zinātnieki uzskata, ka glatiramēra acetāts atdarina mielīnā atrodamo olbaltumvielu un novērš jūsu imūnsistēmas darbību no uzbrukuma reālajam.

Kopēja Copaxone un Glatopa blakusparādība ir reakcija injekcijas vietā, līdzīga terapijai ar interferonu. Injekcijas vietu maiņa un silta komprese pirms injicēšanas var palīdzēt samazināt reakciju.

Arī apmēram 16 procenti cilvēku, kuri lieto Copaxone vai Glatopa, pēc injekcijas piedzīvo sacīkšu sirdi vai trauksmi. Lai gan tas var būt biedējoši, tas parasti izzūd 15 minūtēs vai mazāk un tam nav ilgtermiņa seku.

Mutes terapijas

Iekšķīgi lietojamie DMT ir laba iespēja tiem, kuri nepanes un / vai negūst labumu no injicējamiem DMT.

Gilyena (fingolimods) ir tablete, kuru lietojat vienu reizi dienā. Tas galvenokārt darbojas, ieslodzot noteiktas imūnās šūnas limfmezglos, kas nozīmē, ka tās nevar cirkulēt un radīt bojājumus jūsu smadzenēs un muguras smadzenēs. Gilenya ir arī pirmais un vienīgais FDA apstiprinātais medikaments, lai ārstētu bērnus un pusaudžus no 10 gadu vecuma ar MS.

Gilyena bieži sastopamās blakusparādības ir galvassāpes, caureja, klepus, sinusa iekaisums un sāpes mugurā, kuņģī, rokās vai kājās.

Mayzent (siponimods) un Zeposia (Ozanimod) ir jaunāki DMT, kas darbojas līdzīgi kā Gilyena. Tās abas ir tabletes, ko lieto vienu reizi dienā. Tomēr, kad pirmo reizi sākat lietot kādu no šīm zālēm, jums jāstrādā līdz parastajai devai. Pārliecinieties, ka saprotat un precīzi ievērojat dozēšanas norādījumus, un uzdodiet jautājumus savam ārstam vai farmaceitam.

Mayzent bieži sastopamās blakusparādības ir galvassāpes un paaugstināts asinsspiediens. Attiecībā uz Zeposia dažām bieži sastopamām blakusparādībām ir muguras sāpes, zems asinsspiediens, pieceļoties kājās (saukta par ortostatisko hipotensiju) un augsts asinsspiediens.

Visas trīs zāles - Gilyena, Mayzent un Zeposia - var izraisīt nopietnākas blakusparādības, piemēram, neskaidru redzi, elpošanas vai aknu darbības traucējumus un infekcijas. Dažreiz tie palēnina sirdsdarbību, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas jums var būt nepieciešama īpaša pārbaude vai pēc pirmās devas jāuzrauga veselības aprūpes iestādē.

Tecfidera (dimetilfumarāts) ir tablete, ko lieto divas reizes dienā. Tas aktivizē jūsu ķermeņa reakciju, kas paredzēta nelaimē nonākušo šūnu aizsardzībai. Kā tas darbojas kādam ar MS, nav skaidrs.

Tecfidera bieži sastopamās blakusparādības ir pietvīkums, slikta dūša, caureja un sāpes vēderā. Nopietnas blakusparādības ir smaga alerģiska reakcija, progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas attīstība (PML, potenciāli letāla smadzeņu infekcija, kas saistīta ar JC vīrusu) un jūsu ķermeņa infekcijas apkarošanas šūnu nomākšana.

Vumerity (diroksimela fumarāts) ir iekšķīgi lietojama kapsula, ko lieto divas reizes dienā. Precīzs mehānisms joprojām nav zināms; lai gan ekspertiem ir aizdomas, ka tas var darboties, samazinot oksidatīvo stresu, kas palīdz aizsargāt pret centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Ķīmiskā struktūra pēc būtības ir līdzīga Tecfidera, tāpēc tām ir kopīgas blakusparādības, piemēram, pietvīkums, sāpes vēderā, caureja un slikta dūša. Tomēr iespējams, ka Vumerity ir labāk panesams nekā Tecfidera, it īpaši, ja runa ir par kuņģa-zarnu trakta izraisītajām blakusparādībām.

Bafiertams (monometilfumarāts) ir vēl viens perorāls DMT, kas ir līdzīgs Tecfidera un Vumerity. To lieto arī divas reizes dienā, taču, tā kā tas ir tik jauns, tas vēl nav pieejams MS kopienai.

Aubagio (teriflunomīds) tiek lietots vienu reizi dienā un darbojas, nomācot imūnsistēmu, tāpēc tas var predisponēt cilvēkus infekcijām. Tas var izraisīt arī galvassāpes, matu izkrišanu, caureju, sliktu dūšu vai patoloģiskas aknu asins analīzes.

Tā kā Aubagio var izraisīt aknu mazspēju, ārsts pārbaudīs aknu asins analīzes pirms zāļu lietošanas un pēc tam periodiski pēc tam. Aubagio ir arī grūtniecības grūtniecības X kategorija, tāpēc to nevar lietot, kamēr sieviete ir stāvoklī vai ja viņa plāno grūtniecību.

Mavenclad (kladribīns) ir paredzēts ļoti aktīvām recidivējošām MS formām. Deva ir neparasta, ar īsu tablešu lietošanas periodu, kas sadalīts divus gadus. Šīs zāles īslaicīgi samazina T šūnu un B šūnu līmeni, bet nepārtraukti nomācot imūnsistēmu.

Iespējamās blakusparādības ir herpes zoster vīrusa infekcija, izsitumi, matu izkrišana un samazināts neitrofilu skaits (leikocītu veids). Tas var arī samazināt ķermeņa izturību pret infekcijām un vēzi. Cilvēki ar nieru darbības traucējumiem un sievietes, kas ir grūtnieces vai baro bērnu ar krūti, nedrīkst lietot Mavenclad.

Infūzijas

Zāļu infūzija tiek piegādāta caur IV adatu vai katetru, un, lai to saņemtu, jums jāiet sēdēt veselības aprūpes iestādē. Šie DMT parasti ir paredzēti smagākiem gadījumiem, un tiem var būt arī smagas blakusparādības.

Lemtrada (alemtuzumabs) infūzijas veidā tiek ievadītas piecas dienas pēc kārtas un pēc tam trīs dienas pēc kārtas gadu vēlāk. Sakarā ar to, ka ar Lemtrada ir saistīti vairāki FDA brīdinājumi, to var parakstīt tikai ar īpašas programmas starpniecību, un tas ir paredzēts cilvēkiem, kuriem vismaz divos citos DMT ir bijusi nepietiekama atbilde.

Novantrone (mitoksantrons) ir ķīmijterapijas zāles, kuras lieto ik pēc trim mēnešiem. Papildus recidivējošu MS formu ārstēšanai mitoksantronu var izmantot arī sekundāras progresējošas MS ārstēšanai. Mitoksantrons var izraisīt sirds bojājumus, tāpēc to var ievadīt tikai ierobežotu skaitu reižu. Tas ir saistīts arī ar akūtas mieloīdās leikēmijas attīstību.

Tysabri (natalizumabu) ievada ik pēc 28 dienām. PML attīstības riska dēļ to var ievadīt tikai apstiprinātā infūzijas centrā. Dažas bieži sastopamās Tysabri blakusparādības ir infekcijas (piemēram, plaušas, deguns un rīkle, kā arī urīnceļi), galvassāpes un sāpes locītavās un kuņģī.

Ocrevus (okrelizumabs) ir viena no jaunākajām FDA apstiprinātajām MS infūzijas terapijām un pirmā, kas apstiprināta primārai progresējošai MS. Tas ir apstiprināts arī recidivējošai MS. Ocrevus tiek ievadīts ik pēc sešiem mēnešiem, un tas būtībā dezaktivē B tipa šūnu, kas ir viena no imūnām šūnām, kurai, domājams, ir nozīme mielīna bojājumā un iznīcināšanā.

Ja saņemat Ocrevus, infūzijas laikā un vismaz vienu stundu pēc infūzijas tiks novērots, vai Jums nav nopietnas infūzijas reakcijas pazīmju (piemēram, pietvīkums, ādas nieze vai rīkles kairinājums).

Zāles noguruma ārstēšanai

Nogurums ir viens no visplašākajiem un visuresošākajiem MS simptomiem. Pārsniedzot “nogurumu”, tas ir brutāla, novājinoša izsīkuma veids, kas var padarīt vienkāršas darbības, piemēram, ģērbšanos no rīta vai koncentrēšanos filmai, grūti vai pat neiespējami.

Recepšu medikamenti, kurus dažreiz lieto, lai palīdzētu cilvēkiem ar MS justies modriem un būt produktīviem, ietver:

• Simetrels (amantadīns)
• Provigils (modafinils)
• Nuvigils (armodafinils)
• Ritalīns (metilfenidāts)

Zāles sāpju ārstēšanai

Ar nervu saistītas sāpes (ko sauc par neiropātiskām sāpēm vai neiropātiju) nav līdzīgas akūtas traumas sāpēm, piemēram, salauztai rokai vai sasprindzinātam muskulim. Jūs to nevarat efektīvi ārstēt, izmantojot tipiskus bezrecepšu sāpju mazinātājus vai pat recepšu sāpju zāles, piemēram, Vicodin. Tas lieto zāles, kuru mērķis ir nervu sistēmas pārmērīga aktivitāte.

MS neiropātiju parasti ārstē ar:

• Pretkrampju zāles, piemēram, Lyrica (pregabalīns) un Neurontin (gabapentīns)
• Daži antidepresanti

Spastiskums (muskuļu spazmas un stīvums) var izraisīt arī daudz sāpju cilvēkiem ar šo slimību. Muskuļu relaksanti var palīdzēt.

Zāles citiem MS simptomiem

Jums var tikt izrakstītas citas zāles jūsu specifisko simptomu, piemēram, kognitīvās disfunkcijas, seksuālās disfunkcijas, depresijas vai urinēšanas problēmu dēļ. Tas viss ir atkarīgs no tā, kuras jūsu ķermeņa sistēmas skar MS un kādi simptomi jums visvairāk traucē.

Dzīvesveids

Dzīvesveida izmaiņām var būt lielāka loma MS pārvaldībā, nekā jūs saprotat. Lai gan tie noteikti neaizstāj DMT vai citus medikamentus, tiem var būt liela ietekme.

Diēta

Lai atrastu uzturu, kas vislabāk atvieglo simptomus, jāveic eksperimenti. Ir ļoti svarīgi, lai jūs savos lēmumos iesaistītu veselības aprūpes komandu un pievērstu īpašu uzmanību visām simptomu vai vispārējās labsajūtas izmaiņām.

Jūs varat atrast daudz padomu par to, kāda diēta ir vislabākā MS, un liela daļa no tām ir pretrunīga. Kas attiecas uz visām diētām, ir tas, ka to efektivitāte katram cilvēkam ir ļoti atšķirīga, un neviens no tiem nav pietiekami pētīts, lai apstiprinātu to pilnīgu, iespējamo ietekmi uz MS gaitu vai simptomiem.

Diētas, kuras, pēc dažu cilvēku domām, palīdz MS, ietver:

• Paleolīta vai paleo diēta
• Swank diēta
• Vidusjūras diēta
• Ketogēna diēta
• Gavēņa imitējošā diēta

Dažas no šīm diētām ir izpētītas, taču medicīnas sabiedrība ir apšaubījusi dažu pētījumu kvalitāti. Atkal konsultējieties ar savu ārstu, lai pārliecinātos, ka visas diētas izmaiņas, kuras vēlaties veikt, jums ir piemērotas.

Nacionālā MS biedrība iesaka labi sabalansētu uzturu, kas satur daudz šķiedrvielu un ar zemu piesātināto tauku saturu.Šāda veida uztura plāns ir veselīgs arī sirdij un var palīdzēt zaudēt svaru vai saglabāt veselīgu svaru.

Pamatnostādnes iesaka ēst:

• Dažādi veseli graudi, dārzeņi un augļi
• Liesie olbaltumvielu avoti
• Veselīgi tauki, piemēram, avokado, mandeles un indijas rieksti

Tikmēr izvairieties vai stingri ierobežojiet pārstrādātus pārtikas produktus un samaziniet cukura un sāls daudzumu.

Veicot diētas izmaiņas, ieteicams reģistrēt žurnālu par to, ko ēdat un kā jūtaties, lai varētu meklēt ietekmes modeļus.

Diviem uztura bagātinātājiem - D vitamīnam un probiotikām - ir daži pierādījumi par MS ārstēšanu. Jūsu ārsts vai dietologs var palīdzēt jums noteikt piemērotas devas.

Veselīgas miega paradumi

Lielākajai daļai cilvēku ar MS rodas kaut kādi miega traucējumi. Bieži vien MS simptomi neļauj jums labi gulēt. Šī slimība var arī tieši veicināt miega traucējumus, piemēram, miega apnoja, bezmiegs un narkolepsija. Slikts miegs var būt arī zāļu blakusparādība.

Lai arī cik sarežģīti tas viss būtu, jums vispirms ir svarīgi sadarboties ar ārstu, lai noskaidrotu, kas ir vainīgie.

Tikmēr jūs, iespējams, varēsit labāk gulēt, ievērojot veselīgus miega ieradumus, kurus bieži sauc par miega higiēnu. Tas iekļauj:

• Piecelšanās un gulēšana nemainīgā laikā
• Padarot jūsu miega vidi ērtu un relaksējošu
• Darbības ierobežošana guļamistabā līdz gulēšanai un seksam
• Izvairīšanās no kofeīna un citiem stimulatoriem, kā arī alkohola četras līdz sešas stundas pirms gulētiešanas

Miega žurnāls var palīdzēt pamanīt problēmas, kuras citādi nepamanītu. Ja jūs cīnāties ar labāku paradumu izveidi, jums var būt noderīga arī kognitīvās uzvedības terapija.

The Nap Conundrum

Miega eksperti saka, ka snauda var izraisīt mētāšanos un griešanos naktī. Tomēr, ja jums ir slimība, kas zaudē enerģiju, jūs varat būt atkarīgs no viņiem, lai pārdzīvotu dienu. Miega žurnāla uzturēšana var palīdzēt noteikt, vai naps (vai to laiks) ietekmē jūsu spēju gulēt naktī.

Papildu un alternatīvā medicīna

Papildu un alternatīvās medicīnas (CAM) ārstēšanas virknei ir daži pierādījumi, kas pamato to izmantošanu MS ārstēšanā. Atkal, tie nav domāti, lai aizstātu standarta ārstēšanu, bet tie var palīdzēt mazināt simptomus un saglabāt jūsu darbību.

Atkarībā no tā, kādi ir jūsu simptomi un kā tie ietekmē jūsu dzīvi, jūs varat gūt labumu no fiziskās vai darba terapijas. Terapeits var iemācīt jums veikt ikdienas uzdevumus dažādos veidos vai pārtrenēt muskuļus, kas sāpju dēļ nav izmantoti.

Var palīdzēt arī mēreni vingrinājumi, ko izstrādājis fizioterapeits un kas pielāgoti jūsu fitnesa līmenim.

Daudzi cilvēki ar MS arī izpēta prāta un ķermeņa terapiju. Tie var palīdzēt ar dažiem jūsu fiziskiem simptomiem, bet var arī palīdzēt jūsu vispārējai veselībai, stresa pārvarēšanai, labsajūtai un morālei.

Populāras prāta un ķermeņa pieejas ietver progresējošu muskuļu relaksācijas terapiju, jogu un uzmanības meditāciju.

Eksperimentālās procedūras

Kad pētnieki uzzina vairāk par MS, parādās dažāda veida terapijas. Pašlaik tiek pētīti vairāk Tysabri līdzīgi medikamenti, kurus sauc par monoklonālām antivielām.

Citas terapijas, piemēram, estriola un cilmes šūnu transplantācija, ir pretrunīgākas - galvenokārt tāpēc, ka nav lielu zinātnisku pētījumu, kas pamatotu to lietošanu.

Estriols

Estriols ir estrogēna veids, ko ražo tikai grūtnieces. Tas ir aizdomas, ka grūtniecības trešajā trimestrī recidīvu risks samazinās par 70 procentiem.

Pētījumi par estriolu MS ārstēšanai virzās uz priekšu, un līdz šim rezultāti ir daudzsološi. Pētījumi liecina, ka hormons var samazināt iekaisumu veicinošus citokīnus, kas ir specializētas imūnsistēmas šūnas, kas izraisa iekaisumu autoimūnās un neirodeģeneratīvās slimībās, piemēram, MS.

2016. gada 2. fāzes pētījumā konstatēts, ka estriols un glatiramēra acetāts (zāles Copaxone un Glatopa) samazināja recidīvu biežumu sievietēm ar MS un bija labi panesams divus pētījuma gadus.

Šis pētījums un citi tamlīdzīgi var pavērt ceļu 3. fāzes izmēģinājumiem, kas sniegs skaidrāku priekšstatu par estriola piedāvājumu šajā sakarā.

Cilmes šūnu transplantācija

Cilmes šūnas ir intriģējoša iespēja, jo tās teorētiski varētu jums izveidot jaunu imūnsistēmu - tādu, kas nav vērsta uz jūsu mielīnu.

2016. gada Kanādas pētījumsLancetiesaistīti 24 cilvēki ar agresīvu recidivējoši remitējošu vai sekundāri progresējošu MS, ilgstošu invaliditāti un ļoti sliktām prognozēm. Trīs gadus pēc cilmes šūnu transplantācijas 17 no tiem (70 procentiem) nebija MS slimības aktivitātes, kas nozīmē:

• Nav jaunu recidīvu
• Saskaņā ar MRI rezultātiem nav jaunu bojājumu
• Nav slimības progresēšanas pierādījumu

Turklāt septiņus ar pusi gadus pēc transplantācijas 40 procentiem dalībnieku uzlabojās ar MS saistīta invaliditāte.

Tas viss ir patiešām daudzsološs, taču ir negatīvs: lai process darbotos, imūnsistēma ir vai nu jāiznīcina, vai jānomāc.

IekšLancetpētījumā tas tika pilnībā iznīcināts. Tāpēc viens dalībnieks nomira no infekcijas. Citam attīstījās smagas ar aknām saistītas problēmas, un viņš tika hospitalizēts uz ilgāku laiku. Citiem bija tādas blakusparādības kā neitropēniskais drudzis un ar ķīmijterapiju saistīta toksicitāte.

2015. gadā publicētajā 2015. gada pētījumāJAMA, dalībnieku imūnsistēma tika nomākta, nevis iznīcināta. Rezultāti bija līdzīgi rezultātiemLancetpētījumā, bet ar ievērojami mazāk satraucošām blakusparādībām un bez nāves vai nopietnām infekcijām.

Joprojām ir nepieciešami lieli, randomizēti klīniskie pētījumi, lai apstiprinātu cilmes šūnu ārstēšanas drošību un efektivitāti MS gadījumā.

Vārds no Verywell

Ārstēšanas mērķis ir panākt delikātu līdzsvaru starp MS palēnināšanos, blakusparādību samazināšanu līdz minimumam un pašsajūtas palielināšanu. Atcerieties, ka katrs MS gadījums ir unikāls, tāpēc tas, kas der kādam citam, var nebūt jums vislabākais. Un pēc slimības recidīva progresējot vai uzlabojoties, simptomi un lēmumi par ārstēšanu var mainīties. Esiet pacietīgs un elastīgs, sagaidiet pārmaiņas un uzturiet atvērtas saziņas līnijas starp jums un jūsu veselības aprūpes komandu.