2019. gada AHA / ACC / HRS fokusēts priekškambaru mirdzēšanas pārvaldības atjauninājums

Priekškambaru mirdzēšana ir sirds ritma traucējumi, kam raksturīga ātra un neregulāra sirdsdarbība. Tā ir visbiežāk diagnosticētā sirds ritma novirze. Lai gan tas parasti izraisa minimālus simptomus, priekškambaru mirdzēšana apdraud veselību. Tas ir saistīts ar paaugstinātu insulta risku, kas veido apmēram 1 no 7 insultiem.

2019. gadā Amerikas Kardioloģijas koledža, Amerikas Sirds asociācijas klīniskās prakses vadlīniju darba grupa un Sirds ritma biedrība (AHA / ACC / HRS) publicēja priekškambaru mirdzēšanas vadlīniju mērķtiecīgu atjauninājumu, kura mērķis ir risināt dzīves kvalitātes problēmas, kas saistītas ar stāvokli un samazinot insulta risku.

Atjauninātie ieteikumi runā par asins atšķaidītāju lietošanu, iejaukšanās procedūrām un dzīvesveida stratēģijām priekškambaru mirdzēšanas kontrolei. Turklāt paziņojumā tiek atbalstīti diagnostikas apsvērumi, kas var uzlabot priekškambaru mirdzēšanas noteikšanas iespējas.

Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) lēš, ka no 2,7 līdz 6,1 miljonam cilvēku Amerikā ir priekškambaru mirdzēšana.

Dzīvesveids

Atjauninātās vadlīnijas sniedz norādījumus cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana un kuri vēlas personīgi rīkoties, lai mazinātu šī stāvokļa iespējamo nelabvēlīgo ietekmi uz veselību.

Tiem, kuriem ir liekais svars vai aptaukošanās un kuru ķermeņa masas indekss (ĶMI) pārsniedz 27, ir ieteicama strukturēta svara regulēšanas programma. Kopā ar priekškambaru mirdzēšanas vadību ir konstatēts, ka svara zudums uzlabo ilgtermiņa rezultātus.

Turklāt alkohola un tabakas lietošanas samazināšana un miega apnojas, paaugstināta asinsspiediena, hiperlipidēmijas un glikozes nepanesības identificēšana un ārstēšana uzlabo veselības rezultātus arī ar priekškambaru mirdzēšanu.

Asins šķidrinātāji

Neregulārs priekškambaru mirdzēšanas sirds ritms var izraisīt asins recekļu veidošanos sirdī. Šie asins recekļi var izraisīt insultu, ja tie nonāk smadzenēs, kur var pārtraukt asinsriti.

Asins šķidrinātāji ir priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas pamats. Šīs zāles neietekmē sirds ritmu, bet tās novērš asins recekļu veidošanos, kas ievērojami samazina insulta risku.

Saskaņā ar AHA / ACC / HRS atjauninājumu, lēmumam par antikoagulanta, kas ir asins atšķaidīšanas veids, uzsākšanu priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai nevajadzētu būt atkarīgam no tā, vai ritma anomālija ir noturīga vai periodiska.

Gan periodiska ("paroksizmāla"), gan pastāvīga ("hroniska") priekškambaru mirdzēšana dažiem pacientiem būtiski palielina insulta risku.

Perorālie antikoagulanti bez vitamīna K (NOAC)

Edoksabāns ir pievienots apiksabānam, dabigatrānam un rivaroksabānam kā K vitamīna perorālam antikoagulantam (NOAC), kas var būt noderīgs insulta profilaksei. Tie ir salīdzinoši jauni antikoagulanti, kas darbojas, nomācot trombīnu - fermentu, kas iesaistīts asins recekļu veidošanā.

Kad kādam ar priekškambaru mirdzēšanu ir bijis koronāro artēriju stents, viens asins šķidrinātājs var nebūt piemērots, un NOAC var pievienot tādus trombocītu līdzekļus kā Plavix (klopidogrels), Effient vai Brillinta.

Pirms NOAC sākšanas jāpārbauda nieru un aknu darbība, un, lietojot NOAC, šie testi jāatkārto katru gadu.

Paziņojumā teikts, ka NOAC tiek uzskatīta par labāku izvēli priekškambaru mirdzēšanas kontrolei nekā Coumadin (varfarīns) - kas ir antikoagulants, kas darbojas, novēršot K vitamīna (vitamīna, kaspalīdzveidojas asins recekļi organismā).

Galvenā atšķirība starp varfarīnu un NOAC ir tā, ka NOAC antikoagulācijas efekts ir paredzams un tas nav jāpārrauga ik pēc dažām dienām, savukārt varfarīna iedarbība bieži jāuzrauga, veicot asins analīzes. Turklāt varfarīns mijiedarbojas ar daudzām zālēm un pat daži pārtikas produkti.

Tomēr ir situācijas, kad varfarīnu var uzskatīt par labāku antikoagulācijas iespēju nekā NOAC. Tie ietver:

• Pēc mākslīga sirds vārstuļa ķirurģiskas ievietošanas sirdī
• Kam ir mērena vai smaga mitrālā stenoze
• Progresējoša nieru slimība ar kreatinīna klīrensu, kas pārsniedz 15 mililitrus minūtē (ml / min)
• CHA2DS2 rādītājs vīriešiem ir divi vai augstāks vai sievietēm trīs vai lielāks. Šis rādītājs tiek aprēķināts ar punktu sastrēguma sirds mazspējai, hipertensijai, vecumam (virs 65 = 1 punkts, virs 75 = 2 punktiem), diabētam, iepriekšējam insultam / pārejošam išēmiskam uzbrukumam (2 punkti)

Asins šķidrinātāju reverss

Lai gan asins atšķaidītāji ir svarīga insulta profilakses sastāvdaļa cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, šīs zāles var palielināt asiņošanas risku. Kad kādam, kurš lieto asins šķidrinātāju, tiek plānota ķirurģiska procedūra, asins šķidrinātājus var uz laiku pārtraukt. Nekad neapturiet asins šķidrinātāju, iepriekš neapspriežoties ar ārstu, kas izrakstījis zāles.

Noteiktās situācijās, piemēram, dzīvībai bīstama asiņošana vai ārkārtas ķirurģiskas procedūras, asins atšķaidītāju iedarbība var būt ātri jāmaina, un izmantotie atcelšanas līdzekļi mainīsies atkarībā no iedarbībā esošā asins atšķaidītāja.

Asins šķidrinātāja maiņa var palīdzēt novērst pārmērīgu asiņošanu, un pēc operācijas asins šķidrinātāju var atsākt.

Procedūras

Vairākas iejaukšanās procedūras var palīdzēt novērst priekškambaru mirdzēšanas simptomus un negatīvo ietekmi. Atjauninātās vadlīnijas iesaka apsvērt procedūras, tostarp katetra ablāciju vai priekškambaru piedēkļu oklūziju.

Kaut arī jums var nebūt simptomu, dažiem cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu var rasties periodisks reibonis, vieglprātība, enerģijas trūkums vai nogurums. Stāvoklis var arī veicināt sirds mazspējas risku un smagākas sirds ritma vai vadīšanas problēmas.

Priekškambaru mirdzēšanas katetra ablācija

Priekškambaru fibrilācijas katetra ablācija ir procedūra, kurā tiek izolētas un neitralizētas sirds zonas, kas atbildīgas par patoloģisku elektrisko signālu radīšanu, kā rezultātā rodas afibs. Šī ir invazīva, bet neķirurģiska procedūra, ko veic sirds un asinsvadu apakšspecialisti, kas pazīstami kā elektrofiziologi.

Priekškambaru piedēkļu oklūzija

Priekškambaru piedēkļu oklūzija ir invazīva, neķirurģiska procedūra, kas noslēdz nelielu sirds daļu. Šī sadaļa, priekškambaru piedēklis, ir vieta, kur asinis var apvienoties un tādējādi veicināt trombu veidošanos un sekojošu insultu.

Diagnoze

Ja cilvēkam ir insults bez identificējama cēloņa, to bieži raksturo kā kriptogēnu insultu. Ir grūti novērst citu insultu, ja cēlonis nav zināms, taču pētījumi liecina, ka priekškambaru mirdzēšana - īpaši periodiska vai paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana - var būt kriptogēna insulta cēlonis.

Atjaunināto priekškambaru mirdzēšanas vadlīniju mērķis ir novērst nediagnosticētu priekškambaru mirdzēšanas problēmu ar paplašinātām indikācijām testēšanai. Jāapsver implantējams sirds monitors, lai izslēgtu priekškambaru mirdzēšanu cilvēkiem, kuriem ir kriptogēns insults, ja standarta sirds uzraudzība nepalīdz identificēt sirds ritma anomālijas.

Vārds no Verywell

Ja jūs dzīvojat ar priekškambaru mirdzēšanu, jūsu stāvoklis, iespējams, ir bijis stabils daudzus gadus. Esiet drošs, ka priekškambaru mirdzēšanas pārvaldība parasti ir efektīva un rezultāti ir labi. Tomēr priekškambaru mirdzēšanas pārvaldība turpina attīstīties, un ārsts var veikt dažas izmaiņas jūsu ārstēšanā, pamatojoties uz atjauninātām vadlīnijām.