Ārpus tīkla atlīdzības un rēķini no veselības apdrošināšanas

Ja jūs apmeklējat ārstu vai citu pakalpojumu sniedzēju, uz kuru neattiecas jūsu veselības apdrošināšanas plāns, to sauc par "ārpus tīkla", un jums būs jāmaksā lielāka medicīniskā rēķina (vai visa tā) daļa, pat ja jums ir veselības apdrošināšana.

Lielākajai daļai veselības apdrošināšanas plānu ir nodrošinājuma tīkls, kas nozīmē, ka viņiem ir noslēgta vienošanās ar noteiktiem ārstiem un slimnīcām par aprūpes apmaksu.

Bieži vien vienošanās ir balstīta uz diskontētu likmi par pakalpojumiem, un pakalpojumu sniedzējiem ir jāpieņem šī likme, nemaksājot pacientiem papildu summu, lai paliktu tīklā.

Izvēloties veselības apdrošināšanas segumu, apdrošināšanas plānos ir jānorāda to ārstu saraksts, kuri pieņem viņu plānus, pirms jūs apņematies apdrošināties.

Kāpēc iet ārpus tīkla?

Jūs varat izvēlēties apzināti iziet no tīkla, vai arī jūs aizmirst papildu rēķini no ārpustīkla pakalpojumu sniedzēja, kurš, jūsuprāt, tika segts, bet nebija.

Iemesli, kāpēc jūs varētu saņemt ārpus tīkla rēķinu, ir šādi:

Iziešana no tīkla pēc izvēles: Varbūt jūs zināt, ka jūsu akušieris vairs neattiecas uz jūsu apdrošināšanas plānu, bet jūs neļautu nevienam citam piegādāt jūsu bērnu. Jūs labprāt maksāsiet papildus, jo uzskatāt, ka jūsu ārsta pakalpojumi ir vērts no kabatas.

Ārpus tīkla nosūtīšanas: jūsu ķirurgs ir daļa no jūsu apdrošināšanas kompānijas tīkla, bet radiologs, kurš lasīja jūsu rentgenstaru, nav, un jūs saņemat rēķinu no radiologa.

Tīkls mainās: jūs dodaties pie primārās aprūpes ārsta, kuru esat redzējis gadiem, tikai lai uzzinātu, ka ārsts vairs nav jūsu apdrošināšanas plāna sastāvdaļa, kad pienāk daudz lielāks rēķins, nekā jūs gaidījāt.

Papildpakalpojums: Jūsu apdrošināšana atlīdzina slimnīcas izdevumus, bet ne par privātu istabu. Ja privātā istaba bija vienīgais pieejamais veids, jūsu apdrošināšana var noraidīt prasību, un jums par to var rēķināties tā, it kā jums nebūtu apdrošināšanas.

Izvairieties no norēķiniem ārpus tīkla

Ja vien jūs apzināti neizvēlaties ārpus tīkla pakalpojumu, neskatoties uz izmaksām, jūs nevēlaties pārsteigties par savu medicīnisko rēķinu. Jūs varat plānot uz priekšu, lai izvairītos no tīkla izmaksām un samazinātu tās.

Zvaniet savam apdrošinātājam vai dodieties uz viņu vietni, lai uzzinātu, vai jūsu plāns attiecas uz nepieciešamajiem ārstiem un pakalpojumiem. Jūsu apdrošinātājs var jebkurā laikā mainīt apdrošināšanas polises, bet, ja jūs saņemat rakstisku apstiprinājumu, viņam var nākties to ievērot, pat ja polises pēc tam mainīsies.

Pārliecinieties, vai jūsu pakalpojumu sniedzējs ir tīklā: nejautājiet tikai to, vai pakalpojumu sniedzējs "strādā" ar jūsu apdrošināšanu. Tas tikai nozīmē, ka viņi izrakstīs rēķinu par jūsu apdrošināšanu. Ja pakalpojumi nav tīklā un jūsu apdrošinātājs piekrīt maksāt tikai 10% no izmaksām, par atlikušajiem 90% jums tiks izrakstīts rēķins.

Veiciet dubultu pārbaudi katrā solī: neuzskatiet, ka kaut kas, ko ārsts pasūtīs, tiks segts tikai tāpēc, ka ārsts to sedz. Viņi var pasūtīt asins analīzi un nosūtīt jūs uz laboratoriju tajā pašā ēkā, taču šī laboratorija, iespējams, neattiecas uz jūsu veselības apdrošināšanu.

Pirms laika noorganizējiet plaisu pārklājumu: ja jums nepieciešams īpašs pakalpojums, kuru nevarat piekļūt savam tīklam, iespējams, varēsiet noorganizēt pārklājumu, pat ja pakalpojumu sniedzējs vai iekārta atrodas ārpus jūsu tīkla.

Ārpus tīkla rēķinu apstrīdēšana

Varbūt visnepatīkamākais no tīkla izdevumiem ir tas, ka apdrošināšanas sabiedrībām ir atšķirīgas cenu noteikšanas struktūras nekā privātpersonām.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) tests, kas jūsu apdrošināšanai izmaksā 1300 USD, izmaksās 2400 USD kā ārpus tīkla pakalpojumu. Zāles, kuras parasti saņemat par līdzmaksājumu 10 ASV dolāru apmērā un kuras apdrošinātājam izmaksā 50 ASV dolāru, ārpus tīkla aptiekā var maksāt 120 USD.

Pēc tam varat veikt dažas darbības, lai mēģinātu samazināt rēķinu.

Vispirms sūdzieties apdrošināšanas sabiedrībā un pārbaudiet, vai jūs varat saņemt savu veselības plānu. Politikas apraksts var būt neskaidrs. Izvelciet visas pieturas, lai viņiem būtu grūti pateikt nē.

Pārrunājiet šos rēķinus. Zvaniet uz slimnīcu vai pakalpojumu sniedzēja norēķinu nodaļu, pastāstiet viņiem, ka jūsu rēķini ir nepieejami, un pajautājiet, vai viņi var samazināt rēķinu līdz līmenim, kuru varat atļauties. Ja nē, palūdziet viņiem nosūtīt jums maksājumu plānu.

Ja jūs nevarat vai nevarat sūdzēties apdrošinātājam vai arī pats nevarat vai nevarēsiet vienoties par rēķiniem, apsveriet iespēju atrast medicīnisko rēķinu aizstāvi, kas jums palīdzētu.

Advokāts ved sarunas jūsu vārdā. Dažreiz viņi var noņemt nevajadzīgas un negodīgas maksas un iestatīt jums maksājumu plānu. Jums būs jāmaksā par viņu pakalpojumiem, taču jūs varat ietaupīt daudz vairāk nekā iztērējat, pateicoties viņu zināšanām par sistēmas darbību.

Vārds no Verywell

Ārpus tīkla tīkla aprūpe var būt nepieciešama, ja jūsu tīkls nenodrošina nepieciešamo veselības aprūpi. Ja tā ir atkārtota problēma, apsveriet iespēju mainīt savu veselības aprūpes plānu, lai jūs varētu saņemt vēlamo aprūpi un apmeklēt ārstu, kuru vēlaties redzēt, bez tā, ka tas jums tik daudz nemaksā.