Mērķtiecīgas terapijas ir salīdzinoši jauns krūts vēža ārstēšanas veids, un to var izmantot atsevišķi vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm. Atšķirībā no tradicionālās ķīmijterapijas, kas uzbrūk jebkurām strauji augošām šūnām, mērķtiecīgas terapijas tieši vēršas pret vēža šūnām vai signālu ceļiem, kas veicina vēža šūnu augšanu. Šī iemesla dēļ daudzām zālēm var būt mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai.
Mērķtiecīgas terapijas ir pieejamas tiem, kam ir estrogēnu receptoru pozitīvi krūts vēzis, HER2 pozitīvi krūts vēži un trīskārt negatīvs krūts vēzis.
Šīs zāles var darboties ļoti labi, taču, tāpat kā citas zāles, ko lieto metastātiska krūts vēža ārstēšanai, rezistence parasti attīstās laika gaitā. Dažas no šīm zālēm lieto gan agrīnā stadijā, gan metastātiska krūts vēža gadījumā, savukārt citas galvenokārt lieto cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi.
Par HER2 pozitīvu vēzi
Apmēram 25% krūts vēža gadījumu gēns, kas pazīstams kā cilvēka epidermas augšanas 2. receptors (vai HER2 / neu), izraisa HER2 proteīna (receptoru) pārmērīgu ekspresiju uz krūts vēža šūnu virsmas.
Līdzīgi mehānismam, ar kuru estrogēna receptori ir atbildīgi par vēža šūnu augšanas un vairošanās signālu, HER2 receptori var izraisīt HER2 pozitīvu vēža augšanu un proliferāciju. Tādējādi zāles, kas traucē šos receptorus, traucē signālu šīm vēža šūnām, ierobežojot to augšanu.
Zāles, kuru mērķis ir HER2, ir:
- Herceptīns (trastuzumabs): Herceptīns, kas pieder pie zāļu grupas, ko sauc par monoklonālām antivielām, tiek ievadīts intravenozi (IV), parasti reizi nedēļā vai reizi trīs nedēļās. Blakusparādības ir drudzis un drebuļi agri. Sirds mazspēja var attīstīties 3% līdz 5% cilvēku, kas ārstēti ar šo medikamentu, taču atšķirībā no sirds mazspējas, kas saistīta ar ķīmijterapijas zālēm, piemēram, Adriamicīnu (doksorubicīnu), šī sirds mazspēja var būt atgriezeniska, pārtraucot ārstēšanu. Herceptin laika gaitā parasti uzlabojas.
- Kadcyla (ado-trastuzumabs): Kaydcyla ir zāles, kas ietver gan Herceptin, gan ļoti spēcīgas ķīmijterapijas zāles, ko sauc par emtansīnu. Zāles Herceptin daļa saistās ar HER2 pozitīvām vēža šūnām, taču tā vietā, lai vienkārši bloķētu receptoru, lai novērstu augšanas hormonu piestiprināšanos, Herceptin ļauj ķīmijterapijai iekļūt vēža šūnās, kur izdalās emtansīns. Lai gan šis ķīmijterapijas līdzeklis galvenokārt tiek piegādāts tieši vēža šūnām, sistēmā ir arī vispārēja zāļu absorbcija. Šī iemesla dēļ zālēm var būt blakusparādības, kas kopīgas ķīmijterapijas zālēm, tostarp kaulu smadzeņu nomākums un perifēra neiropātija. Kaydycla var būt efektīva pat cilvēkiem, kuriem Herceptin ir bijis neefektīvs.
- Perjeta (pertuzumabs): monoklonālā antiviela Perjeta 2013. gadā tika apstiprināta FDA metastātiska krūts vēža gadījumā, un pēc tam pētījumos tika konstatēts, ka sievietēm ar metastātisku, HER2 pozitīvu krūts vēzi, kuras ārstē ar šo narkotiku, izdzīvošanas rādītājs palielinās. To var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar Herceptin vai ķīmijterapiju.
- Tykerb (lapatinibs): Tykerb arī uzbrūk HER2 pozitīvām krūts vēža šūnām, bet ar citu mehānismu nekā Herceptin. Tykerb - kas ir kināzes inhibitors - var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar Herceptin vai ķīmijterapiju. Biežākās blakusparādības ir pūtītēm līdzīgi izsitumi un caureja.
Herceptin, Kaydcyla un Perjeta ir līdzīgi darbības mehānismi un līdz ar to līdzīgas blakusparādības, ieskaitot sirds bojājumus. Tā kā šīs zāles var izraisīt sirds bojājumus, ārsti bieži pārbauda jūsu sirds darbību pirms ārstēšanas un vēlreiz, kamēr lietojat zāles. Informējiet ārstu, ja Jums rodas tādi simptomi kā elpas trūkums, kāju pietūkums un smags nogurums.
Estrogēnu receptoru pozitīvam vēzim
Šīs zāles lieto sievietēm pēc menopauzes (vai pirmsmenopauzes periodā un ir saņēmušas olnīcu nomākšanas terapiju), lai padarītu hormonālo terapiju efektīvāku.
- Ibrance (palbociklibs): Šīs zāles nomāc fermentus, ko sauc par ciklīnatkarīgām kināzēm (CDK4 un CDK6), un tās lieto pēc tam, kad pēcmenopauzes periodā sievietes pēc menopauzes ir pakļautas estrogēna receptoru pozitīvam krūts vēzim, kļūst rezistents pret hormonālo terapiju. To var lietot kopā ar aromatāzes inhibitoriem, piemēram, Femara (letrozols), Aromasin (eksemestāns) vai Arimidex (aromasīns), vai arī ar antiestrogēnu Faslodex (fulvestrants). Biežākās blakusparādības ir zems asins šūnu skaits un nogurums. Slikta dūša un vemšana, čūlas mutē, matu izkrišana, caureja un galvassāpes ir retāk sastopamas blakusparādības. Ļoti zems leikocītu skaits var palielināt nopietnas infekcijas risku.
- Afinitor (everolīms): Šīs zāles organismā bloķē olbaltumvielu, kas pazīstama kā mTOR. Affinitor parasti lieto estrogēnu receptoru pozitīvam un HER2 negatīvam audzējam pēc tam, kad tas kļūst izturīgs pret aromatāzes inhibitoru. Everolīma bieži sastopamās blakusparādības ir čūlas mutē, caureja, slikta dūša, vājuma vai noguruma sajūta, zems asins daudzums, elpas trūkums un klepus. Everolimus var arī palielināt holesterīna līmeni, triglicerīdus un cukura līmeni asinīs, tāpēc ārsts, kamēr lietojat šīs zāles, periodiski pārbaudīs jūsu asins darbību. Tas var arī palielināt nopietnu infekciju risku, tāpēc ārsts arī jūs uzmanīgi novēros, vai nav infekcijas.
Sievietēm ar BRCA gēnu mutācijām
Zāles, kas pazīstamas kā PARP inhibitori, lieto sievietēm ar BRCA1 un BRCA2 gēnu mutācijām. Tie ir tablešu formā, un tie ietver Lynparza (olaparibs) un Talzenna (talazoparibs).
Poly ADP ribozes polimerāzes (PARP) proteīni parasti palīdz atjaunot bojāto DNS šūnās. BRCA gēni (BRCA1 un BRCA2) arī palīdz atjaunot DNS (nedaudz citādā veidā), taču mutācijas vienā no šiem gēniem var to novērst.
PARP inhibitori darbojas, bloķējot PARP olbaltumvielas. Tā kā audzēja šūnām ar mutētu BRCA gēnu jau ir grūtības atjaunot bojāto DNS, PARP olbaltumvielu bloķēšana bieži noved pie šo šūnu nāves.
Olaparibu un talazoparibu var izmantot metastātiska, HER2 negatīva krūts vēža ārstēšanai sievietēm ar BRCA mutāciju, kuras jau ir saņēmušas ķīmijterapiju. Olaparibu var lietot arī sievietēm, kuras jau ir saņēmušas hormonu terapiju, ja vēzis ir pozitīvs pret hormonu receptoriem. .
Blakusparādības var būt slikta dūša, vemšana, caureja, nogurums, apetītes zudums, garšas izmaiņas, zems sarkano asins šūnu skaits (anēmija), zems trombocītu skaits, zems balto asins šūnu skaits, sāpes vēderā un sāpes muskuļos un locītavās. dažiem cilvēkiem, kas ārstēti ar PARP inhibitoru, ir izveidojies asins vēzis, piemēram, mielodisplastiskais sindroms (MDS) vai akūta mieloīdā leikēmija (AML).
Trīskārt negatīvam krūts vēzim
Audzēji, kas ir negatīvi estrogēnu receptoru, progesterona receptoru negatīvi un HER2 negatīvi, izraisa tā saukto trīskārt negatīvo krūts vēzi. Šī forma var būt vairāk izaicinājums ārstēt, jo hormonālās terapijas un HER2 terapijas parasti ir neefektīvas.
Dažos gadījumos var tikt apsvērta mērķtiecīga Avastin terapija (bevacizumabs). To klasificē kā angiogenezes inhibitoru. Termins angiogeneze nozīmē “jaunas asinis” un attiecas uz jaunajiem asinsvadiem, kas jāveido, lai ļautu vēzim augt. Angiogenezes inhibitori darbojas, novēršot vēža audzēju veidošanos jaunos asinsvados, būtībā “izsalkušu” vēzi.
Viens 2018. gada pētījums atklāja, ka Avastin, lietojot to kopā ar ķīmijterapiju, var ievērojami uzlabot sievietes ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi, kas izplatījies uz krūšu sienas.
Avastin papildus dažu šo zāļu kopīgajām blakusparādībām - piemēram, slikta dūša, caureja, zems asins daudzums - retos gadījumos var izraisīt arī asiņošanu un kuņģa-zarnu trakta perforāciju, padarot tās lietošanu pretrunīgu.
Vārds no Verywell
Ja jums ir diagnosticēts krūts vēzis, veltiet laiku, lai veiktu dažus pētījumus par mērķtiecīgu terapiju. Tā kā zāles mainās tik strauji, ir svarīgi sekot līdzi jaunākajām ārstēšanas metodēm un saprast iespējas jūsu konkrētajam vēža veidam. Bruņojoties ar šo informāciju, varēsiet produktīvāk sarunāties ar savu onkologu par terapijām, kas jums būs visefektīvākās.
Krūts vēža diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
-in-breast-cancer.jpg)
