Ja jums ir diagnosticēts sēklinieku vēzis, var izmantot trīs galvenos ārstēšanas veidus: ķirurģija, ķīmijterapija un starojums. Jums ieteicamais lielākoties tiks balstīts uz vēža stadiju (pakāpi) un audzēja šūnu īpašībām.
Varoņu attēli / Getty Images
Pateicoties ķīmijterapijas zāļu attīstībai, sēklinieku vēža 1. stadijā mēs tagad sasniedzam piecu gadu izdzīvošanas rādītājus, kas tuvojas 99%. Turklāt sēklinieku vēža 3. pakāpes izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir aptuveni 74%.
Sēklinieku vēža ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
Operācijas
Ja tiek diagnosticēts sēklinieku vēzis, operācija vienmēr būs ārstēšanas aspekts.Ķirurģija parasti ietver sēklinieka un audzēja noņemšanu procedūrā, ko sauc par radikālu orhiektomiju. Atkarībā no tā, vai (un cik daudz) vēzis ir izplatījies ārpus sākotnējā audzēja vietas, var būt nepieciešamas papildu operācijas, lai noņemtu skartos limfmezglus.
Sēklinieku noņemšana (radikāla orhiektomija)
Sēklinieku vēzis ir unikāls ar to, ka diagnozes ietvaros biopsija tiek ieteikta reti. Ja ir aizdomas par sēklinieku vēzi, ārsti ieteiks neatgriezeniski izņemt sēklinieku ķirurģiskas procedūras laikā, kas pazīstama kā radikāla cirkšņa orhiektomija, nevis biopsija, lai novērstu vēža iespējamo izplatīšanos. Lai gan tas var šķist ārkārtīgi - orgāna noņemšana neliela gabala vietā, lai apstiprinātu stāvokli, tas tiek darīts tikai tad, ja visi pārējie testi (ieskaitot ultraskaņas un asins audzēja marķiera testus) ir ļoti pozitīvi vēža gadījumā.
Radikāla orhiektomija var būt gan vēža diagnostikas pēdējais posms, gan pirmais ārstēšanas posms.
Pat ja sēklinieks ir jānoņem, atlikušais var paveikt darbu abiem. Operācija nepadarīs jūs sterilu vai netraucēs dzimumattiecības vai erekciju.
Ja vēlaties, varat atjaunot sēklinieka izskatu, iegūstot sēklinieku silikona implantu, ko veic kosmētikas ķirurgs.
Kā tas tiek veikts:Pati operācija ilgst no trim līdz sešām stundām. To slimnīcā veic urologs, un to bieži veic kā vienas dienas operāciju.
Tas sākas ar trīs līdz sešu collu griezumu kaunuma zonā tieši virs skartās sēklinieka. Pēc tam sēklinieku ekstrahē un ķirurģiski noņem kopā ar spermatozo auklu (kas satur vas deferens, kas pārvieto spermu no sēklinieka). Pēc tam caurules un traukus nosaista ar pastāvīgām zīda vai polipropilēna šuvēm. Šuves darbojas kā marķieri gadījumā, ja urologam jāveic papildu operācija.
Atgūšana:Atveseļošanās pēc orhiektomijas parasti ilgst apmēram divas līdz trīs nedēļas. Gultas režīms parasti ir ieteicams pirmās 24 stundas. Pirmajās dienās var būt nepieciešami atbalsta apakšveļa, piemēram, jock siksna. Orhiektomijas komplikācijas ir neparastas, taču tās var ietvert asiņošanu, infekciju, lokālu nejutīgumu vai hroniskas cirkšņa vai sēklinieku sāpes.
Stādīšanas un ārstēšanas lēmumi:Pamatojoties uz audu analīzes un citu testu rezultātiem, patologs noteiks slimību. Katrā no šīm slimības stadijām - no 1. līdz 3. stadijai - ir aprakstīta vēža izplatība un smagums:
- 1. posms nozīmē, ka vēzis atrodas sēkliniekā.
- 2. posms nozīmē, ka vēzis ir izplatījies tuvējos limfmezglos.
- 3. posms nozīmē, ka vēzis ir metastāzējis no attāluma.
Turklāt ārsts vēlēsies uzzināt, kāda veida audzējs jums ir. Sēklinieku vēzis tiek klasificēts kā seminoma - tips, kas aug lēni un kuram ir mazāka metastāzes iespējamība, un neseminomas, kas mēdz būt agresīvas un biežāk izplatīties.
Pamatojoties uz uzkrāto informāciju, ārsts izlems par atbilstošu ārstēšanas kursu.
Retāk var veikt daļēju orhiektomiju, kurā tiek noņemta tikai sēklinieka vēža daļa. To var izpētīt kā līdzekli auglības saglabāšanai, ja jums ir tikai viens sēklinieks vai ja tiek ietekmēti abi sēklinieki.
Retroperitoneālās limfmezglu disekcija (RPLND)
Ja sēklinieku vēzis tiek pozitīvi diagnosticēts, var veikt ķirurģisku procedūru, kas pazīstama kā retroperitoneālo limfmezglu sadalīšana (RPLND), ja vēzis ir vai nu izplatījies, vai pastāv bažas, ka tas varētu būt.
Kad sēklinieku audzējs metastazē, tas notiek samērā paredzamā veidā. Pirmie parasti skartie audi ir retroperitoneuma limfmezgli. Šī ir vieta aiz vēderplēves (membrāna, kas izklāj vēdera dobumu), kurā ir apdzīvoti asins un limfas asinsvadi. Pārbaudot ekstrahēto limfmezglu, patologs var noteikt, vai slimība ir izplatījusies.
RPLND parasti tiek norādīts 1. un 2. pakāpes neseminomām, jo tām ir lielāka iespēja metastāzēties. (Turpretī 1. un 2. pakāpes seminomas biežāk ārstē tikai ar radiāciju.)
Ar noteiktām 1. pakāpes neseminomām ārsts vēlēsies nosvērt RPLND priekšrocības salīdzinājumā ar mazāk invazīvu ķīmijterapijas kursu. Ne vienmēr lēmums ir sagriezts un sauss. Dažos gadījumos var dot priekšroku skatīšanās un gaidīšanas pieejai, ja audzējs ir ierobežots un nav pierādījumu par vēzi sēkliniekos, spermatozo vados vai citur.
Ja jums ir 2. pakāpes neseminoma, pēc ķīmijterapijas var veikt RPLND, ja ir pierādījumi par atlikušo vēzi. Tas ir tāpēc, ka vēža paliekas dažreiz var izplatīties un kļūt izturīgas pret iepriekš lietotajām ķīmijterapijas zālēm. Ja tas notiktu, vēzi būtu daudz grūtāk ārstēt.
RPLND var būt piemērots 2. vai 3. pakāpes seminomai, ja pēc starojuma vai ķīmijterapijas ir palikušas vēža paliekas.
Kā tas tiek veikts:Operācija ietver griezumu, kas sākas tieši zem krūšu kaula un turpinās līdz nabai. Pēc zarnu maigas pārvietošanas tiek noņemti apmēram 40 līdz 50 limfmezgli, uzmanoties, lai nesabojātu apkārtējos nervus. Tā ir ļoti tehniska ķirurģija, kurai nepieciešams kvalificēts ķirurgs.
Pēc zarnu nomaiņas un brūces sašūšanas limfmezgli tiek nosūtīti uz laboratoriju analīzei. Viss teica, ka operācijas veikšana var ilgt vairākas stundas.
Atgūšana:Pēc operācijas jūs uz vairākām stundām nogādājat pēc anestēzijas aprūpes nodaļā, pēc tam pārējā atveseļošanās laikā jūs pārvedat uz slimnīcas istabu. Operācijas laikā tiks ievietots urīna katetrs, kas palīdzēs iztukšot urīnpūsli; to turēs divas līdz četras dienas, lai uzraudzītu urīna daudzumu. Pirmās divas vai trīs dienas jūs tiekat pakļauts šķidrai diētai. Var ordinēt arī perorālas un intravenozas pretsāpju zāles.
Vispārīgi runājot, jums vajadzētu būt pietiekami labam, lai jūs izrakstītu septiņu līdz 10 dienu laikā. Pēc atgriešanās mājās var paiet trīs līdz septiņas nedēļas, lai pilnībā atveseļotos.
Pēcoperācijas komplikācijas:Komplikācijas var būt simpātiskā nerva bojājumi, kas iet paralēli muguras smadzenēm. Ja tas notiek, var rasties retrograde ejakulācija, kuras laikā sperma tiek novirzīta uz urīnpūsli, nevis urīnizvadkanālu. Lai gan tas var ietekmēt jūsu iedomāties, dažas zāles, piemēram, Tofranil (imipramīns), var palīdzēt uzlabot muskuļu reakciju.
Citas pēcoperācijas komplikācijas ir infekcija, zarnu aizsprostojums un reakcija uz anestēzijas medikamentiem. Pretēji izplatītajam uzskatam, RPLND neizraisīs erektilās disfunkcijas, jo nervi, kas regulē erekciju, atrodas citur organismā.
Dažreiz RPLND var apsvērt laparoskopisko ķirurģiju (pazīstama arī kā "atslēgas cauruma" operācija). Kaut arī tā ir mazāk invazīva nekā tradicionālā RPLND, tā ir ārkārtīgi laikietilpīga un, iespējams, nav tik efektīva kā "atvērta" operācija.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija ietver toksisku zāļu lietošanu vēža šūnu iznīcināšanai. Parasti divas vai vairākas zāles tiek ievadītas intravenozi (asins vēnā), lai nodrošinātu, ka zāles tiek plaši izkliedētas caur ķermeni.
Šī ir standarta ārstēšana seminomām, kurām veikta metastāze (2. līdz 3. pakāpe). Pēc tam var veikt arī RPLND, ja ir kādas vēža paliekas. Ķīmijterapiju mazāk izmanto 1. pakāpes seminomai, ja vien vēža šūnas netiek atklātas ārpus sēkliniekiem, bet nav redzamas attēlveidošanas testos.
Turpretim ķīmijterapiju var izmantot 1. posma neseminomu ārstēšanai, un tai pat var dot priekšroku salīdzinājumā ar RPLND 2. stadijā. Tāpat kā 3. stadijas seminomu gadījumā, arī 3. pakāpes neseminomas parasti tiek ārstētas ar ķīmijterapiju.
Seši medikamenti, ko visbiežāk lieto sēklinieku vēža ārstēšanai, ir:
- Bleomicīns
- Platinols (cisplatīns)
- Etopozīds (VP-16)
- Ifex (ifosfamīds)
- Taksols (paklitaksels)
- Vinblastīns
Zāles parasti tiek nozīmētas kombinētā terapijā. Ir trīs standarta shēmas, uz kurām atsaucas šādi akronīmi:
- BEP: bleomicīns + etopozīds + platinols (cisplatīns)
- EP: etopozīds + platinols (cisplatīns)
- VIP: VP-16 (etopozīds) vai vinblastīns + ifosfamīds + platinols (cisplatīns)
Pacienti parasti tiek pakļauti diviem līdz četriem ķīmijterapijas cikliem, ko ievada ik pēc trim līdz četrām nedēļām. Ārstēšana sākas drīz pēc orhiektomijas veikšanas.
Blakusparādības: ķīmijterapijas zāles darbojas, mērķējot uz ātri atkārtojošām šūnām, piemēram, vēzi. Diemžēl viņi uzbrūk arī citām ātri atkārtojošām šūnām, piemēram, matu folikulām, kaulu smadzenēm, kā arī mutes un zarnu audiem. Izraisītās blakusparādības var būt:
- Matu izkrišana
- Nogurums (kaulu smadzeņu nomākuma dēļ)
- Mutes čūlas
- Caureja
- Slikta dūša un vemšana
- Apetītes zudums
- Viegli sasitumi (zemu trombocītu dēļ)
- Paaugstināts infekcijas risks
Kaut arī lielākā daļa no šīm blakusparādībām izzudīs pēc ārstēšanas beigām, daži var ilgt ilgu laiku un nekad nevar izzust. Ja Jums rodas nopietnas vai pasliktinošas blakusparādības, konsultējieties ar ārstu, kurš, iespējams, varēs izrakstīt zāles, lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu vai mazinātu caureju vai infekcijas risku.
Dažos gadījumos ķīmijterapija var būt jāmaina vai jāpārtrauc, ja blakusparādības kļūst nepanesamas. Pēc tam tiktu izpētītas citas ārstēšanas iespējas.
Ķīmijterapija ar cilmes šūnu transplantāciju
Lai gan lielākā daļa sēklinieku vēža reaģēs uz ķīmijterapiju, ne visi vēži ir viegli izārstējami. Dažiem nepieciešama terapija ar lielu devu, kas var nopietni sabojāt kaulu smadzenes, kur rodas jaunas asins šūnas. Ja tas notiek, ķīmijterapija var izraisīt potenciāli dzīvībai bīstamu asiņošanu vai paaugstinātu nopietnu infekciju risku balto asins šūnu trūkuma dēļ.
Tā kā neseminomas nevar efektīvi ārstēt ar radiāciju, dažreiz ārsti pievērsīsies ķīmijterapijas lietošanai lielās devās, kam seko perifēro asiņu cilmes šūnu transplantācija (PBSCT) kā veids, kā "palielināt" ķermeņa asins šūnu ražošanu.
Izmantojot PBSCT, var noteikt lielākas ķīmijterapijas devas, neriskējot ar smagām komplikācijām.
Agrāk cilmes šūnas tika ņemtas tieši no kaulu smadzenēm. Mūsdienās tos parasti ievāc no asinsrites, izmantojot īpašu mašīnu. To var izdarīt nedēļās, kas noved pie jūsu ārstēšanas. Pēc savākšanas cilmes šūnas tiks turētas sasaldētas, līdz tās būs nepieciešamas.
Kad ķīmijterapija ir sākta, cilmes šūnas viegli atkausē un caur intravenozu (IV) infūziju atgriežas asinīs. Pēc tam cilmes šūnas nosēdīsies jūsu kaulu smadzenēs un sešu nedēļu laikā sāks ražot jaunas asins šūnas.
Procedūru visbiežāk lieto vīriešiem, kuriem ir vēža recidīvs.
Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts 2017. gadā, pat starp grūti ārstējamu vīriešu ar neseminomatoziem audzējiem populāciju kombinācija ar lielu ķīmijterapijas devu un PBSCT var ilgtermiņā izdzīvot 60% bez slimības.Klīniskās onkoloģijas žurnāls.
Kaut arī procedūra ir laikietilpīga, parasti tā ir pieļaujama tikai ar nelielām blakusparādībām. Gan cilmes šūnu ievākšana, gan infūzija infūzijas vietā var izraisīt lokālas sāpes, apsārtumu un pietūkumu. Daži cilvēki var reaģēt uz uzglabātajās cilmes šūnās izmantotajiem konservantiem un piedzīvot drebuļus, elpas trūkumu, nogurumu, vieglprātību un nātreni. Blakusparādības parasti ir vieglas un ātri izzūd.
Ja kāda iemesla dēļ jūs nevarat panest procedūru (vai ārstēšana nesniedz cerētos rezultātus), ārsts, iespējams, varēs jūs novirzīt uz klīniskajiem pētījumiem, izmantojot izmeklēšanas medikamentus un ārstēšanu.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija ietver augstas enerģijas starus (piemēram, gamma vai rentgenstarus) vai daļiņas (piemēram, elektronus, protonus vai neitronus), lai iznīcinātu vēža šūnas vai palēninātu to augšanas ātrumu. Procedūru, kas pazīstama arī kā ārējā staru starojums, parasti rezervē seminomām, kuras ir jutīgākas pret radiāciju.
1. pakāpes seminomā starojumu dažreiz izmanto kā palīgterapiju (profilaktisku), lai nodrošinātu, ka visas kļūdainās vēža šūnas tiek iznīcinātas. Ar to teikts, to lieto tikai īpašos apstākļos.
2. pakāpes seminomai radiāciju var sākt drīz pēc radikālas orhiektomijas. To uzskata par vēlamo 2. pakāpes seminomu ārstēšanas formu, ja vien skartie limfmezgli nav pārāk lieli vai pārāk plaši izplatīti. Ķīmijterapija ir alternatīva iespēja.
Radiācijas terapija sākas, tiklīdz esat pietiekami izārstējies no orhiektomijas. Saņemtā deva mainīsies atkarībā no vēža stadijas.
Ieteicamā terapija ir 20 Gy ievadīšana 2,0 Gy devās divu nedēļu laikā. 2. pakāpes seminomas gadījumā ārstēšana palielinās līdz 36 Gy 10 devās. 3. stadijā ārstēšana ar radiāciju ir atkarīga no tā, kā un kur vēzis ir izplatījies.
Pati procedūra ir samērā ātra un vienkārša. Jūs vienkārši gulējat uz galda zem brīvdabas starojuma izstarotāja. Lai aizsargātu atlikušo sēklinieku, tiek izmantots vairogs. Bieži vien starp kājām tiek ievietots dvielis, kas palīdz saglabāt pareizo stāvokli. Kad tas ir ievietots, starojums tiks piegādāts ilgstošā sprādzienā. Jūs to ne redzēsiet, ne sajutīsiet starojumu.
Blakusparādības: Staru terapijas blakusparādības var rasties nekavējoties vai notikt vairākus gadus. Īslaicīgas blakusparādības var būt nogurums, slikta dūša un caureja. Dažiem vīriešiem dzemdību vietā būs arī apsārtums, pūslīši un lobīšanās, lai gan tas ir salīdzinoši reti.
Vairāk attiecas uz ilgtermiņa blakusparādībām, ieskaitot blakus esošo orgānu vai asinsvadu bojājumus, kas var izpausties tikai vēlāk dzīvē. Radiācija var izraisīt arī jaunu vēža attīstību, ieskaitot leikēmiju un urīnpūšļa, kuņģa, aizkuņģa dziedzera vai nieru vēzi.
Par laimi, tā risks ir daudz mazāks nekā agrāk, ņemot vērā, ka ārstēšana ir mērķtiecīgāka un tiek veikta ar mazākām devām.
Ārstēšanas riski
Sēklinieku vēzis un tā ārstēšana var ietekmēt hormonu līmeni un spēju radīt bērnus. Pirms ārstēšanas ir svarīgi apspriest šīs iespējas ar savu ārstu, lai jūs labāk novērtētu, kas vēl priekšā un kādas varētu būt jūsu nākotnes iespējas.
Lai gan viens sēklinieks parasti var radīt pietiekami daudz testosterona, lai saglabātu veselību, divpusēja orhiektomija (abu sēklinieku noņemšana) prasīs, lai jūs tiktu pakļauts kaut kādai pastāvīgai testosterona aizstājterapijai. Tas var ietvert testosterona želeju, transdermālu plāksteri vai ikmēneša testosterona injekciju ārsta birojā.
Runājot par ārstēšanas blakusparādībām, ķīmijterapija nereti izraisa īslaicīgu neauglību.Risks mēdz palielināties tandēmā ar zāļu devām. Daudziem vīriešiem auglība atjaunosies dažu mēnešu laikā. Dažiem tas var aizņemt pat divus gadus, bet citi var neatgūt vispār. Iepriekš nav iespējams zināt, kurš tiks ietekmēts vai ne.
Kas attiecas uz radiāciju, neauglības risks pēdējos gados ir samazinājies zemāku radiācijas devu, lielāku drošības pasākumu un mērķtiecīgāku ārējo staru tehnoloģiju dēļ. Ja tas tiek ietekmēts, auglība parasti tiks atjaunota divu līdz trīs gadu laikā.
Ja jums ir nolūks kādu dienu piedzimt mazulim, pirms ārstēšanas ieteicams apsvērt spermas banku izmantošanu. Tas saglabā jūsu auglības iespējas un ļauj veikt apaugļošanu in vitro (IVF), ja kāda iemesla dēļ nevarat iedomāties.
