Sfinkterotomija, ko sauc arī par sānu iekšējo sfinkterotomiju, ir procedūras veids, ko izmanto, lai sagrieztu anālo sfinkteru. Anālais sfinkteris ir muskuļu grupa, kas savienota ar taisnās zarnas gremošanas trakta galā, caur kuru izdalās zarnu kustības. Šī operācija tiek veikta, ja anālās plaisas (lūzums tūpļa ādā) pēc citu procedūru izmēģināšanas nav kļuvis labāk. Plaisas var asiņot un būt sāpīgas, un dažos gadījumos to sadzīšana var aizņemt laiku.
Vairumā gadījumu plaisas var izārstēt mājās, dažreiz pat bez ārstēšanas. Tomēr, ja dziedināšana prasa pārāk ilgu laiku, var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos. Sfinkterotomija tiek uzskatīta par zelta standartu hronisku anālo plaisu ārstēšanā, un panākumu līmenis parasti tiek ziņots par aptuveni 95% vai vairāk, atkarībā no pētījuma.
Pēc sfinkterotomijas ir plaisa, kas atkārtojas (atkārtojas), ir reta, un lielākā daļa pacientu ir apmierināti ar procedūras rezultātiem.
Kas ir anālās plaisas?
Anālā kanāla audu gļotādas trauma var izraisīt asaru vai pārtraukumu, ko sauc par plaisu. Anālās plaisas var izraisīt sāpju, asiņošanas, niezes un sāpju simptomus zarnu kustības laikā. Plaisas, kas ir virspusējas un var diezgan ātri dziedēt bez jebkādas ārstēšanas, tiek uzskatītas par akūtām. Tie, kas atrodas dziļāk un joprojām nav dziedināti pēc ārstēšanas vai pēc vairākām nedēļām, var tikt uzskatīti par hroniskiem.
Plaisas visbiežāk izraisa cieta izkārnījuma iziešana (kas varētu būt, bet ne vienmēr ir saistīta ar aizcietējumiem).
Noteikti medicīniski apstākļi, piemēram, hipotireoze, aptaukošanās un hronisks aizcietējums, ir saistīti arī ar paaugstinātu anālās plaisas rašanās risku.
Sākumā anālās plaisas parasti ārstē konservatīvāk, izmantojot mājas aizsardzības līdzekļus. Lai izkārnījumi būtu mīkstāki un vieglāk iziet, var būt ieteicams ēst vairāk šķiedrvielu un izmantot izkārnījumu mīkstinātājus. Ja izkārnījumus var izvadīt bez sasprindzinājuma, tas var palīdzēt plaisai sadzīt un mazināt sāpes zarnu kustības laikā.
Dzerot vairāk ūdens, var arī palīdzēt pārliecināties, ka izkārnījumi nav pārāk cieti, un sēdvietu vannas (sēžot nelielā daudzumā silta ūdens) var palīdzēt anālo zonu justies labāk un arī veicināt dziedināšanu. Dažos gadījumos, lai mazinātu sāpes zarnu kustības laikā, var ordinēt vietējas anestēzijas ziedi.
Vēl viena iespējamā ārstēšana ir botoksa injekcijas, kuras parasti lieto, ja citi konservatīvie pasākumi nav devuši rezultātus. Botokss bloķē nervus, kas izraisa anālā sfinktera spazmu, kas palīdz audu asarām dziedēt.
Šenons Fagans / Getty ImagesSfinkterotomijas mērķis
Ja ārstēšana mājās un / vai botoksa injekcijas nedarbojas, lai dziedinātu hronisku anālo plaisu, var apsvērt sfinkterotomiju. Anālais sfinkteris satur divus muskuļus: iekšējo un ārējo. Ārējais muskulis ir brīvprātīgi kontrolēts (to var apzināti saspiest un atraisīt), un iekšējo muskuli kontrolē nervu sistēma (to nevar apzināti kontrolēt).
Muskuļi darbojas kopā, lai noturētu izkārnījumus taisnās zarnās (kontinence) un, gluži pretēji, ļautu zarnu kustībai iziet no ķermeņa.
Riski un kontrindikācijas
Lielākajā daļā gadījumu sfinkterotomija ir veiksmīga, un pacienti ir apmierināti. Tomēr, tāpat kā jebkura veida operācijas gadījumā, pastāv zināmi riski un pastāv komplikāciju iespējamība. Dažas no komplikācijām, kas var rasties ar sfinkterotomiju, ir:
- Pagaidu nesaturēšana: dažiem pacientiem tieši pēc operācijas ir nesaturēšana. Tas var ietvert izkārnījumu noplūdi vai grūtības kontrolēt gāzi. Tomēr vairumā gadījumu tas notiek tikai pirmajā nedēļā vai divās pēc operācijas. Pēc dziedināšanas perioda izkārnījumu nesaturēšana notiek reti.
- Asiņošana. Pēc asiņošanas var rasties asiņošana vai asiņošana, taču tā ir reta komplikācija. Gadījumā, ja ir neparedzēta asiņošana, asiņošanas apturēšanai var būt nepieciešams izmantot dažas šuves (šuves).
- Perianāls abscess. Tas ir reti, bet dažos gadījumos, kad tiek izmantota slēgta tehnika, var attīstīties abscess (strutas kolekcija) kopā ar anālo fistulu. Ja tas patiešām notiek, var būt nepieciešams iztukšot abscesu un veikt citu fistulas noņemšanas procedūru, ko sauc par fistulotomiju.
Pirms procedūras
Sfinkterotomija ir nelielas operācijas veids, tāpēc ķirurgs sniegs norādījumus par to, kas jādara, lai sagatavotos. Vispārējas anestēzijas gadījumā var būt nepieciešams pārtraukt ēst vai dzert pusnaktī naktī pirms procedūras. Vietējās anestēzijas gadījumā instrukcijas var būt vienādas vai dažos gadījumos ēst un dzert var atļaut līdz noteiktam brīdim pirms operācijas.
Asins šķidrinātājus vai citus medikamentus, kas ietekmē asins atšķaidīšanu, pirms operācijas var būt nepieciešams pārtraukt vairākas dienas.
Ir svarīgi pastāstīt ārsta birojam par visām pašlaik lietotajām zālēm un uztura bagātinātājiem.
Pacienti nevarēs vadīt sevi mājās no šīs procedūras, tāpēc braukšanai būs nepieciešams draugs vai ģimenes loceklis.
Reģistrēšanās laikā tiks veikta anamnēze, kurā būs jautājumi par visiem pašreizējiem medikamentiem vai piedevām, visām alerģijām un jebkādām iepriekšējām reakcijām uz anestēziju vai citām zālēm. Lai sāktu procedūras sagatavošanu, būs jāparaksta izlaišanas veidlapas. IV tiks ievietots šķidrumiem un visiem nepieciešamajiem medikamentiem (piemēram, anestēzijai vai sedatīviem līdzekļiem). Kad ir pienācis laiks sākt procedūru, pacients tiek ievietots operācijas telpā.
Procedūras laikā
Iekšējais anālais sfinkteris vienmēr ir pakļauts zināmai spriedzei. Kad šī spriedze kļūst pārāk liela, tas var likt muskuļiem piedzīvot spazmu. Spazmas varētu veicināt plaisas attīstību vai novērst tās dziedināšanu. Sfinkterotomijas laikā iekšējā anālā sfinktera muskulī tiek izdarīts griezums, kas mazina daļu no šīs spriedzes. Pēc procedūras tiek palielināta arī asins plūsma zonā, kas palīdz plaisai dziedēt.
Sānu iekšējo sfinkterotomiju var veikt kā “atvērtu” vai “slēgtu”. Veicamās procedūras veids būs atkarīgs no vairākiem faktoriem. Atklātajā operācijā anālās sfinkterā tiek ievietots anoskops, lai redzētu muskuļus un plaisu, un tiek veikts iegriezums. Slēgtajā procedūrā starp iekšējo un ārējo anālo sfinktera muskuli izdara nelielu iegriezumu, iekšpusē ievieto skalpeli un iekšējā muskulī. Slēgto tehniku var dot priekšroku tiem ķirurgiem, kuri ir īpaši apmācīti šādā veidā veikt operāciju.
Vairumā gadījumu sfinkterotomija tiek veikta kā ambulatorā procedūra. To var veikt ar vietēju vai vispārēju anestēziju. Dažos gadījumos griezumu var atstāt atvērtu, lai dziedinātu; citās tā var tikt slēgta. Lielākā daļa cilvēku varēs doties mājās tajā pašā dienā, kad procedūra.
Pēc procedūras
Pēc operācijas tūpļa iekšpusē var ievietot pārsēju. Kad operācija ir pabeigta, pacienti dažas stundas tiek uzraudzīti, lai pārliecinātos, ka viss ir izdevies labi. Pēc šī atveseļošanās perioda beigām pacienti vai nu tiks izrakstīti, lai dotos mājās, vai, ja nepieciešama uzturēšanās slimnīcā, viņi tiks nogādāti slimnīcas telpā.
Atveseļošanās mājās
Lielākajai daļai cilvēku būs nepieciešama vismaz diena, lai atveseļotos pēc vispārējās anestēzijas un atrastu, ka viņiem jāpaliek mājās no darba un regulārām aktivitātēm apmēram nedēļu (vai dažos gadījumos apmēram divas nedēļas).Pacienti var tikt nosūtīti uz mājām ar recepti sāpju mazināšanai vai citām zālēm un norādījumiem par to lietošanu. Dažos gadījumos pacienti ziņo, ka pēc procedūras izjustās sāpes ir mazākas nekā tās, ko izraisīja anālā plaisa.
Citi mājas aprūpes norādījumi var ietvert to, kā vairākas reizes dienā lietot sēdvietu vannu, kā ēst diētu ar augstu šķiedrvielu saturu, lai izkārnījumi kļūtu mīkstāki un vieglāk iziet, kā arī dzert daudz ūdens vai citu šķidrumu. Dažos gadījumos var nozīmēt arī izkārnījumu mīkstinātājus.
Pirmajās dienās visvairāk sāpes var rasties zarnu kustības laikā, tāpēc būs svarīgi saglabāt izkārnījumus mīkstu un izvairīties no sasprindzinājuma.
Pēc operācijas nedēļu vai ilgāk var būt asiņošana, bet pēc noslaukšanas to vajadzētu redzēt galvenokārt uz papīra.
Pēcpārbaude
Atveseļošanās parasti notiek bez notikumiem, bet par visām pārmērīgām sāpēm vai asiņošanu nekavējoties jāziņo veselības aprūpes sniedzējam. Lielākā daļa cilvēku dažu dienu laikā jūtas labāk un viņiem ir mazāk sāpju; tomēr var paiet apmēram 6 nedēļas, līdz griezums pilnībā sadzīst.
Nesaturēšana, kas turpinās pēc dažām pirmajām dienām, nav izplatīta, taču, ja tā turpinās, tā jāapspriež ar veselības aprūpes sniedzēju. Ja plaisa atgriežas (reti sastopama parādība), var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Vārds no Verywell
Plaisas ir izplatītas, un tās parasti sadzīst pašas. Ja to nav, sfinkterotomija ir laba alternatīva, kas parasti nodrošina pilnīgu atveseļošanos. Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka operācijas sāpes ir mazākas par plaisām un viņi var diezgan ātri atgriezties darbā vai skolā.
Rūpes par norādījumu ievērošanu par diētu, aktivitātes līmeni un šķidruma uzņemšanu, kā arī par citiem ķirurga norādījumiem palīdzēs atveseļošanās procesā. Bažas par nesaturēšanu, sāpēm vai jebkādām citām blakusparādībām var izraisīt ķirurgs gan pirms, gan pēc procedūras, lai palīdzētu mazināt trauksmi par sfinkterotomijas operāciju.
