Visas kombinētās kontracepcijas tabletes satur estrogēnu (parasti etinilestradiolu) un progestīnu. Termins progestīns tiek lietots jebkurai dabīgai vai mākslīgai vielai, kurai piemīt dabiskajam progesteronam līdzīgas īpašības. Atšķirībā no estrogēna, dažādos perorālo kontracepcijas līdzekļu zīmolos ir daudz progestīna veidu. Vecākos progestīna tipus parasti sauc par pirmās un otrās paaudzes, bet jaunākos - par trešo (un ceturto) paaudzi.
PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty ImagesProgestīna summas
Estrogēnu salīdzināšana ir diezgan vienkārša, jo visās kombinētajās kontracepcijas tabletēs tiek izmantots viena veida estrogēns; tas ļauj salīdzināt devas vienkārši pēc daudzuma. No otras puses, tā kā tabletes lieto dažādus progestīna veidus (katram no tiem ir atšķirīgs stiprums), ir daudz grūtāk salīdzināt progestīna līmeni dažādās tabletēs. Kontracepcijas tabletēs konstatētais progestīna daudzums ir diezgan mazs, un to parasti apzīmē miligramos (mg). Tas nozīmē, ka pat tad, ja diviem zīmoliem ir vienāda progestīna deva, tiem var būt dažādi progestīna veidi, tāpēc iedarbība var būt ļoti atšķirīga.
Progestīna veidi
Ir daudz progestīnu veidu, un katram no tiem ir atšķirīgs profils attiecībā uz progestācijas, estrogēnu un androgēnu aktivitāti un / vai iedarbību. Šo efektu rezultāts ir atkarīgs no progestīna veida un līmeņa, kā arī estrogēna līmeņa kombinācijas.
Tā kā katra veida tabletēs atrodamie hormoni ir atšķirīgi un tā kā katra sieviete uz tableti reaģē atšķirīgi, šīs vispārējās vadlīnijas var neattiekties uz visām sievietēm. Lai labāk izprastu, kā progestīnu var klasificēt, ir lietderīgi precizēt, kāda ietekme progestīnam var būt uz sievietes ķermeni.
- Progestācijas efekti: Progestācijas efekti attiecas uz to, kā progestīns stimulē progesterona receptorus (tādējādi palīdzot novērst ovulāciju un mazināt menstruālo asiņošanu). Līdzīgs termins ir progestacionālā selektivitāte, kas ir pakāpe, kādā tiek maksimāli palielināta progestācijas ietekme un samazināta androgēna ietekme. Parasti kontracepcijas tablešu mērķis ir sasniegt augstu progestacionālās selektivitātes līmeni.
- Androgēnie efekti: Androgēnie efekti attiecas uz varbūtību, ka progestīns var izraisīt nepatīkamas blakusparādības. Progestīni ar lielāku androgēnu aktivitāti var palielināt ar androgēnu saistītu blakusparādību iespējamību, kas galvenokārt ietver pūtītes un hirsutismu (sieviešu nevēlamu matu augšanu).
Arī progestīni ar mazāku androgēnas aktivitāti mēdz maz vai vispār neietekmēt ogļhidrātu metabolismu, tādējādi ķermenis sadalās un sintezē vienkāršos cukurus mazākās vienībās, kuras pēc tam organisms var izmantot enerģijas iegūšanai.
- Androgēnie efekti: Androgēnie efekti attiecas uz varbūtību, ka progestīns var izraisīt nepatīkamas blakusparādības. Progestīni ar lielāku androgēnu aktivitāti var palielināt ar androgēnu saistītu blakusparādību iespējamību, kas galvenokārt ietver pūtītes un hirsutismu (sieviešu nevēlamu matu augšanu).
- Estrogēnie efekti: Estrogēna aktivitāte ir saistīta ar etinilestradiolu, sintētiskā estrogēna veidu, kas atrodams kontracepcijas tabletēs. Lielāks etinilestradiola mikrogramu skaits izraisa spēcīgāku estrogēnu iedarbību. Lielāks estrogēnas aktivitātes daudzums palīdz samazināt ar androgēnu saistītās blakusparādības. Tomēr progestīni mēdz novērst dažus etinilestradiola estrogēnos efektus.
Progestīnu klasifikācija
Kombinētās kontracepcijas tabletes satur vienu estrogēnu un vienu progestīnu. Ir astoņi progestīnu veidi. Lielākā daļa šo sintētisko progestīnu ir testosterona ķīmiskie atvasinājumi (pazīstami kā 19-nortestosterona atvasinājumi).
Pieejamās kontracepcijas tabletes, kuras klasificē 19-nortestosteronā, var iedalīt divās grupās: estrānā un gonānā.
- Estrane ģimene (parasti pirmās paaudzes progestīni): sastāv no noretindrona un citiem progestīniem, kas metabolizējas par noretindronu. Tie ietver noretindrona acetātu un etinodiola diacetātu.
- Gonane ģimene: Šī klasifikācija ir sīkāk sadalīta divās grupās:
Otrās paaudzes progestīni, kuriem ir dažādas pakāpes androgēnas un estrogēnas aktivitātes. Tie ietver levonorgestrelu un norgestrelu. - Jaunāki gonāni vai trešās paaudzes progestīni; ziņots, ka tiem ir vismazākā androgēnā iedarbība, un tie ietver desogestrelu un norgestimātu.
- Gonane ģimene: Šī klasifikācija ir sīkāk sadalīta divās grupās:
- Drospirenons: pēdējais progestīns ir arī jaunākā (4.) paaudze. Drospirenons ir unikāls progestīns, jo tas atšķiras no citiem, jo tas ir iegūts no 17a-spironolaktona, nevis no 19-nortestosterona atvasinājumiem.
Parasti trešās (un ceturtās) paaudzes progestīni parasti ir ļoti selektīvi un tiem piemīt minimālas androgēnas īpašības. Tie ietver norgestimātu, desogestrēlu un drospirenonu. Ir daži pierādījumi, kas liecina, ka trešās paaudzes progestīniem var būt lielāks trombu risks.
