Varikoceles ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Varikocelektomija ir ķirurģiska operācija, lai ārstētu varikoceli - stāvokli, kad sēklinieka iekšienē esošās vēnas (sauktas par pampiniform pinumu) nenormāli palielinās. Operācija parasti tiek veikta, ja vēnu pietūkums izraisa hroniskas sāpes vai vīriešu neauglību. Lai arī efektīvi mazina sēklinieku sāpes, joprojām pastāv ievērojamas diskusijas par to, cik efektīva varikoceles operācija ir vīriešu auglības atjaunošanā.

Kas ir varikoceles ķirurģija?

Varikoceles operācija, kas pazīstama arī kā varikocelektomija, apraksta trīs dažādas ķirurģiskas metodes, kuras parasti veic ambulatori.Gan vīrieši, gan zēni var būt ārstēšanas kandidāti.

Katra veida operācijas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti sēkliniekā, bloķējot vai nogriežot šīs paplašinātās vēnas. Atjaunojot normālu asins plūsmu, sēklinieku vide kļūst labvēlīgāka testosterona un hormonu ražošanai. Ķirurģiskās iespējas ietver:

• Mikroķirurģiska varikocelektomija: atklāta operācija, kas tuvojas obstrukcijai caur griezumu cirkšņā. Asins plūsma tiek novirzīta, kad nenormālās vēnas ir piestiprinātas vai piesaistītas.
• Laparoskopiska varikocelektomija: laparoskopiska procedūra, līdzīga mikroķirurģiskajai varikocelektomijai, kas piekļūst obstrukcijai caur vienu vai vairākiem niecīgiem vēdera iegriezumiem.

Perkutāna embolizācija: minimāli invazīva procedūra, kuras laikā caur kakla vai cirkšņa vēnu tiek ievadīta šaura caurule līdz sēklinieku vēnu vietai vēdera iekšpusē. Izmantojot vai nu ķīmiskas vielas, vai sīkas metāla spirāles, vēnas tiek bloķētas, lai asins plūsmu varētu novirzīt normālām vēnām.

Ir zināms, ka mikroķirurģiskajai varikocelektomijai, izmantojot subinguinālu griezumu (cirkšņa apakšējo daļu), ir vislabākie rezultāti, tāpēc tā ir izvēlēta procedūra simptomātisku varikoceļu ārstēšanai. Operācijas veic urologi, un perkutāno embolizāciju veic intervences radiologi.

3 centimetru sašūts zemādas griezums pēc atklātas mikroķirurģiskas varikocelektomijas. Kirks / Wikimedia Common

Kontrindikācijas

Varikoceles operācijai ir dažas absolūtas kontrindikācijas, izņemot tās, kas saistītas ar ķirurģiju kopumā (piemēram, pašreizējā infekcija, nelabvēlīgas anestēzijas reakcijas vai smags nepietiekams uzturs).

Ne katrai varikocelei nepieciešama operācija. Lielākajai daļai zemas pakāpes varikoceļu nebūs simptomu un neizraisīs problēmas ar auglību vai hormonu līmeni. Pētījumi rāda, ka augstākas pakāpes varikoceļu labošanai pacientam ir vairāk priekšrocību.

Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības 2014. gada komitejas atzinumā nav ieteikts veikt ķirurģiskas operācijas vīriešiem ar subklīniski zemas pakāpes varikoceli (tas nozīmē varikoceli, kas redzama ultraskaņā, bet bez acīmredzamiem simptomiem) vai tiem, kuriem ir simptomi, bet normāls spermatozoīdu skaits. Šādos gadījumos nav skaidru pierādījumu, ka operācija var uzlabot spermas kvalitāti vai daudzumu.

Vīriešiem ar varikoceli, kuri nolemj meklēt neauglības ārstēšanu, parasti tiek ieteicama varikocelektomija, nevis embolizācija, pateicoties augstākam grūtniecības līmenim.

Tāpat vīriešiem ar smagu divpusēju varikoceli (tas nozīmē, ka abās sēkliniekos ir varikocele) nav ieteicams embolizēt ievērojami augstāku mazspējas gadījumu dēļ.

Iespējamie riski

Tāpat kā ar visām operācijām, arī varikoceles operācijām ir traumu un komplikāciju risks. Visizplatītākie ir:

• Hidroceles (šķidruma uzkrāšanās ap sēkliniekiem)
• Pēcoperācijas infekcija
• Asinsvadu perforācija
• Zarnu ievainojums (galvenokārt ar laparoskopisku varikocelektomiju)
• Scrotal nejutīgums (ko izraisa nervu traumas)
• Tromboflebīts (asins recekļa veidošanās vēnā)
• Varikoceles atkārtošanās

Riski ir ievērojami mazāki, veicot atklātu mikroķirurģiju, kuras mērķis ir vēnas selektīvāk nekā laparoskopija vai perkutāna embolizācija.

Mērķis

Varikocele ir izplatīts stāvoklis, kas ietekmē 15% līdz 20% no visiem vīriešiem un 40% vīriešu ar neauglību. Tas var izraisīt sāpes un izraisīt azoospermiju (kustīgu spermas trūkumu) un sēklinieku atrofiju (saraušanos).

Kaut arī varikoceles cēlonis nav pilnībā skaidrs, tiek uzskatīts, ka sēkliniekus apkalpojošo vēnu lielums vai ģeometrija dažiem vīriešiem, iespējams, ir jau no dzimšanas. Tas var būt saistīts arī ar pampiniform pinuma nepilnību, kas ir paredzēta, lai novērstu asiņu aizplūšanu.

Varikoceles problēma ir tā, ka pampiniform pinums darbojas kā sēklinieku temperatūras regulators, turot tos par 5 grādiem zemāk nekā pārējā ķermeņa daļa. Kad vēnas tiek aizsprostotas vai aizsprostotas, asins pretplūsma izraisa temperatūras paaugstināšanos, samazinot spermatozoīdu veidošanos un spermatozoīdu daudzumu.

Varikocele parasti ietekmē kreiso sēklinieku vairāk nekā labo, pateicoties asinsrites virzienam caur sēklinieku maisiņu. Divpusēja varikocele ir ārkārtīgi reti sastopama, taču tā var rasties.

Hroniskas sāpes

Ne visiem varikoceliem nepieciešama ārstēšana. Operāciju var apsvērt, ja varikocele izraisa hroniskas sāpes un konservatīvie pasākumi (piemēram, pretiekaisuma līdzekļi, sēklinieku atbalsts un aktivitātes ierobežojumi) nespēj atvieglot.

Varikoceles sāpes parasti sākas pirms pubertātes un reti parādās kā jauns simptoms vecākiem vīriešiem. Sāpes parasti raksturo kā blāvas, pulsējošas un pastāvīgas, nevis asas vai durošas.

Ja ir norādīta operācija, ārsts veiks testus, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus un raksturotu sāpju raksturu. Izmeklēšana var ietvert:

• Fiziskā pārbaude
• Urīna analīze
• Urīna kultūra
• Scrotal ultraskaņa
• Vēdera dobuma ultraskaņa vai datortomogrāfija

Ja varikocele, kas apvienota ar sēklinieku sāpēm, rodas vīriešiem, kuriem veikta vazektomija vai kuri ir ārstēti ar cirkšņa trūci, vai cirkšņā vai sēkliniekā ir veiktas citas procedūras, ārsts var izvēlēties veikt spermatisko vadu blokādi (ietverot anestēzijas injekciju vads, kurā atrodas pampiniform pinums). Ja sāpes uzlabojas, varikoceles operācijas vietā var veikt mikroķirurģisko vadu denervāciju un varikocelektomiju, lai neatgriezeniski bloķētu sāpju signālus.

Vīriešu neauglība

Vīriešu neauglības ārstēšana ar varikoceles operācijām joprojām ir pretrunīga. Atkarībā no ķirurģiskās pieejas ārstēšanas priekšrocības ne vienmēr atbilst grūtniecības rādītāju uzlabojumiem.

Šo ierobežojumu dēļ ASRM apstiprina varikoceles operācijas izmantošanu, ja ir izpildīti lielākā daļa vai visi no šiem nosacījumiem:

• Pāris ir mēģinājis grūtniecību.
• Varikocele tiek atklāta fiziskās pārbaudes laikā.
• Sievietes partnerei ir normāla auglība vai potenciāli ārstējama neauglība.
• Vīriešu partnerim ir nenormāli spermas parametri.
• Laiks līdz ieņemšanai neraizējas (piemēram, ar jaunākiem pāriem, kuriem var būt vairāk laika ieņemt bērnu nekā vecākiem pāriem).

Varikoceles operācijas lietošana vīriešiem ar neobstruktīvu vai subklīnisku varikoceli ir nikns diskusiju objekts. Lai gan pētījumiem vēl jāpiedāvā konsekventi secinājumi, 2016. gada pārskatsAuglība un sterilitāteliecina, ka tas var būt izdevīgi vīriešiem, kuri pēc operācijas nolemj veikt apaugļošanu in vitro (IVF).

Pediatrija

Zēnu varikoceles operācijas priekšrocības nav tik skaidras kā vīriešiem. Lai gan simptomu parādīšanās bieži tiek atklāta agrā pusaudža vecumā, nav garantijas, ka profilaktiska ārstēšana var apiet neauglību nākotnē.

Varikoceles operāciju var veikt zēniem ar šādiem apstākļu triādiem:

• Hroniskas sēklinieku sāpes
• Nenormāli spermas parametri
• Sēklinieku izmēra pakāpeniska augšana (ar vairāk nekā 20% starpību starp sēkliniekiem)

Kaut arī daži ķirurgi zēniem ārstēs ļoti lielas varikoceles, neskatoties uz sāpju trūkumu vai spermas novirzēm, prakse parasti nav ieteicama.

Kā sagatavoties

Ja ieteicama varikoceles operācija, jūs tiksieties vai nu ar urologu, kas ir kvalificēts varikocelektomijas veikšanai, vai ar intervences radiologu, kurš apmācīts veikt perkutāno embolizāciju. Speciālists iepazīstinās jūs ar procedūru un pastāstīs, kas jums jādara pirms un pēc operācijas.

Atrašanās vieta

Varikoceles operācija tiek veikta slimnīcas operāciju zālē vai specializētā ķirurģiskajā centrā. Ķirurģiskie instrumenti atšķiras atkarībā no procedūras, pēc ķirurga izvēles un pieredzes. Starp viņiem:

• Mikroķirurģiskā varikocelektomija tiek veikta ar tradicionāliem ķirurģiskiem instrumentiem un specializētām mikroķirurģiskām iekārtām, ieskaitot stereoskopisko mikroskopu (20X izšķirtspēja) vai Da-Vinci robotizēto platformu un mikrovaskulāros instrumentus.
• Laparoskopisko operāciju veic ar šauru ķirurģisku aprīkojumu un šķiedru optisko darbības jomu, ko sauc par laparoskopu.
• Perkutāna embolizācija ir vadīta procedūra, kas ietver endovenozo katetru un dzīvus rentgena attēlus, kas tiek skatīti video monitorā.

Ko valkāt

Varikoceles operācijai jums būs jāpārģērbjas par slimnīcas kleitu, tāpēc valkājiet kaut ko ērtu, no kura jūs viegli varat izkļūt un atgriezties. Atstājiet mājās rotaslietas un citas vērtīgas lietas.

Jums vajadzētu būt gatavam pirms operācijas noņemt brilles, zobu protēzes, dzirdes aparātus, šinjonus un lūpu vai mēles pīrsingus, īpaši, ja tiek veikta vispārēja anestēzija.

Pārtika un dzērieni

Ja Jums tiek veikta vispārēja anestēzija, reģionāla anestēzija vai intravenozas sedācijas forma, kas pazīstama kā uzraudzīta anestēzijas aprūpe (MAC), jums būs nepieciešams badošanās periods, lai izvairītos no plaušu aspirācijas un aizrīšanās.

Ārsti parasti iesaka pārtraukt ēst pusnaktī naktī pirms procedūras. No rīta jūs varat lietot jebkuras zāles, kuras ārsts apstiprina ar malku ūdens. Četru stundu laikā pēc operācijas neko nedrīkst lietot mutē, ieskaitot smaganas vai ledus skaidas.

Gavēšana var nebūt nepieciešama, ja tiek izmantota tikai vietēja anestēzija. Pat tad divreiz pārbaudiet ķirurgu, jo MAC bieži lieto kopā ar vietējo anestēziju, lai izraisītu "krēslas miegu". Šādos gadījumos ir nepieciešama badošanās.

Zāles

Dažas zāles parasti tiek pārtrauktas pirms jebkādas ķirurģiskas procedūras. Tie ietver zāles, kas veicina asiņošanu, pasliktina asins recēšanu vai kavē dziedināšanu. Visizplatītākie no tiem ir:

• Antikoagulanti: Asins šķidrinātājus, piemēram, Coumadin (varfarīnu) un antiagregantus, piemēram, Plavix (klopidogrelu), parasti pārtrauc 48 stundas pirms operācijas.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Bezrecepšu un recepšu pretsāpju līdzekļi, piemēram, Advil (ibuprofēns), Aleve (naproksēns), aspirīns un Celebrex (celekoksibs), parasti tiek apturēti četras dienas pirms operācijas.
• Diabēta zāles: operācijas dienā var būt jāpārtrauc arī daži pretdiabēta līdzekļi, piemēram, Glucophage (metformīns) un insulīns.

Lai izvairītos no sarežģījumiem, konsultējiet ārstu par visām lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bez receptes, uztura, augu izcelsmes vai atpūtas.

Ko atnest

Operācijas dienā jums būs jāņem līdzi autovadītāja apliecība, personas apliecība vai cita veida valsts apliecība ar fotogrāfiju. Līdzi ņemiet līdzi arī apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja jau iepriekš ir nepieciešamas kopapdrošināšanas vai kopijas izmaksas.

Lai jūs aizvestu mājās, jums būs nepieciešams arī draugs vai ģimenes loceklis. Pat ja procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, pirmās vienas vai divu dienu laikā jums jāizvairās no nevajadzīgām kustībām.

Lielākā daļa ķirurgu pirmajās 24 stundās neiesaka braukt vai vadīt smago tehniku. Tas ir divkārši taisnība, ja Jums ir veikta intravenoza sedācija vai vispārēja anestēzija.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Mēģiniet ierasties vismaz 30 minūtes pirms iecelšanas, lai jums būtu pietiekami daudz laika reģistrēties, aizpildīt nepieciešamās veidlapas un sakārtot visus apdrošināšanas jautājumus.

Pirms operācijas

Kad esat pierakstījies, ķirurģijas grupas loceklis jūs ved uz pirmsoperācijas telpu un nodrošina slimnīcas kleitu, kurā pārģērbties. Pirmsoperācijas preparāti var atšķirties, bet parasti ietver:

• Dzīvības pazīmes: ieskaitot asinsspiedienu, temperatūru un sirdsdarbības ātrumu
• Asins analīzes: ieskaitot visaptverošu vielmaiņas paneli (CMP) un arteriālās asins gāzes (ABG)
• Elektrokardiogramma (EKG): iesaistot zondes uz krūtīm, lai uzraudzītu sirdsdarbības ātrumu un elektrisko aktivitāti operācijas laikā
• Pulsa oksimetrija: Zondes novietošana uz pirksta, lai uzraudzītu skābekļa līmeni asinīs
• Intravenoza (IV) līnija: caurules ievietošana vēnā jūsu rokā, lai veiktu anestēziju, sedāciju, medikamentus un šķidrumus

Ārstēšanas vieta pirms operācijas arī tiks skūta un mazgāta ar pretmikrobu tīrīšanas līdzekli.

Ja tiks izmantota vispārēja anestēzija, reģionāla anestēzija vai MAC, jūs iepriekš tiksieties ar anesteziologu, lai pārskatītu savu medicīnisko informāciju, ieskaitot jebkādas alerģijas pret narkotikām vai nevēlamas reakcijas uz anestēziju, kas jums varētu būt bijusi agrāk.

Operācijas laikā

Kad esat sagatavojies operācijai, jūs tiekat iesēdināts operāciju telpā un novietots uz operāciju galda guļus stāvoklī (uz augšu vērsts).

Anestēzijas izvēle var atšķirties atkarībā no procedūras. Mikroskopiska vai laparoskopiska operācija var ietvert vispārēju anestēziju vai reģionālu blokādi (piemēram, mugurkaula anestēziju) .Perkutāna embolizācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā ar MAC vai bez tās.

Operācijas izvēle atšķiras arī atkarībā no ārstēšanas mērķiem. Starp viņiem:

• Mikroskopiskā varikocelektomija tiek uzskatīta par izvēli ārstēt vīriešu neauglību.
• Laparoskopiskā varikocelektomija ir labāk piemērota pusaudžiem, bet to var izmantot arī varikoceles sāpju vai neauglības ārstēšanai vīriešiem.
• Perkutāna embolizācija ir retāk izmantota neauglības ārstēšanai, bet tā var būt ideāla vīriešiem ar varikoceles sāpēm, kuri vai nu nepanes anestēziju, vai arī vēlas izvairīties no vairāk invazīvām procedūrām.

Kaut arī dažādu procedūru mērķi ir līdzīgi - novirzīt asins plūsmu, lai mazinātu vēnu pietūkumu, līdzekļi ir ļoti atšķirīgi.

Mikroskopiskā varikocelektomija

Veicot mikroskopisku varikocelektomiju, urologs piekļūs pampiniform pinumam caur 3- līdz 5 centimetru griezumu virs cirkšņa kanāla, kurā atrodas spermatozo vadu. Aukla ir paaugstināta un atvērta, lai atklātu spermas vēnas.

Izmantojot mikroskopu un specializētus ķirurģiskus rīkus, urologs uzliks sīkas skavas vai šuves, lai sasaistītu (aizvērtu) trauku. Kad asins plūsma ir pietiekami novirzīta, ķirurgs aizver un sašuj brūci.

Laparoskopiskā varikocelektomija

Laparoskopiskai varikocelektomijai vēdera lejasdaļā tiek izdarīti trīs "atslēgas cauruma" iegriezumi no 1 līdz 1,5 centimetriem - viens, lai ievietotu laparoskopu, bet pārējie - knaibles, spriegotāji un citas ķirurģiskas iekārtas.

Pirms sasiešanas vēderu nedaudz piepūš ar oglekļa dioksīdu, lai nodrošinātu labāku piekļuvi cirkšņa kanālam. Kad nenormālās vēnas ir atklātas un sasietas (atkal ar skavām vai šuvēm), brūce tiek sašūta un pastiprināta ar audu līmi vai mazām līmlentēm.

Perkutāna embolizācija

Pirms katetra ievietošanas (vai nu caur kakla kakla vēnu, vai kājas augšstilba vēnu) asinīs tiek ievadīta kontrastviela, kas palīdz vizualizēt procedūru, izmantojot reāllaika rentgena metodi, kas pazīstama kā fluoroskopija.

Izmantojot video vadību, katetru ievada ārstēšanas vietā. Bet, nevis sasaistot traukus, vēnas tiek vai nu sklerozētas (rētas) ar ķīmisku līdzekli, vai arī aizsprostotas (aizsprostotas) ar nelielām metāla spolēm. Kad asins plūsma ir novirzīta, katetru noņem un sīko iegriezumu aizlīmē ar līmlentēm.

Pēc operācijas

Pēc operācijas jūs pārvietojaties uz atveseļošanās istabu, līdz esat pilnībā nomodā un jūsu vitālās pazīmes ir normalizējušās. Grogginess, nogurums un slikta dūša nav nekas neparasts. Griezuma vietā un ap to var būt arī sāpes.

Ļaujiet ārstējošajai medmāsai zināt, vai kāds no šiem simptomiem ir smags. Nepieciešamības gadījumā var parakstīt pretsāpju līdzekļus, kas nav NPL, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) vai zāles pret nelabumu, piemēram, Zofran (ondansetronu).

Kad esat pietiekami stabils, lai staigātu, varat atkal pārģērbties un aiziet. Tiks sniegtas brūču kopšanas instrukcijas.

Atgūšana

Atveseļošanās pēc varikoceles operācijas var aizņemt no vienas līdz divām dienām perkutānai embolizācijai, no divām līdz četrām nedēļām - laparoskopiskai ķirurģijai un no trim līdz sešām nedēļām - atklātai operācijai.

Pat ja tā, lielākā daļa cilvēku var atgriezties darbā dažu dienu laikā. Ja jūsu darbs ir saistīts ar smagu celšanu, ārsts var ieteikt gaidīt ilgāk.

Dziedināšana

Atgriežoties mājās pēc operācijas, pirmās 24 stundas gulējiet tik daudz, cik vien varat. Papildus Tylenol vietējās sāpes un pietūkumu varat ārstēt ar aukstu kompresi. Zilumi ir arī izplatīti.

Izvairieties no brūces mitrināšanas un regulāri mainiet pārsēju atbilstoši ārsta norādījumiem. Dušas laikā mēģiniet nemērcēt brūci un nenoglazēt (nevis berzēt) ādu ar mīkstu dvieli. Mainot pārsēju, pārbaudiet, vai nav infekcijas pazīmju, un, ja parādās simptomi, nekavējoties zvaniet savam ārstam.

Kad jāzvana savam ārstam

Zvaniet savam ārstam, ja pēc varikoceles operācijas rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Augsts drudzis (virs 100,4 F) ar drebuļiem
• Palielinātas sāpes, pietūkums, apsārtums, karstums vai asiņošana no griezuma
• Piena vai nepatīkamas smakas izdalījumi no brūces
• Brūce sāk atkal atvērties
• No iegriezuma vietas izplūst sarkanas svītras

Pārvarēšana

Pirmajā nedēļā ir svarīgi izvairīties no kaut ko smagāku par 10 mārciņām. Apmēram trīs nedēļas vai līdz brīdim, kad ārsti jums izdos OK, vajadzētu izvairīties no smagas fiziskās aktivitātes (ieskaitot riteņbraukšanu vai skriešanu). Pārspīlējot sevi, jūs varat izstumt spoles vai skavas un veicināt trombu veidošanos un tromboflebītu.

Ņemot to vērā, ieteicams regulāri staigāt, lai uzlabotu asinsriti un izvairītos no aizcietējumiem. Sāciet lēnām, pakāpeniski palielinot ātrumu un ilgumu, kad sākat dziedēt.

Lielākā daļa vīriešu var atgriezties pie normālas seksuālās aktivitātes vienu līdz divas nedēļas pēc perkutānas embolizācijas un no četrām līdz sešām nedēļām pēc varikocelektomijas. Pirms sākat seksuālu darbību, pārliecinieties, ka ārsts ir kārtībā. Priekšlaicīgs dzimumakts var izraisīt trauku plīsumu, varikoceles atkārtošanos un citas komplikācijas.

Pētījumi liecina, ka no 6% līdz 20% vīriešu, kuriem tiek veikta varikoceles operācija, atkārtosies un būs nepieciešama papildu ārstēšana. Bieži vien atkārtošanās iemesli nav zināmi.

Turpmākā aprūpe

Jūsu ārsts ieplānos vienu vai vairākus novērojumus, lai redzētu, cik labi jūs dziedējat, un pārbaudītu, vai nav pēcoperācijas problēmu. Var tikt iesaistītas papildu ultraskaņas un fiziskās pārbaudes.

Ja operācijas mērķis bija atjaunot auglību, ārsts spermas analīzes veikšanai gaidīs trīs līdz sešus mēnešus. Tas ir tāpēc, ka spermatoģenēze (jaunu spermas šūnu attīstība) aizņem apmēram 72 dienas, un jebkura iepriekšēja pārbaude var izraisīt nepatiesus rezultātus.

Vārds no Verywell

Varikoceles operācija parasti tiek uzskatīta par drošu vīriešiem un zēniem, piedāvājot augstu sāpju mazināšanas līmeni ar salīdzinoši mazām blakusparādībām.

Ja to pareizi lieto vīriešiem ar neauglību, varikoceles operācija var trīskāršot koncepcijas iespējamību no 13,9% līdz 32,9%. Pat ja spermatozoīdu skaits nav pilnībā atjaunots, varikocelektomija var ievērojami uzlabot IVF un citu auglības veidu efektivitāti.