Kas ir bronhoskopija?

Bronhoskopija ir endoskopiska medicīniska procedūra, ko izmanto, lai ieskatītos elpceļos (bronhos) un plaušās. Tas ietver bronhoskopa - šauras caurules, kuras vienā galā ir gaisma un kamera, ievietošanu caur degunu vai muti un virzīšanu uz leju caur traheju (vējšpusi), lai iegūtu iekšēju elpošanas sistēmas pārskatu. To var izdarīt, lai diagnosticētu slimību vai stāvokli, piemēram, plaušu vēzi vai infekciju, vai ārstētu tādu medicīnisku problēmu kā svešķermenis, kas atrodas elpceļos.

Testa mērķis

Ir divi galvenie iemesli, kādēļ personai var būt nepieciešama bronhoskopija:

Novērtēšana

Jūsu ārsts var izvēlēties veikt bronhoskopiju, lai novērtētu simptomus un citas norādes, ka kaut kas var būt nepareizi ar plaušām vai elpceļiem. Piemēri:

• Hronisks klepus - tāds, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus bez acīmredzama iemesla
• Hemoptīze (asiņu atklepošana)
• Elpas trūkums vai zems skābekļa līmenis
• Ir aizdomas, ka jūsu elpceļos var būt kaut kas
• Attēlveidošanas tests, kas parādīja audzēju vai izaugumu plaušās, rētas vai citas izmaiņas plaušu audos vai plaušu zonas sabrukumu
• Infekcijas simptomi plaušās vai bronhos, kurus nevar diagnosticēt citādi vai kuriem nepieciešams īpašs novērtējums
• Noraidījuma pazīmes pēc plaušu transplantācijas
• Toksiskas gāzes vai ķīmiskas vielas ieelpošana

Bronhoskopiju var izmantot arī, lai veiktu patoloģisku plaušu vai elpceļu audu biopsiju, lai biopsiju veiktu limfmezglus centrālajā krūtīs blakus elpceļiem, lai pierādītu vēža iesaistīšanos, un lai vizualizētu audzējus plaušās, kas nepārsniedz bronhus, izmantojot paņēmiens, kas pazīstams kā endobronhiālā ultraskaņa (EBUS). Šajā procedūrā audzēju, kas atrodas dziļi elpceļos, var vizualizēt ar ultraskaņu un veikt biopsiju bronhoskopijas laikā (adatas biopsija ar ultraskaņu).

Papildus metodēm, kas paredzētas bronhoskopijas laikā izskatīties dziļāk par elpceļiem, agrīnu plaušu vēža diagnosticēšanai tiek izmantotas arī vairākas jaunas tehnoloģijas. Tie ietver autofluorescējošo bronhoskopiju, šaurjoslas attēlus un augsta palielinājuma video bronhoskopiju.

Ārstēšana

Nodrošinot gan piekļuvi, gan tiešu skatu uz elpceļu un plaušu iekšpusi, bronhoskopija var ļaut ārstam veikt visu veidu ārstēšanu, piemēram:

• Šķidruma vai gļotu noņemšana no elpceļiem
• Svešķermeņu noņemšana no elpceļiem
• Bloķētu vai sašaurinātu elpceļu paplašināšana (paplašināšana)
• Elpceļu mazgāšana

Bronhoskopiju var izmantot arī kā daļu no noteiktiem plaušu vēža ārstēšanas veidiem, kas atrodas lielajos elpceļos vai to tuvumā. To var izmantot, lai palīdzētu procedūrā, ko sauc par brahiterapiju, piemēram, kad starojums tiek ievadīts tieši audzējam caur bronhoskopu.

Ir divu veidu bronhoskopija. Visbiežāk tiek izmantots tikai elastīgs bronhoskops, un tam nepieciešama vietēja anestēzija un viegls nomierinošs līdzeklis. Retāk ir nepieciešams stingrs bronhoskops, kas ir biezāks par elastīgu un parasti izgatavots no metāla. Tādā gadījumā pacientam operācijas telpā jāveic vispārēja anestēzija.

To, kuru ārsts izvēlas, būs atkarīgs no testa mērķa un vispārējā stāvokļa.

Riski un kontrindikācijas

Lielākā daļa cilvēku diezgan labi panes abus bronhoskopijas veidus. Tomēr pastāv daži iespējamie riski. Lai gan tie nav izplatīti, tie ietver:

• Spazmas elpceļos, piemēram, balsenes spazmas (balsenes spazmas) vai bronhu spazmas (bronhu spazmas)
• Sirds komplikācijas, piemēram, patoloģisks sirds ritms vai sirdslēkme cilvēkiem ar esošām sirds slimībām
• Zems skābekļa līmenis asinīs
• Elpošanas grūtības
• Pneimotorakss (sabrukusi plauša): tas var notikt, ja procedūras laikā tiek pārdurtas plaušas, ļaujot gaisam savākties telpā ap plaušām. Ja ārsts ir mazs, ārsts to var vienkārši ievērot ar rentgena palīdzību krūtīs. Ja tas ir liels, gaisa noņemšanai, iespējams, būs jāievieto krūšu caurule, un jums var būt nepieciešams ievietot slimnīcā.

Tā kā nepieciešama vispārēja anestēzija, ar stingrām bronhoskopijām ir saistīti daži papildu riski, piemēram:

• Muskuļu sāpes
• Asinsspiediens mainās
• Palēnināta sirdsdarbība
• Slikta dūša un vemšana

Ir daži apstākļi un situācijas, kas padara bronhoskopiju (jebkura veida) neiespējamu vai neiespējamu. Visizplatītākie ir:

• Neārstējama dzīvībai bīstama sirds aritmija
• Nespēja procedūras laikā adekvāti apgādāt pacientu ar skābekli
• Akūta elpošanas mazspēja ar hiperkapniju, stāvoklis, kad asinīs ir pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums (ja vien pacients netiek intubēts un vēdināts)
• Aizsprostojums trahejā (piemēram, no audzēja vai izauguma)
• Nesadarbojies pacients
• Nesen infarkts
• Traucējumi, kas ietekmē asins recēšanas spēju (koagulopātija)

Ir daži cilvēki, kuriem apskates nolūkos var droši veikt bronhoskopiju, bet kuriem, veicot biopsiju, jābūt piesardzīgiem. Tie ir pacienti, kuriem ir:

• Urēmija, simptoms, kas saistīts ar progresējošu nieru slimību
• Augšējās dobās vēnas obstrukcija (reta slimība, kurā lielo vēnu, kas pārvieto asinis no ķermeņa augšdaļas uz sirdi, bieži bloķē audzējs)
• Plaušu hipertensija paaugstināta asiņošanas riska dēļ

Šiem pacientiem elpceļu pārbaude tomēr ir droša.

Pirms testa

Bronhoskopija ir kopīgs tests pulmonoloģijā. Tas nozīmē, ka tas jums viss varētu būt jauns. Zinot nedaudz vairāk par to, varēsiet droši piedalīties testā.

Laiks

Laiks, kas nepieciešams bronhoskopijas veikšanai, atšķiras atkarībā no tā, kāpēc tas tiek veikts, un vai vienlaikus tiks veiktas citas procedūras, piemēram, biopsija. Parasti bronhoskopija parasti ilgst no 30 minūtēm līdz 60 minūtēm. Ar sagatavošanās un atkopšanas laiku viss process (sākot no reģistrēšanās, līdz esat atveseļojies un varat brīvi aiziet) parasti aizņem apmēram četras stundas. Jautājiet savam ārstam, lai novērtētu, cik ilgi procedūra varētu ilgt jūsu gadījumā.

Atrašanās vieta

Bronhoskopija tiek veikta slimnīcā. Elastīgu bronhoskopiju var veikt īpašā procedūru komplektā. Stingra bronhoskopija tiek veikta operācijas telpā. Dažos gadījumos procedūra var notikt slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Ko valkāt

Ģērbieties ērti apģērbā, kuru var viegli noņemt un uzvilkt, jo jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu. Rotaslietas un citus nebūtiskus personīgos priekšmetus vienmēr ir ieteicams atstāt mājās, lai neriskētu tos pazaudēt. Jums, iespējams, būs jānoņem protēzes, tilti, dzirdes aparāti, kontaktlēcas vai brilles.

Pārtika un dzērieni

Iepriekš sešas līdz 12 stundas nevajadzētu ēst vai dzert neko.

Pirms procedūras jums, iespējams, būs jāpārtrauc arī daži medikamenti vai piedevas, kas var izraisīt problēmas bronhoskopijas laikā, vai mijiedarboties ar anestēziju vai citām zālēm, kuras jums var dot. Esiet savlaicīgi ar ārstu par visu, ko lietojat, un atbilstoši ievērojiet viņas ieteikumus.

Zāles, kuras parasti jāpārtrauc, gatavojoties bronhoskopijai, ietver zāles, kas var traucēt asins koagulāciju, citiem vārdiem sakot, kas izraisa asiņu atšķaidīšanu. Parasti tie ir:

• Kumadīns (varfarīns)
• Aspirīns (recepte un bez receptes)
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, Advil (ibuprofēns) un Tylenol (acetaminofēns), gan recepšu, gan ārpusbiržas
• Lovenox (enoksaparīns)
• Plavix (klopidogrels)
• Eliquis (apiksabāms)
• Xarelto (rivaroksabāns)

Izvairieties no iekšķīgi lietojamām piedevām, jo ​​veselības iestādes tās nereglamentē un to saturu nevar pārbaudīt.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

Bronhoskopiju parasti sedz veselības apdrošināšana, lai gan procedūras dienā atkarībā no jūsu plāna var būt līdzmaksājums vai līdzapdrošināšana. Veiciet vēlreiz savu apdrošināšanas sabiedrību, lai pārliecinātos, ka jūs zināt, ko sagaidāt attiecībā uz finansiālajiem pienākumiem, lai jūs būtu gatavs.

Ja jūs maksāsiet par procedūru, bronhoskopija var maksāt aptuveni 3000 ASV dolāru, atkarībā no jūsu atrašanās vietas.

Ko atnest

Ārsts jums norādīs, kas jums jāņem līdzi. Tas, iespējams, ietvers jūsu veselības apdrošināšanas karti un personas identifikāciju (parasti vadītāja apliecību). Pajautājiet, vai pirms procedūras būs daudz dīkstāves; ja tā, jūs varētu vēlēties paņemt grāmatu vai kādu citu darbību, lai nodarbinātos. Jums būs jāņem līdzi arī kāds, kurš var jūs aizvest mājās.

Citi apsvērumi

Pārliecinieties, ka procedūras dienā jums ir drošs brauciens uz un no slimnīcas. (Retos gadījumos pacientam var būt nepieciešams palikt slimnīcā pa nakti.)

Esiet gatavs atpūsties nākamajā dienā. Informējiet savu darba devēju, ka jums būs jāņem brīva diena, jāorganizē bērnu aprūpe vai cita palīdzība visā mājā, jāalgo suņu pastaigātājs vai, ja iespējams, lūdziet draugu vai ģimenes locekli būt blakus, lai palīdzētu veikt citus ikdienas uzdevumus.

Pārbaudes laikā

Bronhoskopijas laikā jūs sazināsieties ar vairākiem cilvēkiem - ārstu, medmāsu un, iespējams, anesteziologu. Pati procedūra var nedaudz atšķirties atkarībā no tā, vai jums tiks veikta elastīga vai stingra bronhoskopija un vai jums vienlaikus tiks veikta biopsija vai kāda veida terapija. Kopumā lūk, ko jūs varat sagaidīt.

Iepriekšēja pārbaude

Ierodoties slimnīcā, iespējams, būs jāaizpilda dokumenti. Pēc tam jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu un, iespējams, noņemt rotaslietas, brilles, dzirdes aparātus vai citus priekšmetus. Pēc tam jūs pavadīs pie galda vai slimnīcas gultas un lūgs apgulties.

Ārsts, kurš veic procedūru - parasti plaušu speciālists (pulmonologs) vai krūšu kurvja ķirurgs - ieradīsies, lai pārskatītu procedūras detaļas un ar to saistītos riskus, un vai esat parakstījis piekrišanas veidlapu. Ja jums tiek veikta stingra bronhoskopija, anesteziologs ar jums runās par vispārējo anestēziju, ko saņemsiet pirms došanās operācijas zālē.

Kad tur būs, medmāsa ievietos IV (intravenozo) līniju jūsu rokā. Viņa piestiprinās jūs ar monitoriem, lai visā procedūras laikā varētu pārbaudīt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, un savienos jūs ar ierīci, ko sauc par pulsa oksimetru, lai varētu kontrolēt jūsu skābekļa līmeni asinīs. Jums var būt uzstādīta deguna caurule vai skābekļa maska, lai procedūras laikā jūs varētu saņemt skābekli.

Lai veiktu elastīgu bronhoskopiju, jums tiks veikta tā sauktā apzinātā sedācija: jums tiks doti medikamenti, lai jūs būtu miegains (krēslas miegs), un zāles, kas palīdz izžūt plaušās. Pirms bronhoskopa ievietošanas kakla vai deguna atslābināšanai un nejutīgumam tiks izmantota vietēja anestēzija. Tam var būt slikta garša un tas var izraisīt īslaicīgu klepu, taču abas nelabvēlīgās sekas ātri pierims. Tas viss ir paredzēts, lai neļautu rīstīties.

Visa testa laikā

Ja jums tiek veikta vispārēja anestēzija ar stingru bronhoskopiju, procedūras laikā jūs nezināt par jebkādām sajūtām vai aktivitātēm. Tomēr, ja jūs veicat apzinātu sedāciju elastīgai bronhoskopijai, tomēr dažreiz jūs varat vāji apzināties notiekošo.

Pirmkārt, ārsts, kurš veic testu, ievietos bronhoskopa galu, kur atrodas kamera, kaklā vai degunā un pēc tam virzīs to kakla aizmugurē, caur balss saitēm un elpceļos. Kad caurule pārvietojas caur jūsu cauruli, jūs varat sajust nelielu spiediena vai vilkšanas sajūtu. Jūs pat varat sajust, ka neesat spējīgs elpot, taču nav riska, ka tas notiks. Jūs faktiski varēsiet elpot ap mēģeni, bet nevarēsiet runāt vai norīt. Kad siekalas uzkrāsies, no jūsu mutes tiks atsūktas siekalas.

Tas, ko ārsts dara, kad atrodas bronhoskops, būs atkarīgs no procedūras apjoma. Viņš var sākt ar procedūru, ko sauc par skalošanu, kurā fizioloģiskais šķīdums tiek nosūtīts caur cauruli un elpceļos, lai tos izskalotu un atvieglotu plaušu šūnu, šķidrumu un citu materiālu paraugu savākšanu gaisa maisiņos.

Ja mērķis ir vienkārši apskatīt elpceļu iekšpusi, piemēram, lai atrastu ilgstoša klepus avotu, ārsts var manipulēt ar kameru, lai labi apskatītu satraucošās vietas, un pēc tam izņemt mēģeni paveikts.

Ja procedūras mērķis ir ņemt audu vai šķidruma paraugus, noņemt svešķermeņus, ievietot stentu vai ievadīt starojumu, visas ierīces, kas nepieciešamas šo darbību veikšanai, tiks cauršūtas caurulē. Kamēr tas notiek, un atkarībā no sedācijas līmeņa ārsts var jums pajautāt, vai jūtat sāpes krūtīs, mugurā vai plecos. Viņš arī var likt jums aizturēt elpu īsu laiku.

Dažreiz ārsts bronhoskopijas laikā veic endobronhiālu ultraskaņu (EBUS), lai iegūtu papildu informāciju par plaušu veselību. Bieži tas tiek darīts, lai pārbaudītu limfmezglus krūtīs kādam, kam ir plaušu vēzis, lai noteiktu, kāda veida ārstēšana nepieciešama.

Kad visas procedūras, kas saistītas ar bronhoskopiju, ir pabeigtas, mēģeni uzmanīgi izvelk. Ja saņemat anestēziju, tā tiks pārtraukta. Jūs nogādās atveseļošanās telpā.

Pēcpārbaude

Tas, kas notiks pēc bronhoskopijas, daļēji būs atkarīgs no tā, kāds jums bija.

Pēc elastīgas bronhoskopijas jūs varat turpināt justies miegains, kad sedācijas sekas izzūd. Jums var būt arī galvassāpes vai slikta dūša. Jūs uzraudzīs, līdz būsiet modrs un pietiekami atveseļojies, lai dotos mājās. Pulsa oksimetrs tiks uzlikts uz pirksta, lai izmērītu skābekļa līmeni asinīs. Jūsu asinsspiediens tiks pārbaudīts ar roku aproci ik ​​pēc aptuveni 15 minūtēm.

Ja jums ir vispārēja anestēzija stingrai bronhoskopijai, jūs pamodīsities atveseļošanās telpā. Kad jūs to izdarīsit, jūs jutīsieties noguris, drūms un, iespējams, slims vēderam, un jums var būt sausa mute un iekaisis kakls. Jūs varat arī sajust aukstumu un drebēšanu, līdz anestēzijas efekts izzūd. Tas var ilgt vairākas stundas; nekautrējieties lūgt papildu segas. Šajā laikā medmāsa jūs uzraudzīs. Ja jums patiešām ir slikta dūša vai sākat vemt, jums var dot zāles, lai nomierinātu šīs anestēzijas blakusparādības.

Pēc jebkura veida bronhoskopijas var veikt rentgena pārbaudi krūtīs, lai pārliecinātos, ka procedūras laikā jūsu plaušas nav bojātas. Jums var lūgt arī maigi atklepoties un izspļaut siekalas, lai pārbaudītu, vai tajā nav asiņu pēdu.

Pēc testa

Neatkarīgi no tā, kāda veida bronhoskopija jums ir, pēc tam jums būs jābrauc mājās. Ja jums bija vispārēja anestēzija, jūs varat turpināt izjust tās sekas apmēram 24 stundas. Šī iemesla dēļ jums, iespējams, tiks ieteikts nebraukt ar automašīnu un nepieņemt svarīgus lēmumus tikai pēc visas dienas pēc procedūras. Pretējā gadījumā jums vajadzētu būt iespējai atsākt parasto diētu un aktivitātes, ja vien ārsts nav devis citus norādījumus.

Blakusparādību pārvaldība

Lielākā daļa tūlītējo bronhoskopijas un vispārējās anestēzijas blakusparādību, ja jums tā ir, izzudīs, pirms jūs drīkstat atstāt slimnīcu. Divas saistītas un, iespējams, kavēsies dažas dienas, ir iekaisis kakls un aizsmakums. Jūsu kakls noteikti būs maigs pēc tam, kad tam būs cauri vītņota jebkura izmēra caurule. Ja lietojat, biopsijas vietā var rasties pat viegla asiņošana.

Lai atvieglotu, varat vērsties pie tiem pašiem līdzekļiem, uz kuriem varat paļauties, lai nomierinātu saaukstēšanās vai gripas izraisītu kakla sāpes, piemēram, bezrecepšu izsmidzināmus aerosolus, skalojumus un rīkles pastiles. Varat arī palikt pie mīkstiem ēdieniem, kas viegli nokrīt, piemēram, jogurts un saldējums (aukstums palīdzēs arī rīkles nejutīgumam) un izvairīties no pikanta, citrusaugļu un cita potenciāli kairinoša ēdiena.

Ja kakls turpina sāpēt un esat aizsmakis vairāk nekā piecas līdz septiņas dienas pēc bronhoskopijas, informējiet par to savu ārstu.Ir arī citas blakusparādības, kuras jāmeklē. Informējiet ārstu, ja Jums rodas kāda no šīm retajām bronhoskopijas blakusparādībām:

• Drudzis 100,4 grādi vai augstāks (vai pēc ārsta ieteikuma)
• Apsārtums vai pietūkums IV līnijas ievietošanas vietā, kas var norādīt uz infekciju
• Asinis vai cits šķidrums, kas izplūst no IV vietas
• Klepojot ievērojamu daudzumu asiņu (vairāk nekā dažus ceturtdaļas lielus recekļus vai tējkarotes)
• Sāpes krūtīs
• Elpošanas traucējumi

Rezultātu interpretēšana

Pēc bronhoskopijas ārsts iecels tikšanos, lai apspriestu jūsu rezultātus. Ja procedūras laikā tika veikta biopsija, laboratorijai būs nepieciešamas dažas dienas, lai novērtētu audus un nosūtītu rezultātus ārstam.

Ja jūsu testa rezultāti ir normāli, tas nozīmē, ka tika atrastas tikai normālas šūnas un šķidrumi, un nebija pierādījumu par svešu vielu vai aizsprostojumu.

Nenormāli rezultāti var ietvert kādu no šīm darbībām:

• Infekcija, ko izraisa baktērijas, vīruss, sēnītes vai parazīts
• Tuberkuloze
• Traucējumi, kad imūnsistēmas atbildes reakcijas rezultātā iekaisumi un bojājumi plaušās dziļi audos, piemēram, sarkoidoze vai reimatoīdais artrīts
• Plaušu bojājumi, kas saistīti ar alerģiska tipa reakcijām
• Vēzis plaušās vai zonā starp plaušām
• Trahejas vai bronhu sašaurināšanās (stenoze)
• Pārstādītas plaušas noraidīšana

Pēcpārbaude

Jums var būt nepieciešami papildu testi, ja bronhoskopijas laikā tiek konstatēta novirze. Pārbaudes veids, protams, būs atkarīgs no atraduma veida. Ja izrādās, ka jums ir infekcija vai cits ārstējams stāvoklis, ārsts izraksta atbilstošus medikamentus vai pārskata jūsu ārstēšanas iespējas, ja tādas ir.

Vārds no Verywell

Ņemot vērā tā daudzveidību gan neskaitāmu medicīnisko stāvokļu diagnostikā, gan ārstēšanā, bronhoskopija noteikti ir svarīga un noderīga procedūra. Tas ir arī ļoti drošs, aizņem tikai dažas stundas, rada minimālas blakusparādības un prasa mazu atveseļošanās laiku.

Kaut arī jebkuras invazīvas procedūras izredzes rada zināmu trauksmi - it īpaši, ja tas tiek darīts, pamatojoties uz aizdomām, jūsu plaušās vai elpceļos var būt kaut kas nopietns nepareizs -, saprotot, ka bronhoskopija pati par sevi nesāpēs un neapdraudēs palīdziet zināmā mērā atvieglot prātu un ļaujiet koncentrēties uz to, kas jums nepieciešams attiecībā uz jūsu stāvokli.