Kā dzimumorgānu izdalīšanās palielina HIV risku

Ja Jums ir HIV, vīrusu izdalīšanās ir vīrusa klātbūtne spermā vai maksts izdalījumos (dzimumorgānu izdalīšanās) vai mutē (perorāla izdalīšanās).

Izmantojot HIV zāles, vīrusu izdalīšanās tiek samazināta, taču tā joprojām var notikt, pat ja lietojat HIV ārstēšanu, kā noteikts, un vīrusu izdalīšanās palielina HIV pārnešanas risku neinficētam partnerim.

Kā notiek dzimumorgānu trakta izdalīšanās

Izdalīšanās attiecas uz vīrusa izdalīšanos no inficētās saimniekšūnas. Divos veidos, kā tas var notikt, ir procesi, kas pazīstami kātopošsunapoptoze:

• Budding: HIV dzīves cikla posms, kad vīruss no inficētās šūnas izvada membrānas komponentus, lai izveidotu savu ārējo apvalku. Tad tas var atbrīvoties no saimnieka kā brīvi cirkulējošs vīruss.
• Apoptoze: pazīstams arī kā šūnu pašnāvība, tas ir šūnu nāves process. Ar lielāko daļu infekciju apoptoze iznīcina iebrucējušo vīrusu kopā ar pašu saimniekšūnu. Ar HIV tomēr vīruss piespiedīs šūnu apoptozē, lai izlaistu ķermeņa pēcnācējus (vairāk HIV vīrusa kopiju).

HIV izdalīšanās var notikt dzimumorgānos, bet ne asinīs, kur citādi to varētu pilnībā nenosakīt. Pierādījumi liecina, ka to var veicināt divi faktori: HIV mainīgums mūsu ķermeņa šūnās un HIV zāļu koncentrācijas mainīgums dažādos ķermeņa audos.

Dzimumorgānu trakta izdalīšanās un HIV mainīgums

Ja jūs lietojat HIV terapiju un lietojat narkotikas, kā noteikts, jūs domājat, ka jūsu risks pārnest vīrusu citiem būtu mazs, vai ne? Vairumā gadījumu jums būtu taisnība, taču ir gadījumi, kad vīruss atrodas izdalījumos, īpaši, ja asinīs ir augsta vīrusu slodze.

Viena no agrīnākajām atklāsmēm notika 2000. gadā, kad tika atklāts, ka HIV celms dažādās ķermeņa daļās var atšķirties. Saskaņā ar ilgtermiņa daudzcentru AIDS kohortas pētījuma (MACS) pētījumiem dažiem cilvēkiem ar HIV tika pierādīts, ka asinīs ir viena vīrusa ģenētiskā variācija, bet spermā - cita.

Pētījumā tālāk tika aplūkoti pētījumu dalībnieku izplatīšanās modeļi. Dažos gadījumos izdalīšanās bija nepārtraukts process, kas notika gan asinīs, gan spermā. Citās tas bija periodisks un galvenokārt notika dzimumorgānos. Citās valstīs joprojām nebija izliešanas.

Šie ieteikumi liecināja par to, ka:

• HIV mainīgums var izpausties kā atšķirīga atbildes reakcija uz terapiju.
• HIV izdalīšanās var būt stāvoklis, uz kuru cilvēkam ir ģenētiska nosliece.

MACS pētnieki atzīmēja, ka vīriešiem ar periodisku izdalīšanos prostatas dziedzera bakteriālas infekcijas bija cieši saistītas ar vīrusa aktivitātes palielināšanos spermā. Viņi izvirzīja hipotēzi, ka lokalizēts prostatas (orgāns, kas ražo spermu) iekaisums izraisa izdalīšanos, aktivizējot snaudošos HIV vīrusus, kas iestrādāti prostatas dziedzera un sēklas pūslīšu šūnās.

Turpmākie pētījumi lielā mērā ir atbalstījuši šos atklājumus un parādījuši, ka izdalīšanās var notikt tieši seksuāli transmisīvo infekciju (STI), līdzāspastāvošu slimību un pat menstruāciju rezultātā.

HIV narkotiku efektivitāte var mainīties asinīs, audos

Mēs pārbaudām asinis pret HIV, jo tas nodrošina visvieglāko piekļuvi, salīdzinot ar citiem paraugiem, piemēram, kaulu smadzenēm vai siekalām. Lai gan asinis ir spēcīgs HIV vīrusu slodzes rādītājs, tas ne vienmēr sniedz pilnīgu priekšstatu par to, cik efektīvi pretretrovīrusu zāles iekļūst dažādās ķermeņa šūnās un audos.

Piemēram:

• Zidovudīns (AZT) var efektīvāk un lielākā koncentrācijā iefiltrēties smadzenēs un muguras smadzenēs nekā gandrīz visas citas HIV zāles. Tāpēc tas jau sen tika izmantots cilvēkiem ar AIDS demences kompleksu kā līdzekli, lai palēninātu slimības progresēšanu. (Integrāzes inhibitorus tagad lieto AIDS demences kompleksa ārstēšanai.)
• Ir arvien vairāk pierādījumu, ka Truvada, lietojot to kā profilakses terapiju (pazīstams kā PrEP), neietekmē maksts audus tāpat kā taisnās zarnas.

Pētījumi no Ziemeļkarolīnas universitātes Chapel Hill parādīja, ka Truvada koncentrācija taisnās zarnas audos var nodrošināt 90% lielāku aizsardzību, lietojot tikai divas līdz trīs PrEP devas nedēļā. Turpretī Truvada koncentrācija maksts audos bija daudz zemāka, nodrošinot tikai 70% aizsardzību pat ar gandrīz nevainojamu ikdienas ievērošanu.

Pamatojoties uz šiem faktiem, ir iespējams, ka HIV terapija var nomākt vīrusu citur organismā, bet, ja ir infekcija, dzimumorgānu traktā pietrūkst - un imūnsistēma ļoti labi var izraisīt dzirksteles, kas izplūst gan vīriešiem, gan vīriešiem. mātītes.

Kā jūsu imūnsistēma izraisa izdalīšanos

Jebkuras infekcijas klātbūtne aktivizēs imūnsistēmu. Kad tas notiek, ķermenis reaģē, atbrīvojot ķermenī vielas, ko sauc par citokīniem, kas kalpo signālam un novirza imūnās šūnas uz infekcijas avotu.

Lai gan citokīni palīdz cīnīties ar slimībām, tiem var būt pretrunīga ietekme, veicinot pasīvā HIV izdalīšanos, kas paslēpta dažādās ķermeņa šūnās un audos. Šīs šūnu paradīzes, kas pazīstamas kā latenti rezervuāri, efektīvi pasargā HIV no ķermeņa imūnās aizsardzības. Bieži vien akūtas slimības laikā, kad tiek aktivizēta imūnsistēma, vīruss pēkšņi atkal parādīsies. Tāpēc daži cilvēki var gadiem ilgi iziet bez ārstēšanas un pēc tam pēkšņi saslimt ar nopietnu slimību, ko papildina milzīgs vīrusu aktivitātes pieaugums.

Šķiet, ka šis modelis attiecas uz HIV dzimumorgānu izdalīšanos, veicot šādas darbības:

• Infekcijas, piemēram, seksuāli transmisīvas infekcijas (STI) vai prostatīta, klātbūtnē imūnsistēma atbrīvos atšķirīgu proinflammatorisku citokīnu masīvu.
• Kad tas notiks, aizsardzības baltās asins šūnas (leikocīti) pēkšņi pārpludinās infekcijas vietu.
• CD4 T-šūna ir leikocīts, kas ir galvenais HIV mērķis.
• Tā kā T šūnas inficējas agrīnā uzbrukumā, vīrusu skaits palielinās, līdz lokalizētā infekcija tiek kontrolēta.

Šī vīrusa aktivitātes uzliesmojuma laikā persona, kas lieto HIV ārstēšanu, var potenciāli nodot vīrusu citiem. Kaut arī vīrusu slodze var palielināties tikai par vienu apaļkoku (lecot no, teiksim, no 100 līdz 1000), tomēr tas var būt pietiekami, lai atvieglotu infekciju.

HIV izdalīšanās menstruāciju laikā

HIV dzimumorgānu izdalīšanās var notikt menstruāciju rezultātā. Pēc pētnieku domām, vīrusu izdalīšanās menstruāciju laikā var nozīmēt pat 65% HIV riska pieaugumu, ja sieviete netiek ārstēta.

Oregonas Veselības un zinātnes universitātes (OSHU) pētījumā tika pētīta sieviešu grupa, kurai bija nosliece uz dzimumorgānu izdalīšanos līdzāspastāvošas herpes simplex (HSV-2) infekcijas rezultātā. Ir zināms, ka HSV-2, vīruss, kas ietekmē 67% pasaules iedzīvotāju, izraisa maksts izdalīšanos gan simptomātiskām, gan asimptomātiskām sievietēm.

Šajā sieviešu grupā HIV izdalīšanās menstruāciju laikā bija izplatīta ar gandrīz astoņkārtīgu vīrusu slodzes pieaugumu salīdzinājumā ar pirmsmenstruālo ciklu. Tas notika neatkarīgi no tā, vai sievietei bija vai nav HSV-2 simptomi. Lai gan šis pieaugums var neradīt lielu risku sievietēm ar nomāktu vīrusu aktivitāti, tas tika uzskatīts par nozīmīgu sievietēm ar lielāku vīrusu slodzi.

Vārds no Verywell

Kopš PrEP ieviešanas mēs esam novērojuši izmērāmu prezervatīvu lietošanas kritumu. Viens franču pētījums faktiski parādīja, ka jo konsekventāk cilvēks lietoja PrEP, jo mazāka iespēja, ka viņš vai viņa izmantos prezervatīvus (par 54% mazāka varbūtība būt precīziem).

Kaut arī bez šaubām, PrEP efektivitāte ir īpaši jaukta tipa pāriem un tiem, kuriem ir augsts infekcijas risks, prezervatīvi joprojām ir svarīga HIV profilakses sastāvdaļa.

Galu galā jebkura HIV infekcija ir vairāku faktoru rezultāts, tostarp iesaistītās seksuālās aktivitātes veids un neinficētā indivīda vispārējā veselība. Pat ja inficētās personas vīrusu slodze ir maza, šis HIV pārnešanas risks var būt ievērojams.

Dažreiz viss, kas nepieciešams, lai "zema riska" seksuālās aktivitātes pārvērstu par iespēju inficēties, nav diagnosticēta STI, kas savienota ar baktēriju vaginozi kopā ar nominālo vīrusu aktivitātes pieaugumu.

Ja šaubāties par HIV inficēšanās risku no sava seksuālā partnera vai ja jums ir vairāki seksuālie partneri, neizmantojiet iespēju. Izmantojiet prezervatīvus un citus profilakses līdzekļus, lai pasargātu sevi un savu partneri.