Tetra attēli / Getty Images
Vai jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība ir norīkojusi jums lietu vadītāju? Vai jūs redz slimnīcas vai mājas veselības uzņēmuma lietu menedžeris? Vai esat medmāsa, kas vēlas kļūt par lietu vadītāju?
Tetra attēli / Getty ImagesJa neesat pārliecināts, ko dara lietu menedžeris, kāpēc jums tas ir vajadzīgs vai vai vēlaties par to kļūt, šeit var būt noderīga informācija.
Pienākumi
Pirmkārt, jums jāzina, ka tas, ko dara lietu pārvaldnieks, ir atkarīgs no iestatījuma, kurā viņi strādā. Piemēram, gadījuma menedžeris, kas strādā veselības aprūpes uzņēmumā mājās, sniegs ļoti atšķirīgus pakalpojumus nekā gadījuma menedžeris veselības apdrošināšanas sabiedrībā, darbinieku atlīdzības apdrošināšanas sabiedrībā vai slimnīcā.
Tomēr visās lietu pārvaldības lomās ir noteiktas lietas.
Lietu pārvaldība ietver klienta vajadzību novērtēšanu un klienta sasaisti ar pieejamajiem pakalpojumiem un resursiem. Kā tāds lietu menedžeris darbojas kā koordinators, nevis klientu pakalpojumu sniedzējs.
Īpaši attiecībā uz hroniskiem medicīniskiem gadījumiem gadījumu pārvaldība var radīt labākus pacienta rezultātus, labāku medicīnisko padomu ievērošanu un labāku pacientu pašpārvaldi, lai gan gadījumu pārvaldībai var būt ierobežojumi. Šeit ir daži piemēri tam, ko lietu pārvaldnieks dara dažādos iestatījumos.
Slimnīcas lietu vadītājs
Slimnīcas lietu menedžeris parasti ir medmāsa, kas veic gan izmantošanas pārskatīšanu, gan izrakstu plānošanu. Izmantošanas pārskatīšana ietver pārliecību, ka pacients saņem medicīniski nepieciešamo aprūpi, un nodrošina to pareizā vidē.
Izrakstīšanas plānošana ir process, kurā tiek prognozētas pacienta nepārtrauktās medicīniskās vajadzības pēc tam, kad viņš atstāj slimnīcu, un tiek izstrādāts plāns šo vajadzību apmierināšanai. Slimnīcu lietu vadītāji ir meistari sarežģītu aprūpes vajadzību organizēšanā laikā un pakalpojumu sniedzējiem.
Viena no galvenajām slimnīcas lietu vadītāja lomām ir pacienta veselības apdrošināšanas plāna novērtēšana un sadarbība ar apdrošinātāju un vairākiem pakalpojumu sniedzējiem, lai nodrošinātu, ka vislabākā aprūpe tiek sniegta ar vismazāko finansiālo slogu.
Piemēram, slimnīcas lietu menedžeris pārliecinās, ka pacienta veselības apdrošināšanas sabiedrība saprot, kas notiek pacienta hospitalizācijas laikā.
Lietu menedžeris arī pārliecinātos, vai apdrošinātājam ir visa nepieciešamā informācija, lai apstiprinātu apmaksu par hospitalizāciju, un strādā, lai novērstu apdrošināšanas atlīdzību noraidīšanu. Slimnīcas lietu vadītājs parasti sazinās ar veselības apdrošinātāja lietu vadītāju katru dienu vai ik pēc pāris dienām.
Slimnīcas lietu menedžeris ir arī tas, kurš organizē pacienta apmeklējumu mājās no viesmāsas pēc izrakstīšanas no slimnīcas vai intensīvas insulta rehabilitācijas no stacionāra rehabilitācijas iestādes. Lietu vadītājs palīdzēs pacientam izvēlēties mājas veselības uzņēmumu, kas atrodas tīklā, un pieņems viņu kā pacientu.
Turklāt slimnīcas lietu menedžeris var vienoties par apdrošināšanas priekšrocībām starp veselības apdrošinātāju, pakalpojumu sniedzēju un pacientu.
Šeit ir piemērs: pieņemsim, ka pacients ar hronisku kaulu infekciju ir pietiekami vesels, lai nākamajās trīs nedēļās varētu doties mājās un iegūt mājas antibiotiku uzlējumus. Tomēr veselības apdrošināšanas polise neattiecas uz intravenozām (IV) zālēm vai aprīkojumu mājas ārstēšanai.
Gadījuma vadītājs var beigties ar sarunām ar aptieku, mājas veselības aprūpes uzņēmumu, veselības apdrošinātāju un pacientu. Dažos gadījumos pacientam var nākties maksāt dažus izdevumus no savas kabatas, taču tas būs daudz mazāk nekā tas, ko izmaksātu uzturēšanās slimnīcā. Veicot sarunas ar visām pusēm, lietu pārvaldnieks var palīdzēt samazināt izmaksas.
Mājas veselības lietu vadītājs
Mājas veselības aprūpes lietu menedžeris atšķiras no slimnīcas lietu menedžera ar to, ka vadītājs bieži sniedz praktisku aprūpi. Turklāt lietu menedžeris koordinē citu veselības aprūpes komandas locekļu un aprūpētāju pakalpojumus, sazinās ar veselības apdrošināšanas sabiedrību, sazinās ar pacienta ārstu un uzrauga viesmāsas un citus mājas veselības palīgus, kas sniedz atbalstu.
Ar pacienta un ģimenes ieguldījumu mājas veselības aprūpes lietu vadītājs izstrādā šī pacienta aprūpes plānu un iesniedz to pacienta ārstam galīgai apstiprināšanai. Lietu menedžeris arī koordinēs plāna ieviešanu ar klientu un pakalpojumu sniedzēju un vajadzības gadījumā veiks plāna uzlabojumus.
Lai gan mājas veselības lietu vadītāji bieži ir medmāsas, daudzi to nedara. Tāpēc ir svarīgi noskaidrot, vai jūsu pieņemtais mājas veselības uzņēmums nodrošina kopšanu vai pamata mājas palīdzību.
Veselības apdrošināšanas lietu vadītājs
Veselības apdrošināšanas sabiedrības lietu menedžeris saņem informāciju no slimnīcu lietu vadītājiem, mājas veselības aprūpes uzņēmumiem, ārstu kabinetiem, sociālajiem darbiniekiem un citiem veselības aprūpes sniedzējiem. Atkarībā no apdrošinātāja un atrašanās vietas lietu vadītājs pat var apmeklēt pacientu slimnīcā.
Veselības apdrošināšanas gadījumu vadības mērķis ir pārliecināties, ka pacients saņem medicīniski nepieciešamo aprūpi, kvalitatīvu aprūpi un ka aprūpe tiek sniegta pēc iespējas efektīvāk un ekonomiskāk. Gadījuma vadītājs arī paredz pacienta turpmākās veselības aprūpes vajadzības un mēģina ieviest mehānismus, lai pēc iespējas efektīvāk apmierinātu šīs vajadzības.
Dažās veselības apdrošināšanas sabiedrībās darbs var būt vērsts uz konkrētu hronisku slimību. Piemēram, strādājot ar cilvēkiem ar HIV, lietu menedžeris nodrošinātu, ka ikmēneša medikamenti tiek saņemti pareizi, tiek panākta optimāla ievērošana, tiek plānotas regulāras asins analīzes un tiek atzīmētas visas blakusparādības vai komplikācijas, lai pakalpojumu sniedzējus varētu koordinēt.
Šajā kontekstā jebkuram gadījuma pārvaldības trūkumam var būt tiešas un potenciāli smagas sekas pacientam.
Kļūšana par lietu vadītāju
Lietu pārvaldību bieži veic medmāsas, bet ne vienmēr. Atkarībā no iestatījuma lietu pārvaldības pakalpojumus var sniegt cita veida profesionāļi. Piemēram, personai, kas sniedz lietu pārvaldības pakalpojumus narkomānijas rehabilitācijas iestādē, var būt konsultācijas par narkotiku lietošanu. Nereti gadījumu pārvaldību veic medicīnas sociālie darbinieki.
Slimnīcu lietu vadītājiem ir jābūt licencei vai sertifikātam veselības vai cilvēku pakalpojumu disciplīnā (piemēram, māsu vai sociālā darba jomā), un viņiem ir jābūt 12 līdz 24 mēnešu pieredzei, pirms var iegūt oficiālu sertifikātu.
Ja vēlaties kļūt par lietu vadītāju, jums būs jāsaprot izglītības, licencēšanas un sertifikācijas prasības jūsu valstī un attiecībā uz konkrēto organizāciju, kurā jūs cerat strādāt (ti, apdrošināšanas sabiedrība, slimnīca, mājas veselības aprūpe uzņēmums utt.). Vairumā gadījumu jums būs nepieciešama iepriekšēja pieredze tādās jomās kā māsa vai sociālais darbs, taču specifika mainīsies atkarībā no meklētā darba.
Šīm pamatprofesijām ir savas licencēšanas prasības, kuras pārrauga valsts medicīnas padomes un pārvaldes departamenti. Tā kā medicīniskā licencēšana tiek veikta katrā valstī atsevišķi, tas var kļūt sarežģīti, ja organizācijai, kas nodarbina lietu vadītāju, ir klienti vairākās valstīs. Piemēram, medicīnas māsu vadītājiem ir jāsaglabā māsas licence jebkurā valstī, kurā viņi sniedz pakalpojumus. Atkarībā no organizācijas darbības jomas, kurā strādā medmāsu lietu pārvaldnieks, tas var ietvert vairāku valsts licenču iegūšanu vai dalību vairāku valstu kompaktā, kurā valstis atzīst citu valstu sniegtās māsu licences.
Papildus pamata izglītībai un profesionālajai licencēšanai vairumam valstu un darba devēju būs nepieciešama sertifikācija lietu pārvaldībā. Piemēram, jums, iespējams, būs jāiegūst CCM (Certified Case Manager) sertifikāts no Komisijas par lietu pārvaldnieka sertifikāciju vai ACM (Accredited Case Manager) sertifikāts no Amerikas lietu pārvaldības asociācijas.
Ja esat sociālais darbinieks, jūsu sertifikāts var būt kā sertificēts sociālā darba lietu vadītājs (C-SWCM) vai sertificēts padziļināta sociālā darba lietu vadītājs (C-ASWCM), kuru var iegūt Nacionālajā sociālo darbinieku asociācijā. (Ņemiet vērā, ka lietu pārvaldnieku sertifikācijas komisijai un Nacionālajai sociālo darbinieku asociācijai ir sadarbības līgums, kas ļauj sociālajiem darbiniekiem bez papildu maksas kārtot CCMC sertifikācijas eksāmenu).
Jūs vēlaties skaidri izprast meklējamā darba izglītības, pieredzes, licencēšanas un sertifikācijas prasības, jo tās dažādās valstīs un dažādos darbos būs atšķirīgas.
Saskaņā ar PayScale datiem vidējais medicīnas māsu lietu menedžeris Amerikas Savienotajās Valstīs nopelna $ 72 655 gadā. Bet lietu vadītājiem, kuri nav medmāsas, vidējās algas mēdz būt zemākas, un kopējie vidējie ienākumi medicīnas lietu vadītājam ir aptuveni 50 550 USD no 2020. gada beigām.
.jpg)
