Fistulu definē kā patoloģisku divu ķermeņa dobumu (piemēram, taisnās zarnas un maksts) savienojumu vai kā ķermeņa dobuma savienojumu ar ādu (piemēram, taisnās zarnas ar ādu).
Fistula var veidoties no abscesa - strutas kabatas ķermenī. Absts var pastāvīgi piepildīt ar ķermeņa šķidrumiem, piemēram, izkārnījumiem vai urīnu, kas novērš dziedināšanu. Galu galā tas izlaužas līdz ādai, citam ķermeņa dobumam vai orgānam, izveidojot fistulu.
Krona slimības gadījumā fistulas ir biežāk sastopamas nekā čūlainā kolīta gadījumā. Līdz 50% cilvēku ar Krona slimību 20 gadu laikā pēc diagnozes rodas fistulas. Fistulas parasti ārstē ar operāciju vai ar brūču kopšanu.
Veidi
Fistulas bieži rodas ap dzimumorgāniem un tūpļa rajonā (pazīstams kā perineum). Četri fistulu veidi ir:
- Enterokutāna: šāda veida fistula ir no zarnām līdz ādai. Enterokutāna fistula var būt operācijas komplikācija.To var raksturot kā eju, kas virzās no zarnām uz operācijas vietu un pēc tam uz ādu.
- Enteroenteriskais vai enterokoliskais: šī ir fistula, kas ietver resno vai tievo zarnu.
- Enterovagināls: šī ir fistula, kas nonāk maksts.
- Enterovesicular: šāda veida fistula nonāk urīnpūslī. Šīs fistulas urinēšanas laikā var izraisīt biežas urīnceļu infekcijas vai gāzes izdalīšanos no urīnizvadkanāla.
Simptomi
Fistulu simptomi var būt sāpes, drudzis, maigums, nieze un vispār slikta pašsajūta. Fistula var arī iztukšot strutas vai nepatīkami smaržojošus izdalījumus. Šie simptomi atšķiras atkarībā no fistulas smaguma pakāpes un atrašanās vietas.
Vellvela / Nuša AšjajēDiagnoze
Fistulas parasti diagnosticē, izmantojot fizisku eksāmenu, datortomogrāfijas (CT) skenēšanu un, ja nepieciešams, citus testus, piemēram, bārija klizmu, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, augšējo endoskopiju vai fistulogrammu.
Fistulogrammas laikā fistulā tiek ievadīts krāsviela, un tiek veikti rentgenstari. Krāsviela palīdz fistulai labāk parādīties rentgena staros. Krāsviela tiek ievadīta taisnās zarnās, līdzīgi kā klizma, fistulām, kas atrodas taisnās zarnās. Procedūras laikā krāsviela jātur iekšā.
Ar fistulu, kas atveras ķermeņa ārpusei, krāsa tiek ievietota atverē ar nelielu mēģeni. Rentgens tiks uzņemts no vairākiem dažādiem leņķiem, tāpēc pacientam var būt jāmaina pozīcijas uz rentgena galda. Tāpat kā jebkura cita veida rentgena gadījumā, joprojām ir svarīgi palikt.
Ja ir aizdomas, ka pacientam ir enterovesikulāra (urīnpūšļa) fistula, var veikt intravenozu pielogrammu (IVP), cita veida rentgena staru.
Sagatavošanās šim testam var ietvert skaidru šķidruma diētu vai badošanos, jo izkārnījumi resnās zarnās var kavēt urīnpūšļa skatu. Krāsu (kontrastvielu) injicē rokā, un tiek veikti vairāki rentgena stari.
Iespējamās komplikācijas
Fistula var izraisīt komplikācijas. Dažos gadījumos fistulas var nedzīst un kļūt hroniskas. Citas iespējamās komplikācijas ir fekāliju nesaturēšana, sepse, perforācija un peritonīts.
Sepsis ir dzīvībai bīstama slimība, kas rodas ķermeņa reakcijas rezultātā uz bakteriālu infekciju. Sepses simptomi ir:
- drebuļi
- apjukums
- dezorientācija
- drudzis
- ātra elpošana un sirdsdarbība
- izsitumi
Peritonīts ir vēderplēves iekaisums vai infekcija - vēdera iekšējās sienas audi, kas pārklāj vēdera orgānus. Peritonīta simptomi ir:
- sāpes vēderā un maigums
- drebuļi
- drudzis,
- locītavu sāpes
- slikta dūša
- vemšana
Ārstēšana
Fistulu ārstēšana atšķiras atkarībā no to lokalizācijas un simptomu smaguma pakāpes. Medicīniskās ārstēšanas metodes ietver Flagyl (antibiotika), 6-MP (imūnsupresants) vai noteiktas bioloģiskas terapijas (ieskaitot Remicade un Humira).
Enterovaginālām, enterokutānām un enterovesikulārām fistulām var noteikt enterālo diētu. Enterāla diēta ir šķidrs uzturs, kas tiek lietots iekšķīgi vai tiek ievadīts caur barošanas mēģeni.
Šķidrās uztura formulas aizstāj cietu pārtiku un satur vitāli svarīgas uzturvielas. Bez cieta ēdiena izkārnījumos iet mazāk izkārnījumu, kas palīdz fistulai dziedēt un varbūt pat aizvērt.
Daudzas fistulas nereaģēs uz kādu no iepriekšminētajām terapijām, un tām būs nepieciešama operācija un / vai brūču aprūpe.
Ja fistula atrodas veselīgā zarnu daļā, to var noņemt, neizņemot nevienu zarnu daļu. Ja fistula atrodas ļoti slimā zarnu daļā, var būt jāveic rezekcija.
Rezekcija var izraisīt īslaicīgu ileostomiju. Izkārnījumi tiek novirzīti caur ileostomiju, dodot zarnu daļai ar fistulu laiku dziedēt. Šāda veida operācijas visbiežāk tiek veiktas taisnās zarnas vai enterovesikulārās fistulās.
Prognoze
Ārstēšanas noteikšanā galvenā loma ir fistulas lokalizācijai un smagumam. Fistula ir nopietnas zarnu iekaisuma slimības (IBD) pazīme, un bez pienācīgas aprūpes tā var izraisīt nopietnas komplikācijas.
IBD komplikāciju pārvaldībai un novēršanai ir vitāli svarīgi regulāri apmeklēt gastroenterologu un lietot zāles, kā noteikts.
-side-effects.jpg)
