Empīmas simptomi, cēloņi un ārstēšana

Empīma ir strutas kolekcija pleiras telpā, apgabalā starp membrānām, kas izkliedē plaušas (pleiru). Tas bieži notiek kā pneimonijas komplikācija, bet var rasties pēc toracentēzes, plaušu operācijas, ar plaušu abscesu vai pēc krūškurvja traumas. To visbiežāk izraisa infekcijas ar Streptoccocus vai Staphylococcus baktērijām. Simptomi var būt drudzis un drebuļi, sāpes krūtīs, klepus un / vai elpas trūkums. Diagnozi var noteikt ar krūšu kurvja rentgenogrāfiju vai CT skenēšanu, un, lai noteiktu infekciju izraisošo baktēriju tipu, var veikt toracentēzi (plaušu pieskārienu). Ārstēšana ietver antibiotiku terapijas kombināciju infekcijas ārstēšanai un krūšu kurvja ievietošanu šķidruma iztukšošanai, lai gan var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu rētaudi un infekcijā iesaistītās pleiras daļas.

Anatomija

Pleiras telpa vai dobums ir rajons krūšu dobumā, kas atrodas starp viscerālo pleiru (membrānu plaušu ārpusē) un parietālo pleiru (membrāna, kas izklāta krūšu sienas iekšpusē. Parasti šajā zonā ir tikai dažas tējkarotes pleiras šķidruma. Ar empīēmu šajā vietā tā vietā var būt pinte vai vairāk inficēta, strutai līdzīga (strutojoša) pleiras šķidruma. (Ja pleiras telpā ir papildu šķidrums, to sauc par pleiras izsvīdumu. )

Empīma šķidrums

Šķidrumu, kas atrodas empīma, sauc par strutas un satur baktēriju, atmirušo šūnu un balto asins šūnu kombināciju. Visbiežāk empiēmu izraisošās baktērijas irStreptokokspneimonija("pneimonijas" baktērijas) unStaphylococcus aureus.

Kad pleiras šķidruma paraugs tiek iztukšots, mākoņainais un biezais empiēmas izskats parasti ir diezgan acīmredzams, jo tas kontrastē ar parasto pleiras šķidrumu, kas ir plāns un caurspīdīgs.

Pazīmes un simptomi

Empīmas pazīmes un simptomus var izraisīt gan infekcijas klātbūtneunar spiedienu uz plaušām un krūtīm no šķidruma palielināšanās pleiras telpā. Biežākās pazīmes un simptomi ir:

• Drudzis un drebuļi
• Svīšana naktī: tie var būt ļoti nozīmīgi, ja naktīs svīstot sviedri, nakts drēbes ir jāmaina, dažreiz vairākas reizes
• Sāpes krūtīs, kas bieži ir asas un pastiprinās pēc iedvesmas
• Elpas trūkums: apgrūtināta elpošana var parādīties lēni vai ātri atkarībā no izsvīduma lieluma un pamatprocesa smaguma
• Sauss klepus: klepus var būt produktīvs arī saistītās pneimonijas dēļ
• Žagas: diafragmas un nervu (phrenic nervu) kairinājums šajā reģionā šķidruma uzkrāšanās dēļ var izraisīt žagas
• Svara zudums (netīšs svara zudums, kas definēts kā zaudējums 5% ķermeņa svara 6 mēnešu laikā vai mazāk, nemēģinot)
• Nogurums: Nogurums dažreiz var būt dziļš un atšķiras no parastā noguruma
• Vispārēja sajūta, ka nav labi

Cēloņi

Pastāv vairāki dažādi apstākļi, kas var izraisīt empīēmu. Daži no tiem ietver:

• Pneimonija (tas ir visizplatītākais empīēmas cēlonis)
• Krūškurvja trauma, kas saistīta ar kritienu, transportlīdzekļa negadījumu vai citu traumu
• Krūškurvja operācija, piemēram, plaušu vēža vai sirds slimību operācija
• Toracentēze: Dažreiz infekciju var izraisīt nejauši, ja tiek diagnosticēta toracentēze (pleiras telpas adatas "pieskāriens"), lai diagnosticētu slimību, vai kad krūšu kurvja caurule ir paredzēta gaisa (piemēram, pneimotoraksa) vai šķidruma (kā pleiras izsvīdums)
• Bronhopleurāla fistula: bronhopleurāla fistula ir fistula vai kanāls, kas plaušu operācijas laikā var attīstīties starp pleiras telpu un bronhiem, ļaujot baktērijām pāriet no bronhiem uz pleiras telpu)
• Infekcijas pagarinājums: infekcija vēderā (peritonīts) vai zonā starp plaušām (mediastinum) var izplatīties pleiras telpā
• Plaušu abscess var plīst pleiras telpā

Riska faktori

Empīma, visticamāk, rodas kādam ar:

• Diabēts
• Alkoholisma vēsture
• Autoimūnas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts
• Nomākta imūnsistēma, piemēram, ar ķīmijterapiju
• Plaušu slimības, piemēram, HOPS un hronisks bronhīts
• Gastroezofageālā refluksa slimība

Tas nozīmē, ka šiem riska faktoriem nav jābūt klāt, lai izveidotos empīma.

Diagnoze

Lai diagnosticētu empīēmu, ārsti vispirms veic rūpīgu vēsturi un veic fizisku eksāmenu. Vēsture var palīdzēt noteikt, vai pastāv kādi riska faktori, un fiziskā pārbaude var atklāt samazinātu elpas skaņu.

Attēlveidošana

Krūškurvja rentgenogrāfija vai krūškurvja datortomogrāfija var palīdzēt ieteikt diagnozi, lai gan dažreiz var veikt arī ultraskaņas izmeklēšanu.

Toracentēze

Lai gan attēlveidošanas pētījumi var ieteikt diagnozi, ir nepieciešams šķidruma paraugs pleiras telpā, lai apstiprinātu diagnozi un, ja tāds ir, lai izvēlētos pareizu ārstēšanu.

Torakentēzē garu plānu adatu ievieto caur krūškurvja sienu un pleiras telpā. Tiek ņemts šķidruma paraugs, un šķidruma pārpalikums parasti tiek iztukšots. Ja ir ievērojams daudzums šķidruma, šķidruma iztukšošana bieži var ievērojami mazināt simptomus.

Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju analīzei. Kultūra tiek veikta, ja ir aizdomas par infekciju, lai izolētu konkrētās iesaistītās baktērijas un noteiktu labāko antibiotiku izvēli infekcijas ārstēšanai.

Ārstēšanas iespējas

Empīmas ārstēšana ietver gan šķidruma noņemšanu, gan pamata procesa ārstēšanu.

Šķidruma noņemšana

Šķidrums tiek noņemts, izmantojot toracentēzi, parasti empīēmas diagnosticēšanas procesā. Dažreiz tas ir diezgan vienkārši, it īpaši, ja empīma nav bijusi klāt ilgu laiku. Tad var ievietot krūšu kurvja caurulīti, lai turpinātu šķidruma novadīšanu.

Kad empīma ir bijusi kādu laiku, tā var kļūt lokalizēta. Tas notiek, kad veidojas rētaudi un šķidrumu atdala atsevišķos dobumos. Tas padara šķidruma novadīšanu daudz grūtāku, un dažreiz ir nepieciešami vairāki mēģinājumi veikt toracentēzi, lai šķidrumu noņemtu no dažādiem "nodalījumiem".

Infekcijas ārstēšana

Ārsti parasti sāk lietot antibiotikas, tiklīdz paraugs norāda uz infekcijas iespējamību. Daži cilvēki brīnās, kāpēc tos nedod uzreiz, taču antibiotiku lietošana bieži tiek aizkavēta, lai laboratorijai būtu vislabākās iespējas precīzi noteikt, kuras baktērijas izraisa infekciju. (Ja antibiotikas tiek sāktas pirms toracentēzes, var būt grūti noteikt, kuras baktērijas ir atbildīgas par infekciju.) Pēc tam, kad esat sācis lietot antibiotikas, laboratorija veiks papildu testus, lai pārbaudītu, kurām antibiotikām baktērijas ir visjutīgākās - un Jums ievadītās antibiotikas var mainīt pēc dažām dienām.

Pamata problēmas ārstēšana

Jārisina arī process, kas vispirms izraisīja empīēmu. Tas var ietvert plaušu abscesa iztukšošanu, bronhopleurālās fistulas labošanu un daudz ko citu.

Komplikācijas / ķirurģija

Ar empīēmu, īpaši tādu, kas ir bijusi kādu laiku, var veidoties rētaudi. Lai atrisinātu infekciju, ķirurgam var būt nepieciešams noņemt dažus rētas audus un pleiras daļas. To var izdarīt, izmantojot torakotomiju (atklāta plaušu operācija) vai torakoskopisku operāciju (minimāli invazīvas plaušu operācijas), izmantojot torakoskopisko dekortikāciju ar video palīdzību, kas ir efektīva un mazāk invazīva iespēja daudziem cilvēkiem.

2018. gada pētījums liecina, ka ar video palīdzību torakoskopiska ķirurģija var būt ievērojami efektīvāka nekā torakoskopija tiem, kuriem pēc plaušu operācijas rodas empīma. Turklāt jaunākie pētījumi ir atklājuši, ka ne-ķirurģiskas metodes empīēmas ārstēšanai bieži ir tikpat efektīvas kā ķirurģiskas metodes.

Citas komplikācijas var būt sepse - pārliecinoša infekcija visā ķermenī un pleiras membrānu rētas un sabiezējumi.

Prognoze

Empīmas prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa. Pēdējos gados empīēmas sastopamība palielinās, tāpat kā visbiežāk sastopamie baktēriju veidi, kas ir atbildīgi par šo stāvokli.

Vārds no Verywell

Empīma ir termins, ko lieto, lai aprakstītu inficēto pleiras šķidruma klātbūtni plaušās. Visbiežākais cēlonis ir pneimonija, bet par to var būt atbildīgi citi apstākļi, kā arī operācija un traumas. Ārstēšana sastāv no šķidruma parauga ņemšanas, lai nosūtītu to uz laboratoriju, un liekā šķidruma noņemšana, kas var izraisīt elpas trūkumu un citus simptomus. Pēc tam infekcijas ārstēšanai tiek ievadītas antibiotikas.

Izruna: em-pie-ee-ma

To sauc arī par pilotoraksu, pleiras infekciju, strutojošu pleirītu, empyema thoracis

Piemēri: Džerijam pēc plaušu vēža operācijas izveidojās empīma, un ārsts veica procedūru inficētā šķidruma noņemšanai.