Pleirektomija ir operācija, ko izmanto, lai noņemtu daļu no pleiras - diviem plāniem audu slāņiem, kas ieskauj plaušas. Pleurektomiju visbiežāk izmanto, lai novērstu pleiras izsvīdumu (šķidruma savākšana telpā starp pleiras membrānām), lai palīdzētu plaušām atjaunoties pēc sabrukšanas (pneimotoraksam) vai lai ārstētu vēža veidu, kas ietekmē pleiru, ko sauc par pleiras mezoteliomu.
Kas ir pleurektomija?
Pleurektomija ir operācija, ko izmanto gan pieaugušajiem, gan bērniem, lai ārstētu slimības, kas bojā pleiru un ietekmē plaušas. Pleura sastāv no parietālās pleiras (vistuvāk krūšu sienai), viscerālās pleiras (vistuvāk plaušām) un pleiras dobuma (starp slāņiem, kas satur nelielu daudzumu smērvielas).
Pleirektomija tiek veikta dažādos veidos, kuru izvēle var atšķirties atkarībā no ārstējamā stāvokļa. Tie ietver tādas metodes kā:
- Torakotomija: atklāta operācija, kuras laikā tiek veikts iegriezums starp ribām, lai piekļūtu plaušām
- Torakoskopiskā operācija ar video palīdzību (VATS): minimāli invazīva ķirurģija, kuras laikā šauri ķirurģiskie instrumenti un plānas optiskās šķiedras (torakoskops) caur nelieliem iegriezumiem starp ribām piekļūst krūšu dobumam.
- Pleurektomija ar dekortikāciju (PD): metode, ko lieto cilvēkiem ar pleiras mezoteliomu, lai noņemtu bojātu pleiras membrānu un visus audzējus krūšu dobumā
- Kopējā parietālā pleurektomija: pilnīga parietālās pleiras noņemšana, lai ārstētu atkārtotu pneimotoraksu, ieskaitot tos, ko izraisa hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), cistiskā fibroze, tuberkuloze vai plaušu vēzis
- Plaušu ķīļa rezekcija ar parietālo pleurektomiju (WRPP): divpakāpju operācija, ko izmanto arī atkārtota pneimotoraksa ārstēšanai, kurā tiek noņemts plaušu gals, kam seko pilnīga parietālās pleiras noņemšana
Kontrindikācijas
Pleurektomija tiek veikta tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams, un cilvēkiem ar labdabīgiem (bez vēža) stāvokļiem ir maz absolūtu kontrindikāciju operācijai.
Apstākļi, kādos parasti izvairās no pleurektomijas, ir:
- Nav piemērots lielai operācijai
- Plaušu stāvoklis, kas novērš plaušu pilnīgu atjaunošanos (ja to lieto pneimotoraksam)
Ja pleirektomiju lieto ļaundabīga (vēža) stāvokļa ārstēšanai, iespējamās kontrindikācijas ir:
- Vairāki audzēji ietekmē visu plaušu
- Uz krūškurvja sienas ir vairākas vēža zonas
- Ja vēzis ir plaušās pretēji primārajam audzējam
- Smaga sirds vai elpošanas ceļu slimība cilvēkiem ar sliktu sniegumu
Iespējamie riski
Visas operācijas rada traumu un komplikāciju risku. Visizplatītākā ar pleurektomiju saistīta:
- Elpošanas grūtības
- Asiņošana
- Gaisa noplūde no plaušām
- Krūškurvja infekcija
- Pneimonija
Daudzas no šīm komplikācijām, piemēram, pēcoperācijas sāpes un apgrūtināta elpošana, rodas, ja asins recekļi izraisa plaušu audu pielipšanu pie krūšu sienas, veidojot saķeri. No otras puses, esošo saķeres noņemšana var izraisīt asiņošanu un gaisa noplūdi.
Dažus no šiem riskiem var samazināt, ja nepieciešams, izmantojot minimāli invazīvas PVN operācijas.
Lietojot pneimotoraksa ārstēšanai, 2% līdz 5% cilvēku, kuriem tiek veikta pleurektomija, atkārtojas, parasti sešu mēnešu laikā.
Pleurektomijas mērķis
Vairumā gadījumu pleurektomija ir ieteicama, ja citas mazāk invazīvas procedūras neizdodas. Vienīgais izņēmums ir agrīnā stadijas mezotelioma, kurā to dažreiz lieto pirmās līnijas ārstēšanā, ja visu vēzi var noņemt.
Četras kopējās norādes par pleurektomiju ir:
- Atkārtots pneimotorakss: plaušu sabrukums, kas klasificēts vai nu kā primārais spontāns pneimotorakss (notiek bez plaušu slimībām), vai sekundārs spontāns pneimotorakss (notiek plaušu slimības klātbūtnē)
- Labdabīgs pleiras izsvīdums: patoloģiska šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, ko neizraisa vēzis (piemēram, var rasties ar sastrēguma sirds mazspēju, smagām plaušu infekcijām un progresējošu cirozi)
- Ļaundabīgs pleiras izsvīdums: patoloģiska šķidruma uzkrāšanās, ko izraisa vēzis, visbiežāk plaušu vēzis, krūts vēzis vai limfoma
- Pleiras mezotelioma: vēža veids, kas īpaši ietekmē pleiru un kas visbiežāk ir saistīts ar azbesta ieelpošanu
Pleurektomija parasti ir labi panesama cilvēkiem, kuriem nepieciešama operācija, pat bērniem.Cilvēkiem ar labdabīgu stāvokli pleurektomija var būt viss, kas nepieciešams, lai pilnībā atrisinātu problēmu.
Personām ar mezoteliomu pleirektomija dažreiz var izārstēt agrīnās stadijas slimību. Pat ja izārstēt nav iespējams, operācija var pagarināt izdzīvošanu un uzlabot dzīves kvalitāti kā daļu no paliatīvās aprūpes.
Ķirurģiskās pieejas izvēle
Atkarībā no ārstējamā stāvokļa ārsts izraksta testus, kas palīdzēs raksturot slimības smagumu un izvēlēsies vispiemērotāko ķirurģisko procedūru.
• datortomogrāfija (CT)
• datortomogrāfijas (CT) skenēšana
• Krūškurvja ultraskaņa
• Toracentēze
• Pleiras šķidruma analīze
• datortomogrāfijas (CT) skenēšana
• Krūškurvja ultraskaņa
• Toracentēze
• Pleiras šķidruma analīze
• Torakoskopiskā biopsija
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
• pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
• Bronhoskopija
• Adatu biopsija
• Torakoskopiskā biopsija
Turklāt ārstam būs jānodrošina, ka jūs esat piemērots operācijai, ņemot vērā jūsu vecumu, vispārējo veselību un operācijas veidu. Pirmsoperācijas testi, ko izmanto krūšu kurvja (krūškurvja) operācijai, var ietvert:
- Fizisks eksāmens, ieskaitot elpošanas skaņu, asinsspiediena un elpošanas ātruma pārskatu
- Pārskats par jūsu medicīnisko vēsturi, ieskaitot tabakas lietošanu un HOPS anamnēzi, sastrēguma sirds mazspēju, miega apnoja vai stenokardiju
- Asins analīzes, ieskaitot pilnīgu asins analīzi, arteriālo asiņu gāzes, glikozes līmeni tukšā dūšā un aknu darbības testus
- Spirometrija, ko izmanto plaušu funkcijas mērīšanai, galvenokārt cilvēkiem ar HOPS
- Elektrokardiogramma, ko lieto sirds elektriskās aktivitātes mērīšanai, īpaši cilvēkiem ar zināmām vai iespējamām sirds slimībām
Kad esat atzīts par piemērotu operācijai, jūs tiksieties ar ķirurgu, lai pārskatītu ieteikumu, uzdotu jautājumus un ieplānotu procedūru.
Kā sagatavoties
Pleirektomija ir stacionāra procedūra, kas prasa uzturēšanos slimnīcā. Preparāti var atšķirties atkarībā no veiktās operācijas veida un ārstējamā stāvokļa.
Ja neesat pārliecināts, kāpēc tika izvēlēta noteikta ķirurģiska procedūra, piemēram, torakotomija pret PVS, nevilcinieties pajautāt ķirurgam, kāpēc.
Atrašanās vieta
Pleurektomija tiek veikta slimnīcas operāciju telpā. Istaba būs aprīkota ar elektrokardiogrammas (EKG) aparātu, anestēzijas aparātu, elpošanas ventilatoru un PVN operācijas veikšanai optiskās šķiedras torakoskopu ar video monitoru.
Ko valkāt
Kā stacionāra procedūra, jūs tiksiet uzņemts slimnīcā un lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu, tāpēc tas, ko jūs valkājat procedūrai, nav svarīgi. Vislabāk ir atstāt rotaslietas mājās.
Pārtika un dzērieni
Pēc pusnakts naktī pirms operācijas nav atļauts lietot cietus ēdienus. Jūs varat dzert dzidru šķidrumu līdz četrām stundām pirms operācijas. Četru stundu laikā nav atļauts lietot ēdienu vai dzērienus, ieskaitot gumiju vai cietās konfektes.
Zāles
Jums būs jāpārtrauc lietot noteiktas zāles, kas var veicināt asiņošanu. Daži būs jāpārtrauc vai jāaizstāj jau divas nedēļas pirms operācijas. Tie ietver:
- Antikoagulanti (asins atšķaidītāji), piemēram, Coumadin (varfarīns) un Plavix (klopidogrels)
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns, Advil (ibuprofēns), Celebrex (celekoksibs) un Mobic (meloksikams)
Vienmēr konsultējiet ārstu par visām jūsu lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bezrecepšu, uztura, augu izcelsmes vai atpūtas zāles.
Ko atnest
Lai uzņemtu slimnīcu, jums būs jāņem līdzi vadītāja apliecība (vai kāda cita valsts apliecinoša dokumenta fotogrāfija) kopā ar apdrošināšanas karti.
Līdzi ņemiet tikai nepieciešamo uzturēšanās laikā, kas var ietvert tualetes piederumus, mobilo tālruni un lādētāju, papildu apakšveļu, ērtu halātu un čības, kā arī apģērbu, kurā doties mājās. Atstājiet visas vērtīgās lietas mājās.
Līdzi ņemiet arī visus lietotos hroniskos medikamentus, ideālā gadījumā oriģinālā pudelē ar receptes etiķeti. Māsu personāls uzņemšanas laikā tos parasti ņem no jums un izsniedz kopā ar citiem pretsāpju līdzekļiem vai zālēm, kuras esat izrakstījis uzturēšanās laikā. Tas arī novērš neparedzētu zāļu mijiedarbību.
Jums arī būs jāorganizē, ka kāds jūs aizvedīs mājās, kad tiksiet izrakstīts. Pat minimāli invazīvas VATS operācijas var izraisīt kustību ierobežojumus un pasliktināt spēju vadīt transportlīdzekli.
Dzīvesstila izmaiņas pirms op
Neatkarīgi no ārstējamā stāvokļa ārsti parasti iesaka atmest smēķēšanu pirms pleurektomijas. Smēķēšana sarežģī ne tikai visas plaušu slimības, bet var palēnināt atveseļošanos, pasliktinot asins plūsmu caur ķermeni. Lielākā daļa ārstu iesaka atmest smēķēšanu divas līdz četras nedēļas pirms krūšu kurvja operācijas. Vajadzības gadījumā var noteikt smēķēšanas atmešanas līdzekļus.
Cilvēkiem ar mezoteliomu vai ļaundabīgu pleiras izsvīdumu cigarešu atmešana uzlabo atbildes reakciju uz vēža terapiju un pat var pozitīvi ietekmēt izdzīvošanas laiku.
Lai palīdzētu atveseļoties, var ieteikt pirmsoperācijas plaušu rehabilitāciju. Tas parasti ietver kājām līdz divām jūdzēm dienā, ja iespējams, un stimulējoša spirometra izmantošanu, kas liek veikt lēnas un dziļas elpas, lai palīdzētu stiprināt plaušas.
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Pleuroskopija, neatkarīgi no izmantotās tehnikas, tiek uzskatīta par lielu operāciju, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija. Atkarībā no operācijas mērķa pleurektomijas veikšana parasti ilgst no divām līdz četrām stundām.
Ķirurģisko komandu vadīs torakālais ķirurgs (saukts arī par kardiotorakālo ķirurgu) anesteziologa, operāciju māsas, anestēzijas māsas un cirkulējošās māsas un / vai teātra tehniķa pavadībā. Ķirurģiskais onkologs, kas specializējas vēža ķirurģijā, ir kvalificēts arī pleurektomijas veikšanai.
Pirms operācijas
Operācijas dienā jums būs jāmazgājas ar ķirurģisku dezinfekcijas līdzekli un jāizvairās no jebkādām smaržvielām, krēmiem, dezodorantiem vai kosmētikas. Pat ja jūs neesat īpaši matains, ķirurģiskā vieta, iespējams, būs jānoskuj. (Nedariet to pats; uzdevumam tiks piešķirta medmāsa.)
Medmāsa veiks arī vairākas pirmsoperācijas procedūras un veiks noteiktus sagatavošanās darbus. Tie ietver:
- Jūsu vitālo pazīmju (temperatūras, sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena) noteikšana
- Asins ņemšana asins analīzēm, ieskaitot pilnīgu asins analīzi un asins ķīmiju
- Pulsa oksimetrijas ierīces novietošana uz pirksta, lai operācijas laikā kontrolētu skābekļa līmeni asinīs
- Elektrodu piestiprināšana pie krūtīm EKG uzraudzībai
- Katetra ievietošana vēnā jūsu rokā, lai ievadītu zāles un šķidrumus caur intravenozu pilienu
Pirms operācijas anesteziologs apmeklēs, lai vēlreiz pārbaudītu jebkādas alerģijas pret narkotikām vai jebkādas negatīvas reakcijas uz anestēziju, kas jums varētu būt bijusi agrāk. Vairumā gadījumu jūs neredzēsiet ķirurgu, kamēr neesat iebraucis operāciju zālē.
Operācijas laikā
Pleurektomiju parasti veic ar vispārēju anestēziju. Kad esat aizmidzis, kaklā ievieto endotraheālo cauruli, lai elpceļi būtu atvērti, kā arī piegādātu skābekli un anestēziju. Pēc tam jūs esat novietots uz sāniem, lai nodrošinātu vieglāku piekļuvi ķirurģiskajai vietai.
Atkarībā no izmantotās operācijas uz krūtīm tiks veikts garš iegriezums, lai ribas būtu atvērtas (torakotomija), vai starp ribām, neizkliedējot, tiks veikti mazāki "atslēgas cauruma" iegriezumi (VATS).
Pēc piekļuves krūtīm ķirurgs uzmanīgi nolobās un noņem vienu vai vairākus pleiras slāņus. Visu lieko šķidrumu var novadīt ar sūkšanas vakuumu. Papildu audus vai audzējus var noņemt, ja ir iesaistīta mezotelioma.
Pirms griezuma aizvēršanas tiek novietotas drenāžas caurules, kas palīdz iztukšot asinis vai šķidrumu no krūšu dobuma. Pēc tam griezums tiek aizvērts, bieži vien ar izšķīdušām šuvēm, kuras nav fiziski jānoņem.
Pēc operācijas
Pēc operācijas jūs nokļūstat pēc anestēzijas aprūpes nodaļā (PACU), kur jūs pastāvīgi uzraudzīs, līdz pamodīsities no anestēzijas. Vairumā gadījumu pēc tam jūs nogādājat intensīvās terapijas nodaļā (ICU), līdz jūsu vitālās pazīmes stabilizējas.
Bieži nepieciešama asins pārliešana, īpaši, ja tika veikta torakotomija.
Kad esat pilnībā nostabilizējies, jūs atgriežaties ķirurģiskajā nodaļā, lai atveseļotos un sāktu plaušu rehabilitāciju. Jūsu uzturēšanās ilgumu un pēcoperācijas uzraudzības pakāpi nosaka operācijas mērķis un apjoms.
Fiziskās aktivitātes tiek sāktas, bieži vien no rīta pēc operācijas vai ātrāk, lai novērstu trombu un saaugumu veidošanos. Tiek veikti arī dziļas elpošanas vingrinājumi, parasti ar stimulējošā spirometra palīdzību, lai palīdzētu plaušām pilnībā paplašināties. Sāpju zāles tiek parakstītas, lai palīdzētu pēcoperācijas sāpēm.
Vairumā gadījumu krūšu caurule tiks noņemta, kamēr atrodaties slimnīcā. Tas ietver enkura dūriena vienkāršu izgriešanu un brūces aizvēršanu ar ķirurģisku lenti.
Ja nav komplikāciju, lielākā daļa cilvēku nedēļas laikā pēc pleurektomijas veikšanas var atstāt slimnīcu. Daži cilvēki var tikt izrakstīti agrāk, savukārt tiem, kuriem ir nopietna slimība, var būt nepieciešama ilgāka uzturēšanās.
Atgūšana
Atveseļošanās pēc pleurektomijas var atšķirties atkarībā no jūsu vispārējās veselības pirms operācijas un pašas operācijas apjoma. Šis periods, kas parasti ilgst apmēram četras nedēļas, visticamāk, ietvers strukturētu rehabilitācijas programmu un papildu vizītes ar ķirurgu.
Daži cilvēki, jo īpaši tie, kuriem ir veikta PVN operācija, var atgriezties darbā (kaut arī ierobežotā skaitā) pāris nedēļu laikā vai pat mazāk.
Dziedināšana
Kad esat izrakstīts no slimnīcas, jums tiks izrakstīta plaušu rehabilitācijas programma, lai atjaunotu plaušu darbību un vispārējo veselību. Tas var ietvert fizioterapeitu, kas apmācīts plaušu slimībām.
Tajās dienās, kas seko tūlīt pēc izrakstīšanās, ķirurģiskā brūce būs jātur tīra un sausa, pārsēju nomainot tik bieži, cik ārsts vai medmāsa jums liek. Pienācīgi rūpējoties, var izvairīties no pēcoperācijas infekcijām.
Jums arī vajadzēs izvairīties no smagas fiziskās aktivitātes vai pacelt kaut ko smagāku par piecām līdz 10 mārciņām, līdz ārsts jums saka citādi.
Kad jāzvana ārstam
Nekavējoties sazinieties ar ķirurgu, ja pēc pleurektomijas rodas kāds no šiem gadījumiem:
- Augsts drudzis (virs 101,5 F)
- Apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums
- Palielinātas sāpes, apsārtums vai pietūkums griezuma vietā
- Nepareizi smaržojoša, strutai līdzīga izdalīšanās no brūces
- Klepus ar asinīm vai zaļgani dzeltenām gļotām
Tiks galā ar atveseļošanos
Pēcoperācijas sāpju pārvaldīšana ir viena no lielākajām tūlītējām problēmām pēc pleurektomijas, un ārsti vairāk nekā jebkad agrāk rūpējas par opioīdu, kas izraisa atkarību, pārmērīgu lietošanu.
Vairumā gadījumu tilenolu (acetaminofēnu) pēc vajadzības ieteicams lietot no 500 līdz 1000 miligramiem (mg) ik pēc sešām stundām. NPL, piemēram, aspirīnu un ibuprofēnu, var lietot arī mazās devās kombinācijā ar (vai pārmaiņus) ar Tylenol. (Izvairās no lielākām NPL devām, jo tās var veicināt asiņošanu.)
Cilvēkiem, kuriem ir veikta plaša operācija, var būt nepieciešami spēcīgāki, īslaicīgas darbības opioīdu medikamenti, piemēram, hidrokodons (5 līdz 10 mg ik pēc sešām stundām) vai oksikodons (5 mg ik pēc četrām stundām). Pat ja tā, ārsti nevēlas šīs zāles izrakstīt ilgāk vairāk nekā trīs dienas atkarības riska dēļ.
Sāpes var novērst arī ar zālēm, kas nav zāles, piemēram, meditācija, saaukstēšanās terapija un progresējoša muskuļu relaksācija.
Turpmākā aprūpe
Pēc dažām dienām mājās jūs redzēsiet ķirurgu pēcpārbaudes vizītē. Parasti, lai noteiktu operācijas efektivitāti un nodrošinātu, ka nav pēcoperācijas komplikāciju, parasti tiks pasūtīts krūšu kurvja rentgenogrāfija vai citi attēlveidošanas pētījumi. Plaušu funkcijas testus var veikt arī, lai izmērītu un uzraudzītu pēcoperācijas plaušu darbību.
Atkarībā no stāvokļa var paredzēt papildu vizītes pie pulmonologa, kurš specializējas plaušu slimībās, vai ar onkologu, kas specializējas vēža ārstēšanā. Ja mezoteliomas ārstēšanai tika izmantota pleurektomija, pēc operācijas bieži seko ķīmijterapijas un / vai staru terapijas kurss.
Dzīvesveida pielāgošana
Lielākā daļa cilvēku, kuriem tiek veikta pleurektomija, pilnībā atveseļosies, taču tas nenozīmē, ka dzīvesveida pielāgošana nav nepieciešama. Tas jo īpaši attiecas uz cigarešu smēķēšanu, kas palielina vēža atkārtošanās, pneimotoraksa un pleiras izsvīduma atkārtošanās risku.
Saskaņā ar Pieejamās aprūpes likumu ir daudz smēķēšanas atmešanas palīglīdzekļu, kas klasificēti kā būtiski veselības pabalsti (EHB) un kurus pilnībā sedz apdrošināšana - pat par vairākkārtējiem mēģinājumiem atmest. Strādājot ar ārstu vai terapeitu un / vai pievienojoties atbalsta grupai, jūsu iespējas atmest var uzlabot.
Ir svarīgi ievērot citus veselīgus dzīves veidus, ieskaitot samazinātu alkohola daudzumu un svara zudumu, ja jums ir aptaukošanās. Abas šīs lietas var veicināt atkārtotu pleiras izsvīdumu un pneimotoraksu.
Vārds no Verywell
Ir svarīgi atcerēties, ka pleirektomija ir liela operācija, un, lai izdarītu apzinātu izvēli, jums un jūsu ķirurgam nepieciešama padziļināta saziņa. Ja nesaņemat vajadzīgās atbildes, nevilcinieties lūgt otru atzinumu no pulmonologa vai onkologa, kas specializējas jūsu stāvoklī.
.jpg)
-in-copd.jpg)
.jpg)
