Adriamicīna (doksorubicīna) ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Adriamicīns (doksorubicīns) - kas pazīstams arī ar tirdzniecības nosaukumiem Rubex un Doxil - ir ķīmijterapijas zāles, kas var palēnināt vai apturēt vēža šūnu augšanu. Adriamicīnu parasti lieto gan agrīnās stadijas, gan metastātiska krūts vēža ārstēšanai, parasti kombinācijā ar citām zālēm.

Konkrētāk, adriamicīns ir antraciklīna antibiotiku veids, kas ir pretaudzēju zāles un tiek ražots no baktērijasStreptomyces.Tas var būt izdevīgs vēža ārstēšanā, jo tas var nomākt fermenta, ko sauc par topoizomerāzi-II, aktivitāti pēc iekļūšanas vēža šūnās un ievietošanas DNS struktūrā. Šī darbība liek šūnām nespēt sevi pavairot.

Tomēr adriamicīns veido arī skābekļa brīvos radikāļus, kas bojā šūnu membrānas un olbaltumvielas. Tas ir viens no ķīmijterapijas medikamentiem, kas var izraisīt matu izkrišanu, un dažiem cilvēkiem tas var izraisīt arī sirds bojājumus.

"Sarkanais velns"

Adriamicīnu dažreiz sauc par šo segvārdu, jo zāles ir sarkanā šķidruma formā, kas tiek ievadīta intravenozi.

Izmanto

Krūts vēža ārstēšanas kontekstā Adriamicīnu var lietot:

• Agrīnā stadijā vai mezglā pozitīvs krūts vēzis
• HER2 pozitīvs krūts vēzis
• Metastātiska slimība

Adriamicīnu dažreiz kombinē ar citoksānu (ciklofosfamīdu) un / vai 5-fluoruracilu, lai pagatavotu kokteili no krūts vēzi apkarojošām ķīmijterapijas zālēm. Jaunākajā "dubultu devu" terapijā kombinācijā tiek lietotas lielas Adriamycin un Cytoxan devas.

Citas indikācijas

Šīs zāles ir apstiprinājusi arī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) citu vēža ārstēšanai, tostarp:

• Olnīcu vēzis
• Pūšļa vēzis
• Mīksto audu vēzis
• Osteogēna sarkoma
• Sīkšūnu plaušu vēzis
• Vairogdziedzera vēzis
• Kuņģa vēzis
• Neiroblastoma
• Limfoma
• Leikēmija
• Vilmsa audzēji
• Kapoši sarkoma

Efektivitāte

Adriamicīns tiek uzskatīts par vienu no vēlamākajām ķīmijterapijas zālēm krūts vēža ārstēšanai.

Saskaņā ar pegilētās liposomu formas (PLD) pētījumu pārskatu 2017. gadā 2. fāzes klīniskais pētījums liecināja, ka pēc sešiem PLD cikliem kombinācijā ar citām zālēm remisija tika sasniegta 71 procentam cilvēku ar lokāli progresējošu vai atkārtotu krūts vēzi . Līdzīgi pētījumi ieteica 74 procentu remisijas līmeni.

2014. gada pētījums liecināja, ka PLD kopā ar citoksānu (ciklofosfamīdu), Herceptīnu (trastuzumabu) un taksolu (paklitakselu) HER-2 pozitīvam lokāli progresējošam krūts vēzim sasniedza efektīvu līmeni 83 procenti.

Iepriekš citētais 2017. gada pārskats ziņo, ka metastātiska krūts vēža gadījumā, kuru ir daudz grūtāk ārstēt, PLD klīnisko pētījumu veiksmes rādītāji ir bijuši aptuveni no 36 procentiem līdz 54 procentiem, atkarībā no izmēģinājuma un izmantoto zāļu kombinācijas.

Lai arī šīs zāles ir efektīvas, tai ir vairāki faktori, kas pret to darbojas:

• Smagas blakusparādības (skatīt zemāk)
• Zāļu izturība

Blakusparādību dēļ daudzi cilvēki to nevar uzņemt, un citiem, iespējams, ir bail to izmēģināt. Zāļu izturība nozīmē, ka tā nav efektīva pret dažiem audzējiem.

Šķiet, ka liposomu un īpaši pegilēto liposomu formas paliek efektīvas, vienlaikus samazinot sirds problēmu risku.

Turklāt pētnieki meklē citus formulējumus, kas var uzlabot drošības profilu un samazināt zāļu izturību, kā arī zāles un piedevas, kas savieno pārī ar Adriamycin, kas ļauj lietot mazāku devu. Saskaņā ar žurnālā publicēto 2015. gada pētījumuZinātniskie ziņojumi, tie ietver:

• Kurkumīns
• Alfa interferons
• Kvercetīns
• Selenocistīns
• Okotilols

Lai palīdzētu narkotikām efektīvāk iznīcināt vēža šūnas, šķiet, ka cukura forma, ko sauc par metil-beta-ciklodekstrīnu (MCD), ir efektīva vairāku darbības mehānismu dēļ, norādaZinātniskie ziņojumipapīrs.

Devas un ievadīšana

Ķīmijterapijas infūzijas laikā adriamicīnu ievada injekcijas veidā. Ja jums ievadītā adriamicīna deva ir ļoti bieza, to var ievadīt kā "push" injekciju, nevis caur intravenozu pilienu.

Zāles tiks piegādātas lielā plastmasas šļircē, kas tiks piestiprināta pie katetra caurules. Jūsu infūzijas medmāsa manuāli lēnām nospiež virzuli, lai ievadītu vēnā Adriamicīnu.

Pieaugušo deva krūts vēzim un vairākām citām vēža formām ir mainīga, un tā var būt jebkura no šīm:

• 60-75 mg / m IV ik pēc 21 dienas
• 60 mg / m IV ik pēc 14 dienām
• 40-60 mg / m IV ik pēc 21-28 dienām
• 20 mg / m nedēļā

Blakusparādības un riski

Blakusparādības ir izplatītas, lai gan tādi simptomi kā slikta dūša un vemšana bieži tiek labi kontrolēti ar profilaktiskām zālēm.

Blakusparādības var būt:

• Sarkanas krāsas urīns divas dienas pēc ārstēšanas (zāļu krāsas, nevis asiņošanas dēļ)
• Matu izkrišana vai plāni, trausli mati
• Slikta dūša
• Vemšana
• Caureja
• Nogurums
• Mukozīts (kairināta gļotāda mutē, kuņģī un gremošanas traktā)
• Amenoreja (ikmēneša menstruālā cikla apstāšanās)
• Nagu izmaiņas (trauslas vai dzeltenīgas)

Ar adriamicīnu saistīti vairāki riski, tostarp:

• Alerģiska reakcija
• Kaitē augli, ja ārstēšanas laikā iestājas grūtniecība
• Iespējamā neauglība nākotnē
• Zems asins daudzums un lielāks infekciju drauds
• Ķīmijterapijas izraisīta anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits)
• Trombocitopēnija (zems trombocītu skaits)
• Sirds bojājumi, kas biežāk sastopami sievietēm
• Ādas bojājumi: Tas var notikt, ja šķidrums infūzijas laikā izplūst un nokļūst ādā (ekstravazācija). Konsultējieties ar savu onkologu par jebkādiem apsārtumiem, izsitumiem vai maigumu infūzijas vietas tuvumā.

Daži no šiem riskiem, piemēram, zems asins skaitlis (īpaši ķīmijterapijas izraisīta neitropēnija), ir bieži, un, lietojot dubultu devu, onkologs var ieteikt saņemt Neulasta (pegfilgrastima) šāvienu - zāles balto asins šūnu paaugstināšanai. dienu pēc infūzijas.

Citi riski, piemēram, sirds bojājumi, kopumā ir daudz retāk sastopami.

Plānojat ģimeni?

Tā kā neauglība ir iespējama, sievietēm, kuras pēc ārstēšanas varētu vēlēties iegūt bērnu, jākonsultējas ar savu onkologu (un auglības speciālistu)pirmsārstēšanas sākums.

Mijiedarbība un kontrindikācijas

Šīs zāles nedrīkst lietot kopā ar adriamicīnu potenciāli nopietnas mijiedarbības dēļ:

• Gilotrif (afatinibs)
• Erleada (apalutamīds)
• Padaxa (dabigatrāns)
• Visimpro (dakomitinibs)
• Ferriprox (deferiprons)
• Savasysa (edoksabāns)
• Balversa (erdafitinibs)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanokss (itrakonazols)
• Serzone (nefazodons)
• Ofevs (nintedanibs)
• Kepivance (palifermīns)
• Pomalists (pomalidomīds)
• Epclusa (sofosbuvirs / velpatasvirs)
• Xeljanz (tofacitinibs)
• Herceptīns (trastuzumabs)

Zāļu saraksts, kurām nepieciešama rūpīga uzraudzība, lietojot tos kopā ar adriamicīnu, ir plašs. Pārliecinieties, ka ar ārstu apspriedāt visu, ko lietojat, ieskaitot bezrecepšu zāles un uztura bagātinātājus. Nekad nav sāpīgi atkārtoti pārbaudīt arī savu farmaceitu.

Cilvēkiem ar šādiem apstākļiem šīs zāles nevajadzētu dot vai arī tās rūpīgi jāuzrauga:

• Smaga aknu slimība
• Smaga miokarda mazspēja
• Nesenais miokarda infarkts (pēdējās četras līdz sešas nedēļas)
• Smaga, pastāvīga, zāļu izraisīta mielosupresija
• Grūtniecība

Pirms terapijas sākuma

Tā kā šīs zāles var izraisīt sirds problēmas, pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāveic MUGa skenēšana, LVEF (kreisā kambara mazspēja) tests vai sirds veselības novērtējums. Šis sākotnējais eksāmens tiks izmantots, lai salīdzinātu ar jūsu sirds darbību ārstēšanas laikā un pēc tās. Var būt nepieciešami arī citi nieru un aknu darbības testi.

Ārstēšanas laikā

Ārsts pastāstīs par to, kas jums jādara pirms ārstēšanas ar Adriamycin un tās laikā, lai pārliecinātos, ka infūzija ir pēc iespējas drošāka.

Ir svarīgi:

• Izmantojiet uzticamu kontracepcijas līdzekli un izvairieties no grūtniecības. Adriamicīns var izraisīt iedzimtus defektus, ja to lieto pirmajā trimestrī.
• Dzeriet daudz šķidrumu, īpaši ūdeni, lai izskalotu nieres un urīnpūsli.
• Izvairieties no alkohola un kofeīna dzeršanas, jo tiem ir dehidrējoša iedarbība, kas var izžūt jūsu audus.
• Nelietojiet aspirīnu, jo tas atšķaida asinis.

Kad jāzvana savam ārstam

Ja, lietojot Adriamycin, Jums ir kāds no šiem simptomiem, zvaniet savam ārstam:

• Drudzis ir 100,5 grādi F vai augstāks
• Sāpes vai apsārtums injekcijas vietā
• Asiņains urīns vai sarkanīgi sviedri
• Neparasti sasitumi vai pastāvīga asiņošana
• Pastāvīgs klepus, iekaisis kakls, pneimonija
• Alerģiski simptomi, piemēram, elpas trūkums, pēdu vai potīšu pietūkums, izsitumi, rīkles vai mēles pietūkums

Apsvērumi par vakcīnām

Dzīvās vakcīnas (piemēram, FluMist, MMR, jostas rozes vakcīna) var izraisīt infekciju cilvēkiem, kuriem ir imūnsupresija, tāpēc tos nevajadzētu lietot ķīmijterapijas laikā. Nogalinātas vakcīnas nerada šo risku, bet ķīmijterapija var padarīt tās neefektīvas. Runājiet ar savu onkologu par to, vai kāds jums joprojām varētu būt ieteicams.

Vārds no Verywell

Starp tā sarkano krāsu un nopietnu komplikāciju iespējamību Adriamycin lietošana var izraisīt pārtraukumu. Tas nozīmē, ka tas ir ļoti efektīvs, lai samazinātu atkārtošanās risku krūts vēža agrīnā stadijā, īpaši audzējos, kas ir pozitīvi mezglā. Noteikti nosveriet šo ārstu plusi un mīnusi ar ārstu un rūpīgi apsveriet visus ārstēšanas lēmumus.