Kas jāzina par GlucaGen (Glucagon)

GlucaGen (glikagons) ir injicējamas recepšu zāles, ko lieto ļoti zema cukura līmeņa asinīs (hipoglikēmijas) ārstēšanai, ja citas iespējas nav pieejamas. Šīs zāles darbojas, aktivizējot aknas, lai atbrīvotu uzkrāto cukuru, paaugstinot cukura līmeni asinīs, un to parasti lieto ārkārtas situācijās. GlucaGen var ievadīt apmācīti aprūpētāji mājās, neatliekamās palīdzības sniedzēji vai veselības aprūpes sniedzēji.

Atšķirībā no cukura (glikozes vai dekstrozes) glikagonu var injicēt tieši muskuļos, padarot to viegli lietojamu ārkārtas situācijās. Glikagonu lieto arī noteiktai diagnostikas attēlveidošanai un ārpus etiķetes, lai ārstētu divu sirds zāļu klases pārdozēšanu: beta blokatorus un kalcija kanālu blokatorus. Glikagons ir daļa no farmaceitisko līdzekļu grupas, kas pazīstama kā hormonālie līdzekļi, kas ir dabiskas vai sintētiskas hormonu versijas. Tas ir vienas ķēdes polipeptīds, kas sastāv no 29 aminoskābēm.

Vellvela / Nuša Ašjajē

Izmanto

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi glikagonu diviem lietojumiem: smagas hipoglikēmijas ārkārtas ārstēšanai un kā diagnostikas līdzekli kuņģa-zarnu trakta (GI) trakta attēlveidošanas pētījumos (īpaši CT un MRI).

Smaga hipoglikēmija

Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija) ir potenciāli dzīvībai bīstama medicīniska ārkārtas situācija, kas visbiežāk novērojama pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu. Pacienti ar šo stāvokli kontrolē cukura līmeni asinīs, kombinējot injicējamas insulīna un diētas versijas. Ir viegli nejauši piespiest pārāk zemu cukura līmeni asinīs, kā rezultātā rodas ārkārtas hipoglikēmija. Parasti smagu hipoglikēmiju mēra ar glikometru ar 70 miligramiem uz decilitru (mg / dL) vai 3,9 milimoliem uz litru (mmol / L) vai zemāk, kas saistīts ar apjukumu vai komu.

Vēlamā hipoglikēmijas terapija ir paaugstināt pacienta cukura līmeni asinīs, uzņemot ogļhidrātus. Citiem vārdiem sakot, ēst cukuru. Hipoglikēmija izraisa apjukumu un dažos smagos gadījumos samaņas zudumu. Ja pacients nespēj kaut ko ēst, var palīdzēt tikai injicējami medikamenti.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniedzējiem (feldšeriem, neatliekamās medicīnas māsām un neatliekamās palīdzības ārstiem) intravenoza dekstroze ir pieejama kā ārkārtas zāles hipoglikēmijas slimnieku ārstēšanai. Dekstroze nav pieejama pacientiem vai ģimenes locekļiem, ja to nav paredzēts apmācīt.

Iepriekš pacientiem un gulošajiem glābējiem bija pieejama tikai iekšķīgi uzņemta glikoze, ko varēja ievadīt bez veselības aprūpes sniedzēja palīdzības. Perorālā glikoze ir vienkārši ogļhidrāts, un gandrīz visi ogļhidrāti to darīs. Pacienti bieži labi reaģē uz tādām lietām kā saldētas sulas koncentrāts vai citi vienkārši cukuri kā ārkārtas ārstēšana vieglas hipoglikēmijas gadījumā.

Amerikas Diabēta asociācija (ADA) atzīmē jaunākoMedicīniskās aprūpes standarti diabēta gadījumāka glikagons jālieto visiem indivīdiem ar paaugstinātu 2. līmeņa hipoglikēmijas risku, kas definēts kā glikozes līmenis asinīs <54 mg / dl (3,0 mmol / L), tāpēc tas ir pieejams, ja tas ir nepieciešams.

Diagnostiskā attēlveidošana

Glikagonu lieto dažās attēlveidošanas procedūrās kopā ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT), lai novērotu kuņģa darbību. Glikagons atslābina GI trakta gludos muskuļus un īslaicīgi aptur zarnu kustīgumu, lai atvieglotu attēlus.

Izmanto ārpus etiķetes

Beta blokatoru un kalcija kanālu blokatoru pārdozēšanas ārstēšanai bieži lieto lielas glikagona devas. Glikagona ietekme ir labi dokumentēta, ja tā nav pilnībā izprotama.Glikagons uzlabo sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu pacientiem, kuri lietojuši pārāk daudz beta blokatoru vai kalcija kanālu blokatoru.

Šādos gadījumos glikagons ir īslaicīgas darbības, un, lai uzturētu būtiskas izmaiņas sirds izvadē, tas var būt nepieciešams ievadīt infūzijas veidā (intravenozas pilienveida pilienu veidā).

Pirms ņemšanas

Glikagons galvenokārt ir pieejams kā ārkārtas zāles, ko lieto smagas hipoglikēmijas epizožu laikā. Glikagona avārijas komplektu un apmācību tā izmantošanai var sniegt pacientiem, kuriem ir smaga hipoglikēmija, aprūpētājiem.

Piesardzības pasākumi un kontrindikācijas

Nav acīmredzamu piesardzības pasākumu vai kontrindikāciju, lietojot glikagonu kā ārkārtas zāles smagas hipoglikēmijas periodos, kad pacients nespēj sazināties. Glikagons ir efektīvs tikai pacientiem, kuriem glikogēna krājumi paliek aknās un muskuļos. Ja pacienta glikogēna krājumi jau ir iztukšoti, glikagons ir neefektīvs.

Pacientiem, kuriem anamnēzē ir feohromocitoma (virsnieru dziedzeru audzējs), var būt smaga augsta asinsspiediena (hipertensijas) reakcija uz glikagona ievadīšanu. Glikagons ir kontrindicēts pacientiem ar zināmu feohromocitomu. Arī pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi insulīnoma vai glikagonoma (aizkuņģa dziedzera audzēji), no glikagona lietošanas var būt sekundāra hipoglikēmija. Šie pacienti nedrīkst saņemt glikagona avārijas komplekta formu lietošanai ārkārtas situācijās. Tomēr ārkārtas medicīniskajā situācijā pacients bieži nespēj nodot šādu vēsturi veselības aprūpes sniedzējiem, un glikagonu var ievadīt kā daļu no pastāvīga protokola smagas hipoglikēmijas ārstēšanai.

Pacientiem var būt alerģija pret glikagonu un attīstīties anafilaktiska reakcija uz zālēm. zināmas alerģijas pret glikagonu ir kontrindikācijas lietošanai.

Glikagons var īslaicīgi paaugstināt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Šīs blakusparādības dēļ glikagonu sāka lietot beta blokatoru vai kalcija kanālu blokatoru pārdozēšanas gadījumos.

Citi hormonālie līdzekļi

Insulīns ir visbiežāk lietotais hormonālais līdzeklis, un tas ir arī hormons, ko dabiski izdalās aizkuņģa dziedzeris, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs. Parasti insulīns darbojas gluži pretēji glikagonam un pazemina cukura līmeni asinīs. Glikagons to palielina.

Epinefrīns, norepinefrīns un dopamīns ir citi hormonālo līdzekļu piemēri. Visi tiek izmantoti ārkārtas situācijās dažādu vielmaiņas un sirds slimību ārstēšanai.

Devas

Sākotnējā pieaugušo deva ārkārtas hipoglikēmijai ir 1 miligrams (mg), ko ievada intravenozi (IV), intramuskulāri (IM) vai subkutāni (SQ). Ir arī jauns intranazāls preparāts Baqsimi (glikagons), kas ir gatavs lietošanai.

Sākotnējās devas var atkārtot vienu reizi, ja uzlabojums netiek pamanīts piecu minūšu laikā. Turpmākas atkārtotas hipoglikēmijas devas, iespējams, būs neefektīvas, un ir jāmēģina veikt citu ārkārtas ārstēšanu, parasti intravenozu dekstrozi. Tomēr glikagons var nebūt noderīgs, ja hipoglikēmiju izraisa alkohols, jo alkohols pasliktina glikogēna uzkrāšanos, kas nepieciešama glikagona darbībai.

Modifikācijas

Bērni līdz 25 kilogramiem (kg) smagas hipoglikēmijas gadījumā var saņemt 0,5 mg IV, IM vai SQ. Šo devu var atkārtot vienu reizi.

Kā lietot un uzglabāt

Glikagons tiek piegādāts 1 mg flakonos pulvera veidā, kas jāizšķīdina ar sterilu ūdeni injekcijām. Ārkārtas komplekta formā glikagons tiek piegādāts ar otro flakonu ar sterilu ūdeni. Sterilo ūdeni ievada flakonā, kas satur glikagona pulveri, un maisījumu maisa (viegli krata), lai izveidotu injicējamu šķīdumu. Pēc tam šķīdumu ievada injekcijas šļircē.

Kad glikagons ir ievadīts un pacienta apziņas līmenis paaugstinās, pacientam jāēd kaut kāda veida sarežģīti ogļhidrāti, lai uzturētu cukura līmeni asinīs. Zemesriekstu sviests bieži ir laba izvēle, ja pacientam nav alerģijas pret zemesriekstiem. Neēdot, glikagona ietekme ir īslaicīga, un, visticamāk, pacients ātri atgriezīsies hipoglikēmijas stāvoklī.

Jebkurš izšķīdinātais glikagons ir jāievada nekavējoties vai jāiznīcina. Glikagons jāuzglabā istabas temperatūrā un jāsargā no tiešiem saules stariem.

Blakus efekti

Glikagons izraisa zarnu kustības palēnināšanos, kas tikai nozīmē, ka tas palēnina vai aptur barības vadā, kuņģī un zarnās notiekošo kušanu. Tas ir iemesls, kāpēc glikagonu izmanto GI trakta attēlveidošanai, taču tas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus.

Bieži

Slikta dūša ir visizplatītākā glikagona nelabvēlīgā ietekme, un dažreiz tā izraisa vemšanu.

Pacientiem, kuri saņem glikagonu attēlveidošanas testa ietvaros, stundu vai divas pēc devas ievadīšanas tas var izraisīt zemu cukura līmeni asinīs (hipoglikēmiju), kad glikagona iedarbība ir zaudējusi spēku. Cilvēkiem pēc testa parasti tiek dota sula vai krekeri, lai tas nenotiktu.

Smaga

Retas glikagona blakusparādības ir:

• Nekrolītiskā migrējošā eritēma (NME), izsitumi, kas parasti saistīti ar noteikta veida aizkuņģa dziedzera vēzi, ko sauc par glikagonomu. Ilgstoša glikagona infūzija laika gaitā var izraisīt izsitumus (bet tas neizraisa vēzi).
• Alerģiskas reakcijas
• Trauksme
• Sāpes vēderā
• Sirdsdarbības vai asinsspiediena izmaiņas, īpaši izraisot ātru sirdsdarbību.

Brīdinājumi un mijiedarbība

Klīniski nozīmīgākā mijiedarbība starp glikagonu un citu medikamentu ir ar Indacin (indometacīnu), ko lieto dažu galvassāpju traucējumu ārstēšanai. Indometacīns var bloķēt glikagona ietekmi uz cukura līmeni asinīs, kas ārkārtas situācijā ietekmētu tā lietderību. Neskatoties uz to, ka glikagons ir reti sastopams un nav labi saprotams, tas var arī pastiprināt asiņošanu pacientiem, kuri lieto asins šķidrinātājus, īpaši varfarīnu vai Coumadin. Konsultējieties ar ārstu, ja lietojat asins šķidrinātāju.